Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

ГЕНІТОУРІНАРНИЙ СИНДРОМ І ЙОГО МЕДИКАМЕНТОЗНА КОРЕКЦІЯ - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

  1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Лалаян Р.С. 1 Петров Ю.А. 1

1 ФГБОУ ВО «Ростовський державний медичний університет» МОЗ РФ

Встановлено, що гормональні зміни, властиві клімактерію, характеризуються різноманіттям симптомів, обумовлених функціональними змінами вищих відділів центральної нервової системи. Другий за частотою після клімактеричного синдрому ознака настання менопаузи і підстава до призначення менопаузальних гормональної терапії - це генітоурінарний синдром. Детально розглянуті позитивні і негативні сторони застосування різних шляхів введення менопаузальних гормональних препаратів. Натуральні естрогени - естріолсодержащіе препарати, мають безліч позитивних ефектів: вибірково діють на урогенітальний тракт, відновлюють нормальну мікрофлору і фізіологію рН вагінального вмісту, покращують проліферацію слизової оболонки зовнішніх статевих органів, зменшують ймовірність виникнення інфекцій сечостатевої системи, запобігають явища сечовий інконтиненції. Показано, що вирішення питання про вибір системної або місцевої менопаузальних терапії в кожному випадку вирішується індивідуально з урахуванням якості життя і пріоритетів здоров'я і залежить від багатьох факторів: скарг, віку, тривалості менопаузи, необхідності профілактики та терапії системних і місцевих проявів клімактерію, з урахуванням всіляких ризиків: венозної тромбоемболії, інсульту, ІХС, фонових і онкологічних захворювань. Доведено безпідставність гормонофобіі менопаузальних терапії, особливо в контексті її локального застосування.

естріол

натуральні естрогени

менопаузальних гормональна терапія

климактерий

генітоурінарний синдром

1. Аполіхіна І.А. Корекція естроген-дефіцитних станів у жінок з урогенітальними розладами / І.А. Аполіхіна, Є.Г. Сичова // Акушерство і гінекологія. - 2015. - № 4. - С. 1-5.

2. Аполіхіна І.А. Клініко-морфологічні аспекти вульвовагинальной атрофії // Медична рада. - 2014. - № 9. - С. 110-117.

3. Амірова Ж.С. Особливості терапії порушень мочеиспусканий у жінок в клімактерії (огляд літератури) / Ж.С. Амірова, В.Є. Балан, Л.А. Ковальова, К.В. Краснопільська // Фарматека. - 2015. - Т. 296, № 3. - С. 1-6.

4. Балан В.Е. Принципи замісної гормональної терапії урогенітальних розладів // ConsiliumMedicum. - 2003. - № 7. - С. 5-7.

5. Балан В.Е. Вагінальна терапія в клімактерії // Ефективна фармакотерапія. - 2009. - № 3. - С. 44-47.

6. Балан В.Е., Ковальова Л.О. Гормони і урогенітальний епітелій // Шийка матки, піхву, вульва: керівництво для практикуючих лікарів / за ред. Роговською С.І., Липовій Є.В. - М.: Status praesens, 2014. - С. 741-77.

7. Варіанти локальної гормонотерапії Склероатрофіческій позбавляючи: Інформаційний лист асоціації гінекологів Росії № 13 від 05.09.2014 р

8. Глазунова А.В. Поширеність вульвовагинальной атрофії і її вплив на якість життя жінки. Питання термінології і безпеки локальної гормональної терапії / А.В. Глазунова, С.В. Юренева // Акушерство і гінекологія. - 2014. - № 11. - С. 29-33.

9. Глазунова А.В. Вагінальна атрофія / А.В. Глазунова, С.В. Юренева, Є.І. Єрмакова // Акушерство і гінекологія. - 2014. - № 2. - С. 21-26.

10. Горбунова Е.А. Атрофічний цистоуретрит як одна з граней генітоурінарного синдрому / Е.А. Горбунова, І.А. Аполіхіна // Акушерство і гінекологія. - 2015. - № 4. - С. 3.

11. Климова О.І. Жіноча сечова інконтиненція. Нехірургічне лікування: Інформаційний лист / О.І. Климова, К.В. Войташевскій; під ред. В.Є. Радзинського. - М.: StatusPraesens, 2015. - С. 16.

12. Кузнєцова І.В. Роль місцевого використання естріолу в оптимізації результатів оперативного лікування опущення статевих органів у пацієнток в пери- і постменопаузі / І.В. Кузнєцова, Ю.В. Чушках, А.І. Іщенко // Акушерство і гінекологія. - 2015. - № 19. - С. 2-6.

13. Ледіна А.В. Лікування атрофічних вульвовагінітів у жінок в постменопаузі / А.В. Ледіна, В.Н. Прилепська, М.Н. Костава, Н.М. Назарова // Гінекологія. - 2012. - № 4. - С. 14-16.

14. Леонова З.А. Синтез і функції жіночих статевих гормонів / З.А. Леонова, В.В. Флоренсов // Сибірський медичний журнал. - 2013. - Т. 117, № 2. - С. 10-12.

15. Петров Ю.А. Сім'я і здоров'я. - М.: Медична книга, 2014. - 312 с.

16. Петров Ю.А., Лалаян Р.С. Нейроендокринні синдроми в гінекології: навчальний посібник. - Ростов н / Д, 2016. - 106 с.

17. Подзолкова Н.М. Гормональна терапія в пери-та постменопаузі / Н.М. Подзолкова, І.В. Кузнєцова, В.В. Корінна. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2014. - С. 69-70.

18. Прилепська В.М. Естріол (локальні і системні форми) в лікуванні атрофічного вульвовагініту / В.Н. Прилепська, А.В. Ледіна // Гінекологія. - 2015. - Т. 17, № 1. - С. 3-6.

19. Радзинський В.Є. Менопаузальний синдром - терапія і профілактика: доведені можливості фітоестрогенів / В.Є. Радзинський, М.Б. Хамошіна, І.Г. Шестакова // Доктор.Ру. Гінекологія. Ендокринологія. - 2015. - Т. 115, № 14. - С. 32-37.

20. Рудакова Е.Б. Гіпоестрогенії стану у жінок репродуктивного, пре- і постменопаузального віку / Є.Б. Рудакова, Т.В. Стрижова, Л.Ю. ЗАМАХОВСЬКА // Лікуючий лікар. - 2014. - Vol. 3.

21. Римашевський Н.В., Петров Ю.А., Ковальова Е.А. Складові подружнього щастя. Ростов н / Д: Фенікс, 1995. - 415 с.

22. Сметник В.П. Генітоурінарний менопаузальний синдром: новий термін, обгрунтування і дискусія // Акушерство і гінекологія. - 2016. - № 4. - С. 7-10.

23. Сметник В.П. Генітоурінарний менопаузальний синдром. Діагностика та лікування / В.П. Сметник, С.В. Юренева, Є.І. Єрмакова, А.В. Глазунова // Клімактерій. - 2015. - № 1. - С. 3-22.

24. Сичова Є.Г. Корекція естроген-дефіцитних станів у жінок з урогенітальними розладами / О.Г. Сичова, І.А. Аполіхіна // Акушерство і гінекологія. - 2015. - № 4. - С. 75-79.

25. Тумилович Л.Г. Довідник гінеколога - ендокринолога / Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. - М.: Практична медицина, 2014. - 208 с.

26. Хамошіна М.Б. Менопаузальні розлади: варіативність терапевтичних підходів. - М.: StatusPraesens, 2014. - 20 c.

27. Хамошіна М.Б. Актуальні можливості фармакології в профілактиці вікових порушень / М.Б. Хамошіна, С.Ю. Роговська, Г.А. Наумчик. - М.: StatusPraesens, 2014. - С. 75-81.

28. Хамошіна М.Б. Урогенітальні розлади: актуальні підходи до діагностики та лікування / М.Б. Хамошіна, І.Г. Шестакова, О.І. Климова, Є.Г. Матюхіна, Т.А. Блбулян. - StatusPraesens, 2016. - 21 с.

29. Чернишов В.М. Любов Сім'я Здоров'я / Чернишов В.М., Орлов В.І., Петров Ю.А. - М.: МЕДпресс-інфор, 2005. - 280 с.

30. Шестакова І.Г. Вагінальна атрофія в практиці акушера-гінеколога // Гінекологія. - 2014. - № 6. - С. 7-11.

31. Юренева С.В. Ведення жінок з менопаузальних розладами. Оптимізація ризиків МГТ. - М.: БезенХелскеа РУС, 2016. - 66 с.

32. Association between the vaginal microbiota, menopause status, and sings of vulvovaginal atrophy / Brotman RM, Shardell MD, Gajer P. et al. // Menopause. - 2014. - Vol. 21, № 5. - P. 450-458.

33. Genitourinary syndrome of menopause new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Womans Sexual Health and the North American Menopause Society / Portman DJ, Gass ML // Maturitas. - 2014. - Vol. 79, № 3. - Р. 349-354.

34. Phytoestrogens as alternative hormone replacement therapy in menopause: What is real, what is unknown / Moreira AC, Silva AM, Santos MS, Sardao VA // J. Steroid BiochemMol.Biol. - 2014. Feb. - Vol. 21. - P. 61-71.

35. Resistance and barriers to local estrogen therapy in women with atrophic vaginitis / Kingsberg SA, Krychman ML // J. Sex Med. - 2013. - Vol. 10, № 6. - Р. 1567-1574.

36. Vulvar and vaginal atrophy in four European REVIVE Survey / Nappi RE, Palacios S., Panay N. et al. // Climacteric. - 2016. - Vol. 19, № 2. - P. 188-197.

Активна життєва позиція, прагнення йти «в ногу з часом» - відмінні риси сучасних представниць прекрасної статі. Однак такий стан речей не завжди можливо, тому що біологічний годинник неухильно наближають жінку до періоду менопаузи, з поступовим розвитком інволюційних процесів, значно знижують якість її життя [19; 20; 27].

Менопаузальний період - час запрограмованого згасання і перебудови організму як в цілому, так і окремих органів і систем. Гормональні зміни, властиві клімактерію, характеризуються різноманіттям симптомів, обумовлених функціональними змінами вищих відділів центральної нервової системи. Згідно з демографічними прогнозами, до 2030 року 1,2 млрд жінок доживуть до менопаузи. У нашій країні, за даними статистичних даних, більше 39% громадян пенсійного віку продовжують працювати, з цієї кількості 50% - жінки порядку 55-59 років [29; 31]. Клімактерій - це закономірний фізіологічний процес, який неможливо зупинити, однак необхідно допомогти жінці відчувати себе впевнено і комфортно в будь-якій ситуації.

В даний час перед акушерами-гінекологами встає важливе завдання: раціональне ведення пацієнток з явищами гіпоестрогенії, поліпшення якості життя жінок з явищами сечовий інконтиненції в періоді менопаузи [6; 8; 11; 29; 30].

Не менш чверті століття точаться дискусії про те, як лікувати пацієнток «елегантного» віку при виникненні у них симптомів урогенітальної атрофії, які схеми терапії прийнятні в кожному конкретному випадку, які основні, раціональні принципи призначення менопаузальних терапії. Дані питання досить актуальні, так як нейровегетативні, вазомоторні розлади мають тенденцію до поліпшення без специфічної терапії, в той час як симптоми генітоурінарного синдрому не зникають, прогресують, переслідують жінок до самої старості, викликають безліч скарг. Пацієнтки відчувають сухість і печіння в піхву, дискомфорт і кров'янисті виділення при статевого життя, прискорене, хворобливе сечовипускання, нетримання сечі, що виникає в різних життєвих ситуаціях [1; 9; 16; 20; 32].

Всі ці симптоми об'єднує генітоурінарний синдром - другий за частотою після клімактеричного синдрому ознака настання менопаузи і підстава до призначення менопаузальних гормональної терапії [24; 25; 28; 30].

В даний час для корекції і лікування урогенітальних розладів використовують препарати, що містять естріол - натуральний естроген, який синтезується в організмі людини, що володіє виборчим впливом на стан сечостатевого тракту при гормонозалежних патологіях [12; 14; 25; 34]. При застосуванні естріолу перорально його максимум в плазмі крові реєструється через 1-2 години, потім він швидко виводиться. Перевага локальної естрогенної терапії обумовлено особливостями естріолу. Підтверджено, що тканини, чутливі до естріолу, в основному представлені в нижніх відділах урогенітального тракту. Лікування препаратами естріолу сприяє відновленню фізіології урогенітального тракту: вагінального епітелію, елементів сполучної тканини колагену і еластину. При лікуванні ізольованих симптомів атрофічного цисто-уретриту препаратами вибору є засоби, що не володіють системним естрогенним дією. Встановлено, що для проліферації ендометрія необхідна тривала зв'язок його рецепторів з естрогеном, близько 8-10 годин, а естріол взаємодіє з чутливими до нього структурами не більше ніж 2-4 години, абсорбція його практично моментально. Такого мінімального впливу недостатньо для стимуляції розвитку ендометрію, але цілком достатньо для ефективного впливу щодо симптомів урогенітальної атрофії [1; 4; 12].

У Росії в якості засобів першої лінії для вирішення проблем, пов'язаних з атрофічними змінами слизової оболонки піхви і полегшення вищевказаних симптомів, також рекомендують препарати, що містять натуральні естрогени. Дані медикаменти як і раніше залишаються в числі небагатьох оригінальних засобів в лінійці менопаузальних терапії, випускаються в багатьох лікарських формах: у вигляді таблеток - Прогінова, Овестін, свічок - Овіпол Кліо, Естрокад, Овестін, і крему - Овестін. В силу своїх складових характеристик використовуються мультимодальних: як системно, так і місцево [1; 21; 27].

Естріолсодержащіе препарати мають безліч позитивних ефектів: вибірково діють на урогенітальний тракт, відновлюють нормальну мікрофлору і фізіологію рН вагінального вмісту, покращують проліферацію слизової оболонки зовнішніх статевих органів, зменшують ймовірність виникнення інфекцій сечостатевої системи, запобігають явища сечовий інконтиненції [2; 30]. Клінічні дослідження по використанню препаратів класу стероїдних гормонів досить великі, в основному висвітлюють їх позитивні характеристики, ілюструють численні можливості терапевтичних підходів застосування в різні періоди настання клімактерію і виникнення урогенітальних розладів. Однак огляд сучасної літератури показав, що дослідження, що стосуються переваг і недоліків різних шляхів і форм введення при використанні препаратів з естріолом, вельми розрізнені, не систематизовані. Як і раніше діськутабелен питання про доцільність і можливості комбінованої менопаузальних терапії і рівнях її дії.

Згідно з даними обстежень пацієнток в клімактерії, вирішення питання про вибір системної або місцевої менопаузальних терапії в кожному випадку вирішується індивідуально, з урахуванням якості життя і пріоритетів здоров'я, залежить від багатьох чинників: скарг, віку, тривалості менопаузи, необхідності профілактики та терапії системних і місцевих проявів клімактерію, з урахуванням будь-яких ризиків: венозної тромбоемболії, інсульту, ІХС, фонових та онкологічних захворювань [1; 5; 13; 18].

Встановлено, що комбінована гормональна терапія призначається при вираженій атрофії, на тлі системної замісної гормональної терапії, рекомендується в перші місяці застосування системного замісного гормонального лікування. При цьому частота призначення комбінованої гормональної терапії становить 20-22% пацієнток, які отримують системну замісну гормональну терапію [3; 18; 25]. Дослідження показали, що при легкому ступені генітоурінарного синдрому в поєднанні з системною менопаузальних гормональної терапією препарат з естріолом доцільно застосовувати місцево, кратністю до двох разів на тиждень. При середньої тяжкості проявів урогенітальних розладів рекомендується щоденний прийом препарату естрогену локально, в складі менопаузальних гормональної терапії протягом 2-3 тижнів, з переходом на підтримуючу терапію 2 рази в тиждень [4; 18].

У разі тяжкого ступеня симптомів генітоурінарного синдрому до менопаузальних гормональної терапії після консультування урологом додають медикаменти, що збільшують тонус м'язової стінки сечового міхура: Уротол, Дріптан. При цьому виправдано поєднання місцевої та системної менопаузальних гормональної терапії до 6 місяців, з вирішенням питання про тип пролонгіруемой терапії [1; 3; 17].

Препарати естрогенового ряду різні не тільки по терапевтичному спектру дії, але і за способами їх введення, що в подальшому забезпечує принципові відмінності в клініко-фармакологічної дії даних медикаментів. Дослідженнями встановлено значиме перевагу місцевого, саме вагінального використання естрогенної терапії, в порівнянні з системним пероральним способом введення, при загостренні симптомів урогенітальної атрофії. Також доведено, що інтравагінально шлях введення естріолсодержащіх препаратів більш фізіологічний, сприяє поступовому надходженню і кращій концентрації активної речовини в системний кровотік, точно відтворює ситуацію, властиву нормальної мікрофлори і фізіології піхви, ніж пероральний шлях застосування розглянутих препаратів. Крім того, топическая терапія естрогенами не робить негативного впливу на печінковий метаболізм, має мінімальними побічними ефектами [1; 26].

Відомо, що пероральний прийом естрогенних препаратів пов'язаний з додатковим ризиком тромбоутворення. Активізуються естрогенових рецепторів підвищують експресію генів, відповідальних за синтез факторів згортання ХII і V. Внаслідок підвищення прокоагулянтной активності крові на тлі терапії істотно збільшується ризик тромбозу [15; 33].

Виявлено, що лікування генітоурінарного синдрому натуральними естрогенами системно, використовуючи таблетовані форми випуску, можливо при наявності дискомфорту при використанні місцевих форм і у огрядних жінок старше 65 років [18]. При виборі методу локального застосування препаратів з естріолом необхідно вирішити задачу про те, які форми даних медикаментів доцільні в різних клінічних ситуаціях. В результаті проведених досліджень відзначено, що форма випуску препаратів у вигляді свічок показана: пацієнткам у віці 45 і більше років в якості менопаузальних гормональної терапії для лікування вульвовагинальной атрофії; жінкам, яким протипоказана системна менопаузальних гормональна терапія при ряді соматичних захворювань, обтяжених гінекологічному анамнезі; як перед- і післяопераційної терапії в постменопаузі, при оперативних втручаннях піхвовим доступом [1; 18; 24].

Застосування інтравагінальних форм естріолсодержащіх медикаментів проводиться з метою диференціальної діагностики при сумнівних результатах цитологічного дослідження шийки матки з підозрою на онкологічний процес на тлі атрофії. Механізм дії при даному способі терапії такий: під впливом естріолу атрофічний епітелій проліферує, перетворюючись в нормальний, а характеристика диспластичного епітелію при цьому не змінюється [1].

Естріол в формі крему - препарат для локального застосування з установленою точністю дозування, містить додаткові компоненти: молочну кислоту - забезпечує оптимальне середовище і кислотність лактобактерій, цетилпальмітат - значно підсилює регенерацію і загоєння тканин, хлоргексидину дигідрохлориду - є відомим антисептиком. З огляду на такого унікального складу крем з естріолом незамінний в лікуванні рецидивуючих урогенітальних інфекцій в клімактерії. Його призначають пацієнткам при перерахованих вище показаннях, а також літнім жінкам, яким не зручно вводити свічки в силу різних проблем опорно-рухового апарату, при ендокринно-обмінних порушеннях; пацієнткам, які ведуть активну статеве життя, в якості додаткового змащення як лубрикант для усунення сухості; незамінний у жінок з укороченням піхви після хірургічних операцій вагінальним доступом; у пацієнток при опущенні і випаданні зовнішніх статевих органів; жінкам, яким необхідна економічність лікування, так як однієї упаковки крему вистачає на 4 місяці підтримуючої терапії, що в грошовому вираженні складає 73 рубля в тиждень [18].

Позитивний ефект при використанні крему з естріолом зареєстрований як варіант локальної гормонотерапії при Склероатрофіческій лишаї. Доведено, що кортикостероїди, які призначаються традиційно при цій нозології, діють ізольовано, лише усуваючи свербіж, що не впливаючи патогенетично. Крім того, тривале використання даних медикаментів небажано, сприяє виникненню імуносупресії, набряків, гірсутизму, нейроендокринним порушень. Відзначається витончення шкіри вульви за межами осередків Склероатрофіческій позбавляючи, з її подальшої атрофією і ранимою. В даний час кортикостероїди показані при плоскоклітинної гіперплазії вульви, а в разі Склероатрофіческій позбавляючи вони небажані, сприяють більш вираженому ступені вагінальної атрофії, склерозування слизової оболонки урогенітального тракту, а також утворення рубців за рахунок дегідратівное гальмування синтезу колагену [7].

Необхідно відзначити, що в будь-якій формі випуску естріолсодержащая гормональна терапія може бути застосована один раз на добу, не рекомендується поєднання системних і місцевих форм. Пацієнтки при виникненні кров'яних виділень з піхви при використанні локальної гормональної терапії повинні обов'язково звернутися до лікаря акушера-гінеколога, а жінки з анамнезом, обтяженим по онкопатології, перед цим лікуванням повинні проконсультуватися у лікаря-онколога [24; 25].

З огляду на дані сучасної літератури, можна зробити висновки про очевидне більш безпечному профілі локального застосування естрогенсодержащих препаратів. Інтравагінальне застосування, і вплив безпосередньо на вагінальний біотоп, мінімізує ступінь системної абсорбції, зволожує і відновлює структуру урогенітального тракту, захищає від рецидивуючих інфекцій, більш економічно, дозволяє уникнути загострення соматичних захворювань, зручно у використанні, може застосовуватися довічно. Всі ці складові дають додаткові бонуси для більш широкого застосування місцевих форм естріолу і відкривають нові горизонти для їх використання при різних гормонально залежних процесах [1; 11].

Потреба в пролонгировании лікування, як і наявність показань і протипоказань для менопаузальних терапії, повинні періодично переглядатися, незважаючи на продемонстровану і доведену можливість тривалого застосування підтримуючої локальної менопаузальних терапії [13; 35; 36].

Таким чином, огляд сучасної літератури показав безпідставність гормонофобіі менопаузальних гормональної терапії, особливо в контексті її локального застосування. Препарати натуральних стероїдних гормонів, що застосовуються вагінально, більш ефективні, можуть бути рекомендовані в якості терапевтичного стандарту для корекції генітоурінарного синдрому.

Слід пам'ятати, що симптоми вагінальної атрофії досить часто поновлюються, і вчасно невосполненной дефіцит естрогенів може не тільки погіршити якість життя соціально активної жінки, але і створити додатковий ризик для її здоров'я в цілому, а своєчасно і раціонально підібрана терапія здатна повернути пацієнткам радість буття і активне , здорове довголіття [8; 10].

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Лалаян Р.С., Петров Ю.А. ГЕНІТОУРІНАРНИЙ СИНДРОМ І ЙОГО МЕДИКАМЕНТОЗНА КОРЕКЦІЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26317 (дата звернення: 14.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Ru/ru/article/view?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали