Мігрень з аурою

1. Загальні відомості
2. Причини виникнення мігрені з аурою
3. Клініка мігрені з аурою
4. Види мигренозной аури
5. Діагностика мігрені з аурою
6. Немедикаментозні аспекти лікування мігрені з аурою

Мігрень з аурою - приступообразная первинна цефалгія, перед появою якої спостерігаються зорові порушення, розлади чутливої сфери або мови. Вона відрізняється від простої мігрені виникають за 10-60 хв. до головного болю і зникаючими перед її появою яскравими точками, блискавками, темними або світлими плямами в очах, спотворенням візуального сприйняття, уповільненням або невиразністю мови, поколюванням або онімінням кінцівок, слуховими або нюховими галюцинаціями, парезами. Діагностика мігрені з аурою заснована на неврологічному і офтальмологічному обстеженнях, ЕЕГ, МРТ і КТ мозку. Лікування включає профілактику і купірування нападів.

Загальні відомості

Мігрень з аурою - це одна з форм первинної цефалгии (головного болю), т. Е. Вона виникає абсолютно автономно, а не як один із симптомів якого-небудь захворювання. За даними фахівців в галузі клінічної неврології , мігрень зустрічається у 18% жінок і 6% чоловіків. Приблизно чверть випадків мігрені становить мігрень з аурою. Аура є виникаючі за 10-60 хв. до нападу мигренозной цефалгии тимчасові зорові, чутливі, мовні порушення, зміни смаку, нюху або слухового сприйняття. Як правило, мігренозна аура триває не більше 60 хв. Іноді вона не призводить до виникнення головного болю.

Серед класичних випадків мігрені з аурою можуть спостерігатися напади мігрені з так званої подовженою аурою. Про подовженою аурі кажуть, коли хоча б один її симптом триває більше 60 хв., Але при цьому дані неврологічного обстеження і методів нейровізуалізації не виявляється ніякої патології. Якщо мігренозна аура триває більше 7 діб, то з великою ймовірністю можна припустити розвиток такого ускладнення, як мігренозний інфаркт, наявність якого підтверджується за допомогою методів нейровізуалізації.

Мігрень з аурою

Причини виникнення мігрені з аурою

За сучасними уявленнями, в основі мігрені лежить підвищена збудливість церебральних больових рецепторів. Виникнення аури обумовлено зміною біохімічної і біоелектричної активності нейронів певної ділянки головного мозку. Так, припускають, що найбільш часто зустрічається аура зорового характеру виникає внаслідок гіпервозбужденія нейронів ділянки кори потиличної частки, що відповідає за «обробку» зорової інформації.

Мігрень з аурою є поліетіологічним захворюванням. Серед причин її появи в першу чергу називають стресові ситуації і психічне перенапруження. Оскільки рівень стресу в тій чи іншій ситуації є індивідуальним для різних людей і залежить від їх суб'єктивної реакції, то можна стверджувати, що виникнення мігрені з аурою в значній мірі обумовлено багаторазовим невірним ставленням людини до до обставин. Показово, що люди, яким вдається зберігати доброзичливе ставлення в різних життєвих ситуаціях, набагато рідше страждають на мігрень, ніж ті, кому важко втриматися від невдоволення, гневливости і дратівливості.

Спровокувати мігрень з аурою здатні: недосипання, зміна погоди, дуже яскраве світло, мерехтіння монітора, шум, різкий запах, надмірна сексуальна активність та ін. У жінок в якості тригерних факторів виступають: почалася менструація, прийом оральних контрацептивів або гормональна терапія клімаксу . Мігрень з аурою може спостерігатися у пацієнтів з депресивним неврозом , синдромом хронічної втоми , іпохондричним неврозом , инсомнией і іншими порушеннями сну .

Відзначено виникнення нападу мігрені з аурою при вживанні певних продуктів. Найчастіше такими «провокаторами» є тірамінсодержащіе продукти харчування: банани, сир, горіхи, цитрусові, рибна ікра, а також червоне вино. Однак реакція пацієнтів на різні продукти дуже індивідуальна. У зв'язку з цим неврологи припускають, що регулярне виникнення нападу після вживання певного продукту пов'язано не з самим продуктом, а з тим, що колись його вживання в їжу збіглося з виникненням нападу мігрені і головний мозок «зафіксував» це.

Клініка мігрені з аурою

Характер нападу цефалгии при мігрені з аурою нічим не відрізняється від звичайної мігрені. Пульсуюча або давить головний біль зазвичай захоплює лише половину голови, супроводжується нудотою, легким запамороченням, підвищеним сприйняттям звуків і світлових подразників. Мігрень з аурою, як і проста мігрень , Може мати продром у вигляді зміни настрою, сонливості або підвищеної збудливості, прискореного позіхання, загальної слабкості та ін. Основною відмінністю є саме наявність аури. При цьому не слід плутати останню з продромальний симптомами, що з'являються за кілька годин (іноді за 1-2 доби) до нападу мігрені.

Зазвичай захворювання характеризується появою і наростанням цефалгии протягом першої години після зникнення явищ мигренозной аури. У деяких випадках симптоми аури з'являються знову в період головного болю, а іноді зберігаються навіть після її припинення. Приступ цефалгии може тривати від 4 годин до декількох діб. Після нього пацієнт відчуває деяку слабкість і розбитість. В інших випадках він засинає і прокидається повністю здоровим, що частіше відбувається у дітей.

Види мигренозной аури

Найбільш часто у пацієнтів відзначається аура зорового характеру. У класичному варіанті, вона починається з появи нерівного і мерехтливого плями, яке може мати білу, райдужну або золотисте забарвлення. Це пляма або скотома розташовується в обох очах гомолатерально, т. Е. Або в обох правих, або в обох лівих половинах полів зору. Поступово розширюючись, пляма може повністю заповнити собою половину поля зору в кожному оці. Потім відбувається відновлення зору і виникає типовий приступ цефалгии.

У дитячому віці мігрень з аурою зорового характеру часто виражається у вигляді «синдрому Аліси», коли візуально спотворюються розміри, форма і контури предметів, з'являються зорові галюцинації. До зорової (офтальміческой) аурі відносяться і такі явища, як чорні плями і блискучі точки перед очима, помутніння зору, «туман» і «спалаху блискавки» в очах. В окремих випадках спостерігається ретинальна аура, що виражається в появі центральної скотоми з подальшою скороминущої сліпотою .

Мігрень з аурою може характеризуватися попередніми головного болю транзиторними чутливими порушеннями. Найбільш типово для чутливої ​​аури виникнення поколювання і / або оніміння (гипестезии) в кінчиках пальців однієї руки з поширенням цього явища на всю руку, половину голови і шиї, а в деяких випадках і на всю половину тіла. Як аури можуть виступати такі явища, як дзвін у вухах, поява незвичайних звуків або запахів.

У деяких пацієнтів спостерігається аура у вигляді тимчасових порушень мови: афазії, уповільненої вимови фрази, невиразного розмови, скрутного підбору слів. Рідше зустрічається аура у вигляді рухових порушень, обумовлених тимчасовою м'язовою слабкістю в руці і нозі однієї половини тіла.

Діагностика мігрені з аурою

Лікування мігрені з аурою

Медикаментозна терапія має 2 напрямки: купірування нападу і попередження його появи в подальшому. Вона підбирається індивідуально з урахуванням ступеня тяжкості нападів і даних ЕЕГ.

Для купірування нападу зазвичай застосовуються НПЗП (напроксен, ібупрофен, диклофенак) або комбіновані анальгетики. При нападах з високою інтенсивністю цефалгии призначають препарати з групи триптанов: золмитриптан, наратриптан, Елетриптан, суматриптан. Якщо такі напади супроводжуються блювотою, то додатково застосовують протиблювотні засоби (метоклопрамід), хлорпромазин або домперидон. Терапія нападу мігрені тим ефективніше, ніж раніше був прийнятий Купируются препарат. Пацієнти, які страждають на мігрень з аурою, можуть повністю запобігти виникненню нападу, якщо приймуть такий препарат при перших симптомах аури.

Лікування, спрямоване на попередження нападів, зазвичай показано тільки вони з'являться 2 і більше разів на місяць. Це тривала, часом займає кілька місяців, терапія. Її основу можуть становити антидепресанти (венлафаксин, дулоксетин, мілнаціпран), антиконвульсанти (вальпроати, топірамат) або психотропні препарати. Як правило, профілактичне лікування мігрені з аурою проводиться одним ретельно підібраним препаратом. Комбінована терапія застосовується лише в складних випадках.

Пошуки більш ефективних способів лікування мігрені тривають в даний час. В Європі проходять дослідження із застосування антагоніста CGRP-рецепторів, що запобігає що виникає під час нападу мігрені розширення церебральних судин. Американські вчені досліджую можливості застосування транскраніальної магнітної стимуляції (ТМС) для переривання нападів. Проходить клінічні випробування аерозоль від мігрені, ефективність і швидкодію якого можна порівняти з внутрішньовенним введенням.

Немедикаментозні аспекти лікування мігрені з аурою

Терапія мігрені - це не тільки прийом ліків. Не менш важливе значення має відношення пацієнта до свого захворювання і ті зусилля, які він робить, щоб впоратися з ним. По суті пацієнту необхідно перебудувати свій спосіб життя. Слід уникати вживання чаю, кави, коли, лимонаду і т. П., Оскільки вони перевантажують нервову систему. Корисно пити трав'яні чаї, компоти, узвари та просто воду. Якщо мігренозний напад виникає у відповідь на вживання певного продукту, краще виключити його з раціону.

Поряд з введенням посильного розпорядку дня, повноцінного сну і правильного харчування, хворому слід зрозуміти, які саме ситуації, які його дії і відносини провокую черговий напад мігрені з аурою або без неї. По можливості потрібно уникати тригерні ситуації, а ще краще змінити своє ставлення до них. Пацієнти, які не намагаються розібратися в причинах свого захворювання і можливих немедикаментозних способи запобігання чергового нападу, ризикують отримувати тривале лікування збільшеними дозами препаратів без бажаного ефекту.