Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

серцева астма

  1. Загальні відомості
  2. причини
  3. патогенез
  4. Симптоми серцевої астми
  5. діагностика
  6. Лікування серцевої астми
  7. Прогноз і профілактика

Серцева астма - гостра лівошлуночкова недостатність, зумовлена застоєм крові в малому колі кровообігу і інтерстиціальним набряком легенів. Напади серцевої астми супроводжуються відчуттям гострої нестачі повітря , Ортопное, надсадний сухим кашлем, ціанозом особи, тахікардією, підвищенням діастолічного АТ, порушенням, страхом смерті. Діагноз серцевої астми заснований на оцінці клінічних симптомів, даних огляду, анамнезу, рентгенографії грудної клітини, ЕКГ. Приступ серцевої астми купірується за допомогою нітрогліцерину, наркотичних анальгетиків, гіпотензивних і сечогінних препаратів, кровопускання, накладення венозних джгутів на кінцівки, кислородотерапии.

Загальні відомості

Серцева (кардіальна) астма - клінічний синдром, який характеризується раптовими нападами инспираторной задишки, що переростає в задуха. В кардіології серцева астма відноситься до важких проявів гострої недостатності лівих відділів серця, яка ускладнює протягом ряду серцево-судинних та інших захворювань. При серцевій астмі відзначається різке зниження скорочувальної здатності міокарда і застій крові в системі малого кола кровообігу, що призводять до гострих порушень дихання і кровообігу. Серцева астма може передувати розвитку альвеолярного набряку легенів (Нерідко блискавичного), часто приводить до летального результату.

серцева астма

причини

Серцева астма може бути пов'язана з безпосереднім ураженням серця або розвиватися на тлі Некардіогенний захворювань і станів. Причинами серцевої астми можуть бути первинна гостра або хронічна (в стадії загострення) лівошлуночкова недостатність. Серцева астма може ускладнювати перебіг різних форм ІХС (в т.ч. гострого інфаркту міокарда , нестабільної стенокардії ), Постінфарктного та кардіосклерозу , Гострого міокардиту, післяпологовий кардіоміопатії , аневризми серця . пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії з високими підйомами АТ і надмірним напруженням міокарда лівого шлуночка, напади миготливої ​​аритмії і тріпотіння передсердь є потенційно небезпечними в плані розвитку серцевої астми.

До серцевій астмі нерідко призводять декомпенсовані мітральні і аортальні вади серця ( мітральний стеноз , аортальна недостатність ), Пов'язані з перешкодою для відтоку крові. Порушення кровотоку в лівих відділах серця може сприяти наявність великого внутрішньопередсердну тромбу або внутриполостной пухлини серця - міксоми .

Розвиток серцевої астми можуть викликати інфекційні захворювання ( пневмонія ), Ураження нирок ( гострий гломерулонефрит ), Гостре порушення мозкового кровообігу. До факторів, що провокує виникнення нападу серцевої астми, відносяться неадекватне фізичне навантаження, сильне емоційне напруження, гіперволемія (при внутрішньовенному введенні великої кількості рідини або її затримку, лихоманці, вагітності), рясний прийом їжі і рідини на ніч, перехід в горизонтальне положення.

патогенез

Механізм розвитку нападу серцевої астми пов'язаний з ускладненням внутрішньосерцевоїгемодинаміки в лівих відділах серця, які призводять до зайвого кровенаполнению легеневих вен і капілярів і раптового підвищення гідростатичного тиску в малому колі кровообігу. Внаслідок збільшення проникності стінок капілярів відбувається активний вихід плазми в тканину легенів (в першу чергу в периваскулярні і перібронхіальние простору) і розвиток інтерстиціального набряку легенів. Це порушує вентиляцію легенів і погіршує нормальний газообмін між альвеолами і кров'ю.

Певну роль у розвитку клінічних симптомів серцевої астми відіграють нейрорефлекторних ланки регуляції дихання, стан мозкового кровообігу. Вегетативна симптоматика, супутня приступу серцевої астми, розвивається при порушенні дихального центру в результаті порушення його кровопостачання або рефлекторно, у відповідь на імпульси з різних осередків роздратування (наприклад, з кореня аорти).

Симптоми серцевої астми

Провісниками нападу серцевої астми можуть бути з'явилися в попередні 2-3 діб задишка, утруднення в грудях, покашлювання при невеликому фізичному навантаженні або переході в горизонтальне положення. Напади серцевої астми частіше спостерігаються вночі, під час сну внаслідок ослаблення адренергической регуляції і збільшення припливу крові в систему малого кола в положенні лежачи. У денний час напад серцевої астми зазвичай пов'язаний з фізичним або нервово-психічним напруженням.

Зазвичай напади серцевої астми виникають раптово, змушуючи хворого прокинутися від відчуття гострої нестачі повітря і наростання задишки, що переходить у ядуху і супроводжується надсадний сухим кашлем (пізніше - з невеликим відділенням прозорою мокроти). Під час нападу серцевої астми хворому важко лежати, він приймає вимушене вертикальне положення: встає або сідає в ліжку, опустивши вниз ноги (ортопное); дихає зазвичай через рот, насилу говорить. Стан хворого серцевою астмою порушену, неспокійне, супроводжується почуттям панічного страху смерті. При огляді спостерігається ціаноз в області носогубного трикутника і нігтьових фаланг, тахікардія , Підвищення діастолічного АТ. При аускультації можуть відзначатися сухі або мізерні хрипи, переважно в нижніх ділянках легень.

Тривалість нападу серцевої астми може бути від декількох хвилин до декількох годин, частота та особливості прояву нападів залежать від специфіки основного захворювання. При мітральному стенозі напади серцевої астми спостерігаються рідко, так як застою в капілярах і венозному руслі малого кола кровообігу перешкоджає рефлекторне звуження легеневих артеріол (рефлекс Китаєва).

При розвитку правошлуночкової недостатності напади серцевої астми можуть зникнути зовсім. Іноді серцеву астму супроводжує рефлекторний бронхоспазм з порушенням бронхіальної прохідності, що ускладнює диференціальну діагностику захворювання з бронхіальною астмою .

При тривалому і важкому нападі серцевої астми з'являється «сірий» ціаноз, холодний піт, набухання шийних вен; пульс стає ниткоподібним, падає тиск, хворий відчуває різкий занепад сил. Трансформація серцевої астми в альвеолярний набряк легенів може відбуватися раптово або в процесі наростання тяжкості захворювання, про що свідчить поява рясної пінистої, з домішкою крові мокротиння, вологих дрібно- і среднепузирчатих хрипів над всією поверхнею легенів, важкого ортопное.

діагностика

Для правильного призначення лікарської терапії важливо диференціювати напад серцевої астми від нападу ядухи при бронхіальній астмі, гострому стенозі гортані , Від задишки при уремії, медіастинальної синдромі, істеричному припадку. Встановити точний діагноз допомагають оцінка клінічних проявів серцевої астми, дані об'єктивного огляду, анамнезу, рентгенографії грудної клітини , ЕКГ.

Аускультація серця під час нападу серцевої астми утруднена через наявність дихальних шумів і хрипів, але все ж дозволяє виявити глухість серцевих тонів, ритм галопу, акцент II тону над легеневим стовбуром, а також ознаки основного захворювання - порушення ритму серця, неспроможність клапанів серця і аорти і ін. Відзначається частий, слабкого наповнення пульс, підвищення, а потім зниження артеріального тиску. При вислуховуванні легких визначаються поодинокі або розсіяні сухі (іноді поодинокі вологі) хрипи.

На рентгенограмі грудної клітини при серцевій астмі відзначаються ознаки венозного застою і повнокров'я в малому колі, зниження прозорості легеневих полів, розширення і нерізкість коренів легких, поява ліній Керлі, які свідчать про інтерстиціальної набряку легенів. на ЕКГ під час нападу серцевої астми спостерігається зниження амплітуди зубців і інтервалу ST, можуть реєструватися аритмії , Ознаки коронарної недостатності.

При серцевій астмі, що протікає з рефлекторним бронхоспазмом, великою кількістю свистячих хрипів і підвищеною секрецією мокротиння, для виключення бронхіальної астми враховують вік першого прояву захворювання (при серцевій астмі - похилий вік), відсутність у хворого алергологічного анамнезу, хронічних запальних захворювань легень і верхніх дихальних шляхів, наявність гострої або хронічної серцево-судинної патології.

Лікування серцевої астми

Незважаючи на те, що напад серцевої астми може купироваться самостійно, зважаючи на великий ризик розвитку набряку легенів і загрози життю хворого необхідно екстрене надання медичної допомоги на місці. Проведені терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на придушення нейрорефлекторних збудження дихального центру, зниження емоційної напруги і розвантаження малого кола кровообігу.

Щоб полегшити перебіг нападу серцевої астми, хворому необхідно забезпечити максимальний спокій, зручне положення напівсидячи зі спущеними ногами, організувати гарячу ванну для ніг. Показаний прийом нітрогліцерину сублінгвально з повторами кожні 5-10 хв. або ніфедипіну з обов'язковим моніторингом АТ до суб'єктивного полегшення стану.

При серцевій астмі з сильною задишкою і больовим синдромом застосовуються наркотичні анальгетики. У разі пригнічення дихання, бронхоспазму, хронічного легеневого серця , набряку мозку , Вони можуть бути замінені нейролептаналгетіком - дроперидолом.

Методом термінової розвантаження малого кола кровообігу при артеріальній гіпертензії і венозному застої є кровопускання (300-500 мл крові). При відсутності протипоказань можливо накладення на кінцівки джгутів, здавлюють вени і штучно створюють венозний застій на периферії (тривалістю не більше 30 хв. Під контролем артеріального пульсу). При серцевій астмі показані тривалі повторні інгаляції кисню через етиловий спирт (за допомогою носових катетерів або маски, при набряку легенів - ШВЛ ), Що сприяють зменшенню набряку легеневої тканини.

При розвитку нападу серцевої астми проводиться корекція АТ гіпотензивними засобами і сечогінними препаратами (фуросемід), У переважній більшості випадків серцевої астми необхідно в / в введення розчинів серцевих глікозидів - строфантину або дигоксину. Еуфілін може бути ефективний при змішаній формі астми серцевої і бронхіальної, при мітральному стенозі за рахунок розширення коронарних судин і поліпшення кровопостачання міокарда. При серцевій астмі з порушенням ритму серцевої діяльності застосовується електроімпульсна терапія (Дефібриляція). Після купірування нападу серцевої астми проводиться подальше лікування з урахуванням причини захворювання.

Прогноз і профілактика

Результат серцевої астми в значній мірі визначається основною патологією, що призводить до розвитку нападів ядухи. У більшості випадків прогноз серцевої астми несприятливий; іноді комплексне лікування основного захворювання і суворе дотримання хворими обмежувального режиму дозволяють попереджати повторні напади, підтримувати відносно задовільний стан і навіть працездатність протягом декількох років.

Профілактика серцевої астми полягає в своєчасному і раціональному лікуванні хронічної ІХС і серцевої недостатності , Артеріальної гіпертензії, попередження інфекційних захворювань, дотриманні водно-сольового режиму.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали