MEDISON.RU - Ультразвукова діагностика патології ендометрія в постменопаузі - застосування 2D і 3D технологій - Лисенко О.В.

УЗД сканер HS50

Доступна ефективність. Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, компактний дизайн і інноваційні можливості.

Вступ

тривимірне УЗД в останні роки частіше використовується в роботі як лікарів ультразвукової діагностики, так і лікарів акушерів-гінекологів, незважаючи на те, що залишається ряд дискусійних питань, роль яких в діагностиці гінекологічної патології ще належить визначити [1-3].

Більшою мірою висвітлені питання патології ендометрія в постменопаузальному віці. Так, S. Kupesic і співавт. визначили, що тривимірна енергетична доплерографія може використовуватися для раннього виявлення раку ендометрія, особливо у жінок в постменопаузальному віці без клінічної симптоматики захворювання, а також для уточнення інвазії пухлини в миометрий [4].

При обстеженні пацієнток постменопаузального віку з аденокарциномою, гіперплазію, атрофією ендометрія і субмукозной міому матки, JL Alcazar і R. Galv n встановили, що 3D енергетична доплерографія може бути корисна в діагностиці раку ендометрія, так як у цих пацієнток статистично значимо підвищені індекс васкуляризації (ІВ ) і васкулярізаціонно-потоковий індекс (ВПІ) ендометрія в порівнянні з пацієнтками інших груп [5].

У свою чергу R. Galv n і співавт. при вивченні стадийности ендометріального раку у пацієнток в постменопаузі визначили, що ІВ в малігнізованих ендометрії корелює з деякими гістологічними характеристиками пухлини [6].

G. Opolskiene і співавт. визначили, що у жінок з кровотечею в постменопаузальному віці ІВ і ВПИ не відрізнялися як при доброякісних, так і при злоякісних зміни в ендометрії [7]. До протилежних висновків прийшли AK Makled і співавт., Які в своїх дослідженнях довели, що значення ІВ є достовірним діагностичним критерієм раку ендометрія в постменопаузі [8].

Як видно з викладеного вище, в останні роки збільшується інтерес до проблем постменопаузи, що пов'язано в першу чергу з тенденцією населення розвинених країн до старіння. Тому так актуальні питання патології ендометрія в постменопаузальному періоді [9].

Крім того, захворюваність на рак ендометрія збільшилася у всіх економічно розвинених країнах [10, 11].

В постменопаузальному віці у ряду пацієнток відбувається повна облітерація цервікального каналу, і показанням для проведення роздільного діагностичного вишкрібання стає розширення порожнини матки за рахунок рідини, виявлене при УЗД в 2D режимі. Тим часом у лікарів ультразвукової діагностики немає чітких критеріїв, що дозволяють виключити злоякісну трансформацію ендометрія у таких пацієнток. Отже, пошук шляхів поліпшення діагностики патологічних станів ендометрія у пацієнток у постменопаузальному віці з використанням тривимірної ехографії з опцією енергетичного доплера спонукав нас до досліджень в цій області.

Метою цього дослідження стало проведення аналізу збігів результатів рутинного двомірного трансвагинального УЗД у пацієнток постменопаузального віку з остаточним патоморфологічні висновком дослідження біоптату ендометрія, визначення можливості використання тривимірної енергетичної доплерографії у пацієнток з облітерацією цервікального каналу в постменопаузі.

Матеріал і методи

Для досягнення поставленої мети нами ретроспективно оцінено 50 історій хвороби жінок постменопаузального віку, госпіталізованих в гінекологічне відділення для проведення роздільного діагностичного вискоблювання і гістероскопії в плановому порядку. Показанням для госпіталізації з'явилися дані рутинного трансвагинального УЗД (ультразвукове висновок: патологія ендометрія). Дані ультразвукових висновків, що послужили приводом для госпіталізації в стаціонар, були оцінені ретроспективно і зіставлені з даними гістологічних висновків після роздільного діагностичного вискоблювання.

Пацієнтці з атрезією цервікального каналу і скупченням рідини в порожнині матки проведено трансвагинальное сканування з використанням об'ємного ректовагінальной датчика 4-9 МГц на стаціонарному ультразвуковому сканері Accuvix-V10 компанії Samsung Medison в режимі 3D реконструкції з опцією енергетичного доплера за методикою І.А. Озерської [12], з подальшим автоматичним отриманням ІВ, індексу потоку (кровотоку) (ІП), ВПІ реконструйованої матки в програмі Virtual Organ Computeraided AnaLysis ( VOCAL ).

Статистична обробка даних здійснювалася з застосуванням прикладного програмного пакету "Statistica 6.0", адаптованого для медико-біологічних досліджень. Проводилося обчислення відносних частот ознаки (%) в групі.

Результати та обговорення

У всіх жінок на момент госпіталізації в стаціонар не було гострих або загострення хронічних екстагенітальних захворювань, супутніх гінекологічних захворювань. При зіставленні результатів УЗД, оцінених нами ретроспективно, і гістологічних висновків виявлено, що збіги результатів спостерігалися в 12 (24%) випадках: у 2 пацієнток гістологічно діагностовано проста гіперплазія ендометрію без цитологічної атипії, у 10 - високодиференційована аденокарцинома ендометрію. У 38 (76,0%) випадках гістологічний діагноз звучав як атрофія ендометрію, що є нормою для постменопаузального віку. Такий високий відсоток розбіжності результатів в цьому віковому періоді обумовлений атрезією цервікального каналу і, як наслідок, скупченням рідинного вмісту в порожнині матки, що розцінюється фахівцями ультразвукової діагностики як патологія. З 38 жінок постменопаузального віку, у яких не співпали дані ультразвукового і гістологічного дослідження, атрезія цервікального каналу при вискоблюванні діагностовано у 21 (55,3%) жінки. Крім того, за даними літератури, немає чітких критеріїв ультразвукової диференціальної діагностики аденокарциноми і гіперплазії ендометрія, а ехоскопіческіе картина цих захворювань схожа.

Аналіз наведених результатів спонукає до пошуку додаткових ультразвукових методик, які можна застосувати в постменопаузальному віці, особливо в ситуації з атрезією цервікального каналу і подальшим накопиченням рідини в порожнині матки. Саме цей стан займає високу питому вагу в постменопаузальному віці і, не уявляючи труднощів в діагностиці при рутинному трансвагинальном УЗД, веде до проведення роздільного діагностичного вискоблювання.

Ми спробували застосувати у такій категорії пацієнток 3D енергетичну доплерографію і наводимо клінічний приклад.

Пацієнтка К., 60 років, поступила в гінекологічне відділення для проведення роздільного діагностичного вискоблювання під контролем гістероскопії з діагнозом: підозра на рак тіла матки. Дані трансвагинального УЗД, проведеного амбулаторно: тіло матки нормальних розмірів, контур матки рівний, міометрій однорідний, порожнину матки розширена до 6 мм, заповнена анехогенних вмістом. Яєчники звичайних розмірів і ехоструктури, вільна рідина в позадиматочном просторі не візуалізується. Ультразвукове висновок: серозометра.

Алергія: постменопаузі 5 років, з гінекологічних захворювань в анамнезі пацієнтка відзначає ектопію шийки матки, з приводу чого була проведена Діатермоелектрокоагуляція шийки матки. В анамнезі 2 пологів, в термін, без ускладнень і один медичний аборт в термін 8-9 тижнів, без ускладнень.

До проведення роздільного діагностичного вишкрібання, на стаціонарному ультразвуковому сканері Accuvix-V10 компанії Samsung Medison після спорожнення сечового міхура ми провели трансвагинальное сканування з використанням об'ємного ректовагінальной датчика 4-9 МГц в режимі 3D реконструкції з опцією енергетичного доплера і отримали об'ємне зображення (рис. 1) .

Мал. 1. Об'ємне зображення в режимі енергетичного доплера.

Наступним етапом за допомогою прикладної програми Virtual Organ Computeraided AnaLysis (VOCAL) була об'ємна реконструкція матки і автоматична побудова гістограми для отримання ІВ, ІП, ВПІ (рис. 2).

Мал. 2. 3D реконструкція матки в програмі VOCAL з отриманням гістограми.

ІВ склав 0,06, IP - 4,66, ВПІ - 0,00, що відповідає нормі для цього вікового періоду [12]. З огляду на, що перфузія матки даної пацієнтки знаходиться в межах референтних значень постменопаузального віку, а, як свідчать дані літератури, при неопластичних процесах васкуляризация матки збільшується, ми припустили, що в конкретному випадку немає атипових змін ендометрія. Після роздільного діагностичного вискоблювання під контролем гістероскопії отримано гістологічне заключення: атрофія ендометрію.

висновок

Рутинне трансвагинальное УЗД в постменопаузальному віці є високоінформативним методом діагностики, незважаючи на те, що висока питома вага в цьому віковому періоді займають пацієнтки з атрезією цервікального каналу і, відповідно, скупченням рідини в порожнині матки.

На жаль, неможливо провести диференціальну діагностику з неопластическим процесом, використовуючи двомірну ехографію. Це спонукає до пошуку нових ультразвукових методик діагностики, однією з яких є тривимірна енергетична доплерографія. При отриманні значень індексів маткової перфузії в межах нормативних значень, характерних для постменопаузи, можна припустити відсутність у пацієнтки неопластического процесу, але це вимагає подальшого вивчення.

література

1. Jurkovic D., Gruboeck К. Тривимірне УЗД матки // Медичний журнал "SonoAce Ultrasound". 1998. [Електронний ресурс] - https://www.medison.ru/si/art24.htm .
2. Yaman C., Fridrik M. Three-dimensional ultrasound to assess the response to treatment in gynecological malignancies // Gynecol Oncol. 2005. V. 97. 2. P. 665-668.
3. Bega G., Lev-Toaff AS, O'Kane P. et al. Threedimensional ultrasonography in gynecology: technical aspects and clinical applications // J Ultrasound Med. 2003. V. 22. 11. P. 1249-1269.
4. Kupesic S., Kurjak A., Hajder E. Ultrasonic assessment of the postmenopausal uterus // Maturitas. 2002. V. 41. 4. P. 255-267.
5. Alcazar JL, Galvan R. Three-dimensional power Doppler ultrasound scanning for the prediction of endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding and thickened endometrium // Am J Obstet Gynecol. 2009. V. 200. 1. P. 1-6.
6. Galv n R., Merc L., Jurado M. Three-dimensional power Doppler angiography in endometrial cancer: correlation with tumor characteristics // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 35. 6. P. 723-729.
7. Opolskiene G., Sladkevicius P., Jokubkiene L. et al. Three-dimensional ultrasound imaging for discrimination between benign and malignant endometrium in women with postmenopausal bleeding and sonographic endometrial thickness of at least 4.5 mm // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 35. 1. P. 94-102.
8. Makled AK, Elmekkawi SF, El-Refaie TA et al. Three-dimensional power Doppler and endometrial volume as predictors of malignancy in patients with postmenopausal bleeding // J Obstet Gynaecol Res. 2013. [Epub ahead of print]
9. Хитрих О.В. Сучасні аспекти проблеми поліпів ендометрія в постменопаузі // Російський вісник акушера-гінеколога. 2007.
10. Kimura T., Kamiura S., Yamamoto T. et al. Abnormal uterine bleeding and prognosis of endometrial cancer // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2004. V. 85. 2. Р. 145-150.
11. Anastasiadis PG, Koutlaki NG, Skaphida PG et al. Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2000. V. 21. 2. P. 180-183.
12. Озерська І.А. Атлас гінекологічної ультразвукової норми. М .: Відар-М, 2010. 225 c.

УЗД сканер HS50

Доступна ефективність. Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, компактний дизайн і інноваційні можливості.