Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

ПРОБЛЕМА коморбидность І інвалідності ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ ЗА ДАНИМИ РЕГІСТРА КУРСЬКІЙ ОБЛАСТІ

  1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Прибилів С.А. 1 Прібилова М.М. 1 Махова О.Ю. 1 Барбашина Т.А. 1

1 ФГБОУ ВО «Курський державний медичний університет» МОЗ Росії

Дослідження виконано на базі кафедри внутрішніх хвороб факультету післядипломної освіти КДМУ. Вперше був створений реєстр хворих на бронхіальну астму (БА) в Курській області з урахуванням зверталися за медичною допомогою до закладів охорони здоров'я в 2012-2016 роки. Проведено аналіз 3474 анкет пацієнтів з астмою. Згідно регістру БА легка інтермітуюча БА виявлено у 231 досліджуваного, легка персистуюча БА встановлена ​​у 425 осіб; середній ступінь тяжкості мали 1517 пацієнтів і тяжкий перебіг відзначено у 1301 хворого. За даними регістра показник поширеності БА на 1000 дорослого населення в Курській області склав 3,55. Показник поширеності БА на 1000 наявного населення за віковими групами коливався від 0,76 у віці 18-20 років до 7,88 в осіб 60-64 років. У 74% (2 572 осіб) хворих на бронхіальну астму виявлено наявність супутньої патології, в тому числі захворювання, які можуть посилювати перебіг астми і приводити до погіршення контролю захворювання. Було розраховано кількість загострень БА на одного хворого в рік. У групі хворих БА без супутньої патології він склав 0,61 ± 0,02 і 0,87 ± 0,05 у осіб, що мають її. У пацієнтів в поєднанні з серцево-судинними захворюваннями цей показник був більше - 1,94 ± 0,03. Таким чином, наявність супутньої патології пов'язане з достовірно більш низькою якістю життя хворих на бронхіальну астму, ніж у хворих на бронхіальну астму без супутньої патології. Загальна кількість хворих-інвалідів серед пацієнтів з астмою - 1123 (32%) людини. У жінок інвалідність встановлювалася в 1,4 рази частіше, ніж у чоловіків. Від загальної кількості інвалідів 58% продовжують працювати, близько половини - особи працездатного віку. У 46,4% встановлена ​​група інвалідності I або II.

бронхіальна астма

коморбідних патологія

хвороби, що супруводжують

інвалідність.

1. World Health Organization. URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma (дата звернення: 6.08.2018).

2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Update 2014 року). URL: http://www.ginasthma.com (дата звернення: 6.08.2018).

3. Чернов М.Ю., Халілов М.А., Снімщікова А.Д. Клініко-епідеміологічна характеристика тяжких форм бронхіальної астми у жителів Орловської області // Вчені записки Орловського державного університету. 2012. № 6 (50). С. 356-363.

4. The European Community Respiratory Health Survey: what are the main results so far? European Community Respiratory Health Survey II. / Janson C, Anto J, Burney P, Chinn S, de Marco R, Heinrich J, Jarvis D, Kuenzli N, Leynaert B, Luczynska C, et al. Eur Respir J. 2001. Sep. V.18 (3). Р. 598-611.

5. Прібилова М.М., Прибилів С.А., Самосудова Л.В., Махова О.Ю. Поширеність, особливості клінічного перебігу та лікування, фенотип бронхіальної астми в Курській області за даними регістра // Сучасні проблеми науки та освіти. 2016. № 5. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25321 (дата звернення: 6.08.2018).

6. Архипов В.В., Григор'єва Є.В., Гавришин Є.В. Контроль над бронхіальною астмою в Росії: результати багатоцентрового наглядової дослідження НІКА // Пульмонологія. 2011. №6. Р. 87-93.

7. Rabe KF, Vermeire PA, Soriano JB, Maier WC Clinical management of asthma in 1999: the asthma insights and reality in Europe (AIRE) study. Eur. Respir. J. 2000. 16. Р. 802-807.

8. Yanez A., Cho SH., Soriano JB et al. Asthma in the elderly: what we know and what we have to know. WAO J. 2014. Vol. 7. P. 8.

9. Прибилів С.А., Самосудова Л.В., Прібилова М.М., Махова О.Ю. Фенотипическая гетерогенність важкої бронхіальної астми та аналіз її лікування в Курській області / // Курський науково-практичний вісник «Людина та її здоров'я». 2016. № 3. С. 33-39.

10. Будневскій А.В., Чернов А.В., Єрмолова О.В., Трібунцева Л.В. Бронхіальна астма в поєднанні з метаболічним синдромом: можливості досягнення контролю над захворюванням // Пульмонологія 2014. № 5. Р 39-45.

11. Прусакова О.Ю. Корекція ендотеліальної дисфункції, легеневої гіпертензії у хворих з артеріальною гіпертонією в поєднанні з бронхіальною астмою // Сучасні проблеми науки та освіти. 2011. № 6. URL: http: // www. science-education.ru/100-4957 (дата звернення: 6.08.2018).

12. Трібунцева Л.В., Будневскій А.В., Дробишева Е.С., Овсянников Е.С., Малюк Є.Ю. Оцінка ефективності лікувально-профілактичних заходів у хворих на бронхіальну астму з використанням комп'ютерної системи моніторингу // Молодий вчений. 2015. №14. С. 105-108. URL https://moluch.ru/archive/94/21013/ (дата звернення: 05.08.2018).

Актуальність проблеми. Інтерес до проблем бронхіальної астми (БА) визначається її неухильно зростаючою поширеністю серед населення земної кулі. Хронічне прогресуюче перебіг хвороби, частий результат в інвалідизуючих форми, значні медико-соціальні витрати є важким тягарем не тільки для самого хворого, але і для суспільства в цілому [1].

У РФ хворих БА понад 7 млн ​​осіб. Реєструється виразний ріст захворюваності. Щорічно вмирають приблизно 20-30 чоловік на 1 млн населення. Близько 10% з них - особи молодше 40 років [2, 3].

Високі показники інвалідизації населення внаслідок астми, зниження кількості робочих днів через тимчасову непрацездатність, витрати на стаціонарне лікування є найважливішу економічну проблему внаслідок високої поширеності захворювання.

Результати досліджень, проведених за програмою ЕСRНS, продемонстрували значні відмінності в поширеності симптомів БА не тільки між різними країнами, а й між окремими територіями однієї і тієї ж країни [4]. Тому з урахуванням різноманіття факторів, що впливають на розвиток і прояви БА, дані показники неможливо екстраполювати на конкретний окремий регіон.

Однією з можливих причин недостатнього контролю БА є наявність супутніх захворювань. Проблема коморбідності у хворих БА є актуальною для сучасної пульмонології, оскільки залишаються маловивченими механізми взаімоотягощенія різних нозологічних форм. Високу поширеність набуло поєднання БА та патології органів кровообігу. Захворювання серцево-судинної системи (ССС) не тільки самі як такі визначають стан пацієнта, але і, ймовірно, формують ситуацію взаємного обтяження. Більш вивчено вплив поєднання ГЕРХ (ГЕРХ) і БА, що веде до взаємного обтяження перебігу цих захворювань і складнощів в підборі терапії.

З метою більш ефективного планування заходів охорони здоров'я для хворих на бронхіальну астму на регіональному рівні необхідно з'ясувати дійсне число хворих на бронхіальну астму, вихід на інвалідність і смертність від астми, що дозволить більш точно визначити обсяги різних видів медичної допомоги даній категорії пацієнтів, а також прогнозувати внесок БА у формування втрат працездатного населення регіону. Вивчення особливостей перебігу БА в поєднанні з коморбидной патологією може сприяти розробці програм індивідуалізованого лікування з метою поліпшення якості життя пацієнтів і збереження працездатності. Вивчення регіонарних особливостей епідеміології, з'ясування переважних чинників ризику можуть сприяти розробці програм профілактики розвитку БА. Все вищевикладене визначає вибір мети дослідження в даній роботі.

Мета дослідження: вивчити проблему коморбідності та інвалідності у хворих на бронхіальну астму за даними регістра Курської області.

Матеріал і методи дослідження. Дослідження виконано на базі кафедри внутрішніх хвороб ФПО ФГБОУ ВО КДМУ МОЗ Росії, на базі пульмонологічного відділення, відділення ультразвукової діагностики, клініко-діагностичної лабораторії БМУ «Курська обласна клінічна лікарня».

Критерії включення пацієнтів у дослідження: верифікований діагноз БА відповідно до критеріїв GINA, вік старше 18 років. Критерії виключення: невідповідність пацієнта критеріям включення. Протокол дослідження відповідав вимогам регіонального етичного комітету. Після повного інформування про сутність дослідження всі пацієнти дали згоду на участь.

Для досягнення поставлених цілей вперше був розроблений регістр хворих БА в Курській області за період 2012-2016 рр. Регістр БА Курської області був створений з використанням спеціально розробленої комп'ютерної програми. Для написання даної програми використовувалися наступні інструменти: для зберігання даних і побудови запитів до них - PostgreSQL Server, для побудови інтерфейсу Web додатки - мови програмування PHP і JavaScript, в якості платформи для додатка використовувався Web Server Apache, встановлений на OC CentOs. Аналіз даних регістра БА Курської області проводився з використанням програми Excel з подальшою статистичною обробкою отриманих даних.

Статистична обробка результатів дослідження проведена з використанням пакету прикладних програм Statistica-6.1 for Windows. Кількісні значення представлені у вигляді медіани (Ме) і інтерквартільного інтервалу [Q1; Q3], де Q1 - 25-й процентиль, Q3 - 75-й процентиль. Якісні змінні описані абсолютними значеннями і у вигляді процентних часток і їх стандартних помилок. У разі відхилення від нормального розподілу вибірок, що визначається за методом Колмогорова-Смирнова і критерієм Шапіро-Уілкі, порівняння груп за кількісними ознаками проводилося з використанням непараметричного U-критерію Манна-Уїтні. При порівнянні більше двох груп достовірність визначалася за критерієм Краскела-Уолліса. Для оцінки зв'язку ознак застосований розрахунок кореляції за методом Спірмена. Відмінності вважали статистично значущими при p <0,05.

Аналіз реєстраційних карт, заповнених лікарями первинної ланки при зверненні пацієнтів за медичною допомогою в лікувально-профілактичні установи міста Курська і Курської області, показав, що за період з 2012 по 2016 рр. включно було зареєстровано 3474 хворих на бронхіальну астму.

Результати дослідження. Проведено аналіз анкет 3474 хворих на бронхіальну астму, включених в регістр пацієнтів БА Курської області.

За даними регістра показник поширеності БА на 1000 дорослого населення в Курській області склав 3,55. В ході виконання роботи і подальшого аналізу даних регістра виявлена ​​нерівномірність розподілу показника поширеності БА в різних вікових групах. Показник поширеності за віковими групами коливається від 0,76 в групі 18-20 років до 7,88 на 1000 населення в групі 60-64 роки [5].

З 2016 року кількість офіційно зареєстрованих хворих на астму в РФ склало 2,2% від загальної чисельності населення. За даними ВООЗ відмінності в частоті захворюваності в різних країнах досягають 7-11-кратних значень.

За даними регістра виявлено переважання жінок - 78%, чоловіки склали 22%. Середній вік хворих БА склав 51,8 ± 14,5 років (мінімальний - 18 років, максимальний - 81 рік). Середня тривалість захворювання була 12 ± 6,4 років. Особи до 20 років - 1,5% (52 людини) від загальної кількості зареєстрованих пацієнтів з астмою. Пацієнти молодого віку склали 10,3% від загальної групи.

Хворих на астму працездатного віку було 62,3% (n = 2165), що в 1,65 разів перевищувало кількість осіб старше 60 років (n = 1309) (p <0,001). Це свідчить про високу захворюваність БА серед осіб працездатного віку і соціально-економічної значущості даної патології.

Поширеність БА в похилому і старечому віці за даними розвинених країн становить від 1,8 до 14,5% в популяції [4]. За даними регістра Курської області серед хворих, які страждають на це захворювання, 37,7% (1309 осіб) - особи старше 60 років. Саме ця категорія пацієнтів в основному має поліморбідних патологію, що додатково знижує їх якість життя і збільшує кількість госпіталізацій. Проблема ведення пацієнтів з БА обумовлена ​​відсутністю в сучасній медицині посібників, що визначають оптимальні схеми медикаментозної терапії при мікст-патології. 74% хворих на бронхіальну астму похилого віку мали два і більше захворювань. У хворих на бронхіальну астму часто зустрічаються ІХС, АГ, ХСН і ожиріння. Супутні хвороби видозмінюють клінічну картину астми і протягом основної нозології.

Згідно регістру БА легка інтермітуюча БА встановлена ​​у 231 пацієнта (6,7%), у 12,2% - легка персистуюча астма, середнього ступеня тяжкості - у 43,7% і тяжкий перебіг - у 1301 пацієнта (37,4%).

У багатоцентровому (27 амбулаторних установ РФ) дослідженні НІКА 15% пацієнтів мали важкий перебіг БА, помірне протягом зазначалося в 68% випадків [5].

Переважання тяжкого перебігу астми серед пацієнтів в Курській області в порівнянні з даними більш раннього регістра по РФ вимагає організації заходів щодо з'ясування причин настільки виражених відмінностей [6]. Отримані дані ближчі до результатів дослідження AIRE, в якому частота тяжкої персистуючої форми БА в Східній і Центральній Європі склала 32% [7].

З огляду на, що БА в даний час розглядається як мультифакторна хвороба, в науковій літературі активно обговорюються питання впливу різних чинників на перебіг і результат захворювання. Передбачається, що поліморбідність у хворого з астмою призводить до взаємного обтяження перебігу захворювань.

Проведений аналіз у пацієнтів з астмою захворювань органів позалегеневий сфери показав, що у 2 572 осіб було наявність коморбідної патології, яка негативно вплинула як на перебіг астми, так і на можливості її контролю. Поєднання БА і ХОЗЛ виявлено у 803 пацієнтів (23,1%), БА і ССЗ - у 77% пацієнтів, БА та ожиріння - у +1234 (48%) пацієнтів, БА і захворювань скелетно-м'язової системи - у 54%, у 38 % - поєднання БА з патологією шлунково-кишкового тракту і жовчовивідних шляхів, патологія сечовидільної системи - у 10%, ендокринна патологія - у 23%. Виявлена ​​кореляційна залежність між наявністю супутньої патології та віком (r = 0,6501; р = 0,003), сильний кореляційний зв'язок зі ступенем тяжкості (r = 0,8406; р <0,001) і тривалістю захворювання (r = 0,8378; р < 0,001), що визначає кількість викликів швидкої медичної допомоги та число госпіталізацій.

Частота народження патології травної системи у хворих на бронхіальну астму склала 38%. Структура патології травної системи залежала від тяжкості астми і вираженості дихальної недостатності, а також від наявності алергії. Поєднання БА з ГЕРБ зустрічалося частіше іншої патології травної системи - у 60% пацієнтів. У пацієнтів з астмою дебют запально-виразкових захворювань верхніх відділів травної системи припадав на молодий вік - до 35 років. ГЕРБ розглядається як можливий тригер нападів астми, як причина рефлюкс-індукованої БА. Часто у хворих на бронхіальну астму спостерігається переважання екстрапіщеводних проявів ГЕРХ над проявами з боку органів травлення. Хронічний холецистит був виявлений в 30% випадків, в 20% - хронічний панкреатит. З віком спостерігалося зростання зустрічальності випадків жовчнокам'яної хвороби у жінок і хронічного панкреатиту - у чоловіків.

Для хворих на астму з патологією серця властиво невідповідність скарг, пропонованих хворими, тяжкості перебігу захворювання [8, 9]. При вивченні коморбидности у хворих на бронхіальну астму було виявлено часте поєднання БА з ішемічною хворобою серця (ІХС) - у 1 865 (53,7%) пацієнтів: стенокардія зареєстрована у 903 (48,4%) хворих; безбольова ішемія міокарда - у 304 (16,3%) пацієнтів; постінфарктний кардіосклероз - у 10,2%; порушення ритму - у 11,4%; хронічна серцева недостатність (ХСН) діагностовано в 37,5% випадків. Гіпертонічна хвороба (ГБ) була виявлена ​​у 57,8%. Серед кардіальної патології часто зустрічався варіант поєднання - ІХС, ГБ і ХСН - у 54% хворих на астму, інші поєднання кардіальної патології зустрічалися рідко - в 7% випадків.

Поєднання БА і кардіальної патології в значній мірі прискорює прогресування обох захворювань, виникають труднощі терапії коморбідних пацієнтів, яким показано комплексне лікування з високим ризиком лікарських взаємодій. Патоморфоз захворювань значно змінює клінічну картину, перебіг астми і кардіальної патології, ускладнює лікувально-діагностичний процес і вимагає регулярного моніторування стану пацієнта.

Велику роль в діагностиці ендокринної патології при БА грають визначення обсягу талії, дослідження рівня HbA1с. Важкість стану хворих на астму посилюють вісцеральні ожиріння і цукровий діабет (ЦД). Різні дослідження підтверджують залежну асоціацію між даними патологіями [10].

Поширеність ЦД у хворих на бронхіальну астму в Курській області склала 12%, що виявилося вище, ніж в популяції (7,8%). Однією з причин цього явища вважається триваюча висока поширеність системної стероїдної терапії у хворих на бронхіальну астму.

Поширеність ожиріння серед пацієнтів з астмою - 48%. При коморбідності БА з метаболічним синдромом характерно більш тяжкий клінічний перебіг захворювання з частими загостреннями і госпіталізації, виявляються достовірно нижчі спірометріческіе показники, і навіть на тлі стаціонарного лікування нерідко не вдається досягти контролю над станом пацієнта.

У 63,2% хворих на бронхіальну астму з ожирінням зустрічалося поєднання з ХОЗЛ, що статистично значимо частіше, ніж у пацієнтів без ожиріння (р <0,05).

При вівченні ускладнень астми з'ясувалося, что у 11,7% (407 осіб) сформувалося хронічне легенево серце (ХЛС). Високою виявилася частота ХЛС у хворих на бронхіальну астму в поєднанні з ХОЗЛ, яка склала 88%. 111 людей (27%) з ХЛС перебували в стадії декомпенсації, 73% - ХЛС в стадії компенсації [9]. Емфізема легенів зустрічалася у 2084 чоловік (60%), пневмосклероз - у 17%, астматичний статус - у 1,3%, дихальна недостатність - у 77%.

Було виявлено, що супутні захворювання надавали негативний вплив на бронхіальну прохідність. Спектр коморбідних патології мав вікову специфіку, вік осіб з супутніми захворюваннями склав 57,1 ± 0,2 року. Групу хворих з астмою без коморбідних патології склали особи молодого і працездатного віку (середній вік - 38,7 ± 0,3 року). Тривалість перебігу астми в поєднанні з наявністю позалегеневий патології склала 12,27 ± 0,3 року. Тривалість перебігу астми без супутніх захворювань составіла6,55 ± 0,3 року.

Кількість астматичних загострень в групі без коморбідних патології склало 0,61 ± 0,02 на 1 хворого на рік, у осіб, які мають позалегеневу патологію, - 0,87 ± 0,05; у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи цей показник вище - 1,94 ± 0,03.

Проведено оцінку залежності перебігу БА (загострень, позапланових візитів до лікаря, госпіталізацій, викликів швидкої допомоги) від наявності супутньої патології (таблиця).

Перебіг БА при коморбідних патології (M ± m)

Всього пацієнтів БА

(N = 3474)

Число загострень в рік

Число звернень СМП

непланові візити

число госпіталізацій

Без коморбідних патології (n = 902)

0,61 ± 0,02

0,19 ± 0,02

0,81 ± 0,02

0,21 ± 0,01

Ті, хто має коморбідних патології (n = 2572)

0,87 ± 0,05 *

2,37 ± 0,12 *

2,28 ± 0,05 *

0,66 ± 0,03 *

З них коронарна патологія (n = 1105)

1,94 ± 0,03 *

4,46 ± 0,17 *

2,81 ± 0,03 *

1,32 ± 0,04 *

Примітка: * - відмінності з групою без коморбідних патології, р <0,001. БА - бронхіальна астма; СМП - швидка медична допомога.

Представляє особливий інтерес вивчення проблеми інвалідності при БА. Загальна кількість хворих-інвалідів серед пацієнтів з астмою - 1123 (32%) осіб. Рівень інвалідності був вище в 1,4 рази серед жінок в порівнянні з чоловіками. Середній вік пацієнтів, які мають групу інвалідності, склав 60,7 ± 0,2 років. Відзначено найбільшу питому вагу інвалідів пенсійного віку. Тривалість захворювання в групі інвалідів - 14,5 ± 0,3 років.

Виявлено, що велика частина інвалідів - 653 (58%) осіб - як і раніше зайняті в соціально-економічній сфері та є соціально активними.

Серед хворих на бронхіальну астму, які мають групу інвалідності, переважала II група - 53,6% (602 осіб); III група інвалідності - 36,4%; 10% були визнані абсолютно непрацездатними - I група. Критеріями визначення групи інвалідності клініко-експертною комісією були тяжкість перебігу астми, ступінь дихальної недостатності і ступінь порушення кровообігу по правошлуночковою типу.

Було виявлено, що такі показники, як ступінь тяжкості і тривалість захворювання, не завжди були критеріями при визначенні групи інвалідності. Так, 55,1% осіб з астмою середнього ступеня тяжкості не мали групу інвалідності. Серед хворих на бронхіальну астму середнього ступеня тяжкості III групу мали 29%, II група інвалідності була у 15,9%. При важкій формі астми всі хворі мали інвалідність: 77,9% - II групи, 22,1% - III групу [11, 12].

При аналізі причин інвалідності встановлено, що 89,1% пацієнтів мали групу інвалідності по «загального захворювання», БА, що виникла в дитинстві, стала причиною інвалідності у 9,7%, профзахворювання - в 2% випадків.

У дослідженні проаналізовано структуру інвалідності пацієнтів БА. Неалергічна БА зайняла перше місце серед інших форм захворювання (49,2%). Змішана форма БА склала 47,3%, алергічна (атопічна) форма БА - 1,9%. У 1,6% пацієнтів професійні чинники впливали на розвиток БА.

Таким чином, в Курській області серед хворих на бронхіальну астму, які мають інвалідність, превалюють особи з II групою інвалідності.

Висновки. Таким чином, проведений нами аналіз структури БА дозволив створити реальну картину поширеності астми «за зверненнями» в Курській області. Вивчення епідеміології БА на регіональному рівні, з'ясування істинного числа хворих з астмою, систематизація даних про вік, втрати працездатності дозволять упорядкувати статистичну звітність по захворюваності.

У пацієнтів з встановленим діагнозом БА висока поширеність супутніх захворювань (в 74% випадків), що ускладнює перебіг астми, погіршує контроль захворювання, збільшує вихід на інвалідність. Поєднання БА із захворюваннями серцево-судинної системи є найбільш поширеним варіантом і найбільш обтяжливим перебіг астми.

Велика кількість пацієнтів з важким перебігом захворювання (34,7%) вимагає розробки додаткових заходів, спрямованих на виявлення та усунення обтяжливих причин.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Прибилів С.А., Прібилова М.М., Махова О.Ю., Барбашина Т.А. ПРОБЛЕМА коморбидность І інвалідності ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ ЗА ДАНИМИ РЕГІСТРА КУРСЬКІЙ ОБЛАСТІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27994 (дата звернення: 14.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Ru/ru/article/view?
Ru/ru/article/view?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали