Препарати, що полегшують стан хворого під час нападу.
Техніка інгаляцій.
Засоби доставки інгаляційних препаратів.
Найбільш типові помилки.
Спейсер, призначення, техніка застосування.
Техніка інгаляції з дозуючого інгаляційного пристрою.
Небулайзер, принципи використання.
З книги Геппе Н.А. (Видавництво "Міклош")
Протягом астми виділяють: період загострення і період ремісії. Загострення може протікати у вигляді одноразового гострого нападу або тривати кілька днів або тижнів. У цей період дитину турбують напади утрудненого дихання, кашель, задишка. Напади бронхіальної астми провокують алергени, фізичне навантаження, психічні чинники, зміна погоди, різкі запахи. У цей період показники пікової швидкості видиху, що визначаються за допомогою пикфлоуметра, можуть знаходиться в жовтої або червоної зони. В періоді ремісії настає поліпшення стану і самопочуття, прояви бронхіальної астми припиняються. Дитина може вести звичайну для його віку життя, брати участь в іграх з однолітками, кататися на велосипеді, відвідувати школу. Залежно від періоду бронхіальної астми змінюється лікувальна тактика.
Цілі лікування бронхіальної астми
1. Досягнення зникнення симптомів бронхіальної обструкції (або зведення їх до мінімуму).
2. Відсутність необхідності в бронхолітичну терапії або мінімальна потреба в ній.
3. Відповідна віком фізична активність і якість життя.
4. Нормалізація показників функції зовнішнього дихання.
5. Запобігання розвитку необоротної обструкції дихальних шляхів.
6. Контроль за побічними ефектами терапії та профілактичні заходи для їх запобігання.
7. Запобігання смертності від астми.
Основні положення терапії.
Раціональне використання ліків (кращий інгаляційний спосіб введення).
Ступінчастий, в залежності від тяжкості астми, підхід до лікування.
Контроль за лікуванням з використанням спірометру і пікфлоуметріі.
Протизапальну профілактичне лікування проводиться тривало, скасовується при стійкої ремісії стану.
Для вирішення цих завдань лікування бронхіальної астми використовуються різні лікарські препарати, що розрізняються за механізмом дії, і, відповідно, тактики застосування.
У момент гострого нападу бронхіальної астми терапія спрямована на ліквідацію основних компонентів задухи (спазм бронхів; підвищене виділення слизу в просвіт бронхів, набряк стінки бронха). Ця терапія називається симптоматичною, тому що вона допомагає зменшити або ліквідувати симптоми хвороби, полегшує самопочуття пацієнта. Ця терапія не діє на алергічне запалення і підвищену чутливість дихальних шляхів - основні механізми розвитку бронхіальної астми.
Після зняття нападу мета терапії - попередити повторення нападів, що може бути досягнуто поєднанням медикаментозних і немедикаментозних методів терапії. Медикаментозна терапія, що дозволяє попередити загострення бронхіальної астми шляхом зменшення або ліквідації алергічного запалення дихальних шляхів, називається базисною. Саме базисна терапія, в поєднанні з комплексом гіпоалергенних заходів (елімінації алергенів), визначає успіх у лікуванні астми, допомагає взяти під контроль перебіг бронхіальної астми.
Таким чином лікування бронхіальної астми представляє програму, яка реалізується комплексом заходів:
1. Навчання хворих, в результаті якого вони повинні стати соратниками лікарів в справі лікування бронхіальної астми.
2. Оцінка і постійний контроль тяжкості захворювання за допомогою об'єктивних показників, що відображають функцію легенів (спірометрія, пікфлоуметрія).
3. Видалення (елімінація) провокуючих чинників.
4. Медикаментозна терапія. Розробка плану медикаментозної терапії для постійного лікування (базисна терапія). Розробка плану заходів в період загострення (симптоматичне лікування).
5. Специфічна імунотерапія.
6. Відновлювальна (реабілітаційна) терапія з використанням немедикаментозними методів, санаторно-курортне лікування.
7. Забезпечення регулярного спостереження лікаря-алерголога.
На цьому занятті мова піде про препарати для симптоматичної терапії. Для купірування симптомів бронхіальної астми використовуються бронхоспазмолітікі (бронхорасшірітелі).
Залежно від рівня освіти батьків, їх інтересів може бути дана більш докладна інформація про бронхоспазмолітичну препаратах.
Бронхорасширяющие препарати (бронхоспазмолітікі)
Адреноміметики (бета2 -агоністи) короткої дії
.
В організмі людини під час інтенсивного фізичного навантаження, при стресі виробляється речовина - адреналін. Адреналін змушує серце частіше скорочуватися, а також розширює дихальні шляхи. При цьому дихання стає вільніше. Адреноміметики, які використовуються для лікування астми, діють подібно адреналіну. На відміну від адреналіну, вони майже не впливають на роботу серця, але при цьому мають потужну бронхорозширюючудію, впливаючи на специфічні рецептори в бронхах, тобто є бронхоспазмолитиками.
Бронхоспазмолітікі можуть доставлятися в легені різними шляхами і способами. Існують дозуючі аерозольні інгалятори - в балончику знаходиться ліки розпорошується за допомогою газу. При натисканні на балончик відкривається клапан і викидається струмінь газу, що містить одну дозу лікарського речовини. Кожному препарату відповідає певна доза, вона вказана на балончику. Якщо інгаляція зроблена правильно, то 20-25% від дози потрапляє в дихальні шляхи, інша частина проковтується або розпорошується в повітрі. У дозуючих аерозольних інгалятора випускаються різноманітні бронхорасширяющие речовини, наприклад, сальбутамол (Вентолін, саламол, сальбен), фенотерол (беротек), беродуал.
У деяких випадках у дітей не виходить координувати вдих з натисканням на балончик інгалятора. Для спрощення процедури існує спейсер.
Спейсер - це пластикова або металева камера, до якої приєднується інгалятор. Існують спейсери різної форми і розмірів. Перевага віддається великим, клапанним спейсерами. Клапан знаходиться перед мундштуком. На вдиху клапан відкривається і ліки надходить в дихальні шляхи; на видиху клапан закривається і ліки зберігається в балоні спейсера. ці спейсери розбірні і їх легко мити.
До переваг спейсера відноситься:
1. немає дратівної дії ліків на дихальні шляхи;
2. зазнає суттєвого спрощення техніка інгаляцій, тому що відпадає необхідність синхронізувати вдих з моментом введення препарату, що дітям виконати особливо складно;
3. менше ліки осідає в порожнині рота і глотки;
4. ліки значно глибше проникає в дихальні шляхи.
Для дітей до 5 років найбільше підходить спейсер має спеціальну маску, яка закриває ніс і рот дитини - аерочамбер, Бебіхалер.
Для спрощення, полегшення інгаляції лікарського речовини створена інша форма дозуючого аерозольного інгалятора - Легкий подих
.Особливість пристрою в тому, що немає необхідності синхронізувати натискання на балончик і вдих ліки. При вдиху відкривається клапан і певна доза ліків надходить в дихальні шляхи. Ці інгалятори також забезпечені спейсерами, що значно підвищує ефективність лікування. У формі ізібріза випускається сальбутамол (саламол) і профілактичні препарати для лікування астми.
Ще один спосіб доставки лікарського препарату - небулайзер. Небулайзер - портативний прилад, що складається з компресора і самого небулайзера - спеціальної камери, в яку заливається ліки. Під тиском стисненого повітря ліки розпорошується у вигляді дрібних частинок. Тільки дрібні частинки потрапляють безпосередньо в бронхи, де надають лікувальний ефект, великі частинки осідають в носоглотці і ротової порожнини. Існують спеціальні лікарські розчини бронхорасширяющих препаратів, що використовуються за допомогою небулайзера, такі як сальбутамол, беродуал, фенотерол.
Адреноміметики є основними початковими засобами купірування нападів ядухи, тому що забезпечують швидке і виражене розширення бронхів при мінімальних побічних ефектах. Найчастіше буває досить 1-2 інгаляцій. Ефект розвивається через 3-5 хвилин, тривалість дії становить 4-6 годин.
Ефективність бронхорасширяющего препарату можна перевірити за допомогою пикфлоуметра. Вимірювання проводиться до інгаляції і через 15-20 хвилин після інгаляції бронхоспазмолітіка. Відсутність приросту показників пікфлоуметріі при проведенні інгаляції бронхорасширяющего речовини при нападі астми, говорить або про неправильно виконаної інгаляції або про недостатній ефект ліки. Останнє може бути пов'язано з тяжкістю бронхоспазму або недостатньої дозою ліки. Дитині з важким приступом астми важко виконати глибокий вдих з дозуючого аерозольного інгалятора. У цій ситуації інгаляція бронхоспазмолітіка здійснюватися через небулайзер або спейсер.
При відсутності симптомів бронхіальної астми лікарем часто проводиться проба з бронхолітіком для виявлення, так званого, прихованого бронхоспазму, значення пікфлоуметріі збільшуються після інгаляції бронхорасширяющего речовини більш, ніж на 10-15%. Це говорить про неповної ремісії захворювання і необхідності в продовженні базисної, профілактичної терапії астми.
Пам'ятайте!
Якщо з'являється потреба в більш частому застосуванні інгалятора (більше 3-4 разів на добу), то це означає, що астма набула більш важкий перебіг. У такій ситуації необхідно звернутися за порадою до лікаря, а не збільшувати дозу препарату. Ні в якому разі не можна користуватися цими препаратами безконтрольно. Передозування адреномиметиков надзвичайно небезпечна для здоров'я і життя дітей. Безконтрольне застосування цих засобів або неправильна їх дозування можуть супроводжуватися вираженими побічними явищами: тахікардією, екстрасистолією, артеріальної гіпертензією, запамороченням, безсонням, занепокоєнням, гиперестезией, тремором рук.
Адреноміметики короткого дії випускаються і у вигляді порошкових інгаляторів (вентолин, бриканил). Не залежно від моделі пристрою загальна особливість таких інгаляторів в тому, що вони не містять газу, а лікарська речовина знаходиться в формі порошку. Особливість порошкових інгаляторів полягає в тому, що для проведення правильної інгаляції потрібно зробити досить глибокий повільний вдих, від цього залежить кількість ліки, що надходить в нижні відділи дихальних шляхів, і, отже, клінічний ефект. Тому, такий тип інгаляторів можна використовувати тільки в лікуванні дітей старше 6 років.
Адреноміметики (бета2-агоністи) тривалої дії
.
Сальметерол (серевент) і формотерол (фораділ, оксіс) ці препарати застосовуються також для купірування бронхіальної обструкції. Особливістю їх є тривалість дії до 12 годин. Початок бронхорасширяющего ефекту відзначається через 5-10 хвилин після інгаляції. При загостренні бронхіальної астми досить використовувати ці препарати 1-2 рази на добу, щоб уникнути появи симптомів бронхіальної астми. Надзвичайно ефективно застосовувати препарату з цієї групи для попередження нічних симптомів бронхіальної астми. Для профілактики бронхоспазму, провоцируемого фізичним навантаженням, доцільно використовувати один з цих препаратів перед початком фізичних вправ. Ця група лікарських засобів може також використовуватися тривалий час в разі важкого перебігу захворювання одночасно з гормональної противоастматической терапією.
Серевент випускається у формі дозованого аерозольного інгалятора і вигляді порошкового інгалятора (мультідіска)
.Фораділ і оксіс тільки в формі порошкових інгаляторів (турбохалера).
Теофілін.
Лікарський препарат на основі теофіліну - еуфілін, впливає на гладкі м'язи бронхів, тим самим знімається бронхоспазм. Найбільш часто еуфілін застосовується у вигляді таблеток. При передозуванні може спостерігатися нудота, блювання, почастішання ритму серця, аритмія, зниження артеріального тиску, судоми, тому необхідно дотримуватися дозування і спостерігати за дитиною. Є також препарати теофіліну тривалої дії, тобто Бронхоспазмолітичний ефект триває 8-12 годин. До цих препаратів належать теопек, теотард, ретафіл і інші. Особливо корисні ці ліки при наявності нічних нападів. Прийом дози теофіліну перед сном, дозволяє запобігти нічні напади.
Холинолитики.
Ці речовини також знімають бронхоспазм . До групи холінолітиків відноситься препарат іпратропіум бромід (атровент), який випускається в дозуючому аерозолі. У дитячому віці частіше використовується комбінований препарат Беродуал, що містить два ліки з різних груп (адреномиметик і холинолитик). Разом вони доповнюють один одного, підсилюють Бронхоспазмолітичний ефект, без збільшення дози препаратів, таким чином знижується ризик побічних ефектів. Ці препарати випускаються як у вигляді дозуючих аерозольних інгаляторів, так і в розчинах для небулайзерної терапії.
Слід пам'ятати, що все бронхорасширяющие лікарські препарати (бронхоспазмолітікі) - це кошти "швидкої допомоги". Вони для бронхіальної астми, як анальгін при головному болю: головний біль проходить, але причина, її викликала, не зникає. Тому лікування бронхіальної астми складається, в основному, в заходах, спрямованих на зменшення впливу алергенів на організм пацієнта, а також призначення лікарських препаратів, що запобігають алергічне вос
Пален.Антигістамінні препарати застосовуються у дітей з бронхіальною астмою та алергічним ринітом, при поєднанні з шкірними алергічними проявами алергії, в періоди сезонних загострень, пов'язаних з цвітінням рослин. Ця група ліків буде більш детально розглянута в уроці, присвяченому лікуванні алергічного риніту (теми 9,10).
Розповідаючи про протиастматичних препаратах, фіксуйте увагу батьків на суворому дотриманні інструкцій, які додаються до ліків, з контролем вікових обмежень.
техніка інгаляційДля того, щоб ліки максимально потрапило в дихальні шляхи і зробило лікувальну дію необхідно навчитися техніці використання інгаляцій.
Правила користування дозуючим аерозольним інгалятором
1. перевернути балончик з препаратом, як слід струсити протягом 20 секунд
2. зняти захисний ковпачок
3. зробити видих
4. злегка закинути голову назад для того, щоб випрямити дихальні шляхи
5. щільно обхопити мундштук балончика губами, не закриваючи отвір мовою, дно балончика при цьому дивиться вгору
6. роблячи по можливості глибокий вдих, одночасно натиснути на дно балончика інгалятора (відчути як препарат пройшов в легені)
7. затримати дихання на 8-10 секунд
8. зробити спокійний повільний видих через ніс.
Найбільш типові помилки використання дозуючого аерозольного інгалятора:
1. нещільно обхоплюється мундштук інгалятора губами, при цьому частина ліки втрачається;
2. відсутня синхронність натискання на балон і вдиху;
3. недостатньо глибокий вдих;
4. вдих різкий, а не повільний і плавний;
5. немає затримки дихання після інгаляції.
У багатьох дітей і дорослих бувають труднощі з виконанням всіх рекомендації по використанню інгалятора. В результаті різних помилок ліки не потрапляє в дихальні шляхи, і очікуваного поліпшення дихання не настає. Це може посилити неспокій і страх дитини і батьків. Тому дуже важливо освоїти техніку інгаляції, бути впевненим, що все робиться правильно. Для зручності застосування ліків розроблені різні засоби їх доставки в дихальні шляхи.
Техніка інгаляції з дозуючого інгалятора зі Спейс
ром1. Перевернути балончик з препаратом, як слід струсити протягом 20 секунд.
2. Зняти захисний ковпачок.
3. Приєднати інгалятор до спейсерами.
4. Зробити видих.
5. Щільно обхопити мундштук спейсера губами, якщо спейсер з маскою - щільно притиснути маску до обличчя дитини.
6. Натиснути на дно балончика, тобто зробити впорскування ліки в спейсер
7. Дитина робить кілька вдихів з спейсера.
При проведенні інгаляції ліки за допомогою спейсера, немає необхідності синхронізувати вдих з натисканням на балончик, проте основні етапи інгаляції схожі й уприскування робиться тоді, коли дитина вже готовий дихати з спейсера. Матеріали по техніці інгаляції з небулайзера і догляду за приладом можуть бути взяті з розділу небулайзерної терапія.
Інструкція по застосуванню інгалятора Легкий подих)
(Саламол, кромолин, Беклазон)
1. Струсніть інгалятор кілька разів.
2. Тримаючи інгалятор у вертикальному положенні, відкрийте кришку
3. Робіть глибокий відіх. Щільно обхопіть мундштук губами (не загороджувати вентиляційні отвори).
4. Зробіть повільний максимальний вдих через мундштук, пролунає "клацання", продовжуйте глибоке дихання.
5. Затримайте дихання на 10 секунд і повільно видихніть.
6. Тримаючи інгалятор вертикально, закрийте кришку. Якщо потрібна повторна інгаляція почекайте 1 хвилину і повторіть всі маніпуляції.
Матеріали для дітей
Тепер, коли ми вже багато знаємо про бронхіальній астмі, можна поговорити про ліки для її лікування. Щоб відчувати себе впевненим при прийомі протиастматичних препаратів слід знати певні дані про те, як вони діють і як їх слід приймати.
Давайте подумаємо, чому деякі ліки діють швидко, інші трохи довше, а деякі через якийсь досить тривалий час? Час, необхідний для того, щоб ліки подіяли, залежить від складу препарату і того як його приймати.
Для того, щоб препарат чинив потрібний ефект, він повинен потрапити в бронхи. Коли проковтує таблетка, то після розчинення в шлунку, вона потрапляє в кровотік. Кров доставляє ліки в бронхи. Весь цей процес займає приблизно 20-30 хвилин.
Якщо робиться укол, то ліки відразу потрапляє в кров і декількох хвилин йому досить, щоб дістатися до бронхів.
Якщо ліки вдихається, тобто ингалируется, то воно відразу виявляється в легких, дуже швидко всмоктується і починає діяти, на це йде лише 1-2 хвилини.
Різні ліки діють по-різному. Для того, щоб розібратися, які ліки коли потрібно приймати, важливо знати, як вони діють. Для цього розділимо їх на кілька основних груп:
Бронхорасширяющие препарати (бронхоспазмоліткі)
Під час бронхоспазму м'язи навколо бронхів скорочуються, в зв'язку з чим виникає напад утрудненого дихання. Бронхорасшірітелі - це ліки, що розширюють просвіт дихальних шляхів, за рахунок розслаблення м'язи бронхів. Коли м'язи розслаблені, бронхи знову відкриті, і повітря вже без перешкод може проходити через них до повітряних мішечках (альвеол).
Деякі бронхорасшірітелі випускаються в ингаляторах в газоподібному або порошкової формі, інші - в таблетках, капсулах, сиропі. Деякі вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Іноді лікар призначає бронхорасшірітелі 3-4 рази на день протягом декількох днів або ночей, іноді - тільки перед фізичним навантаженням або під час контакту з будь-яким алергеном.
Важливо пам'ятати, що ліки проти астми виписано лікарем спеціально для тебе. Існує кілька важливих правил з прийому ліків, які слід запам'ятати:
ПРАВИЛО 1. Ніколи не приймай ліки, що належать будь-кому іншому! Якщо хтось із членів твоєї родини або друзів теж хворий на бронхіальну астму, то у них можуть бути препарати, виписані лікарем для них. Але ти повинен завжди мати під рукою тільки власні препарати і користуватися тільки ними. Не слід також і їм приймати твої ліки. З нашої розмови про ліки ти вже знаєш, що існують різні варіанти лікування астми та особливості захворювання у кожного. Лікар підбере ліки, найкращим чином підходить тобі і тільки лікар може вирішити який препарат і в якій дозі слід приймати.
ПРАВИЛО 2. Завжди май під рукою деякий запас ліків. Будь впевнений, що у тебе ніколи не бракує ліків, навіть якщо ти приймаєш його тільки в момент появи утрудненого дихання. Нагадуй про це мамі або вчасно звертайся до лікаря за рецептом. Не чекати початку нападу, для того щоб перевірити наявність препарату. При виконанні цих вимог, у тебе ніколи не виникнуть проблеми в разі розвитку нападу. Щоб перевірити чи достатньо ліків в інгалятори, можна опустити балончик в чашку з водою. Якщо ліки досить балончик опуститься на дно або буде плавати вертикально. Якщо ліки закінчується, балончик займе косе або горизонтальне положення.
ПРАВИЛО 3. Приймай ліки строго у встановлений час! Дотримуйся схеми, яку рекомендував лікар. Ніколи не приймай більше або менше призначеної лікарем дози. Ні в якому разі не пропускай прийому ліків тільки через те, що у тебе в цей момент немає нападу, і ти, як тобі здається, відчуваєш себе цілком нормально. Прийом ліки за схемою попередить розвиток нападу.
ПРАВИЛО 4. Якщо після прийому якихось препаратів, призначених лікарем, ти відчув себе погано, у тебе з'явилися неприємні відчуття, яких не було раніше, потрібно припинити прийом ліків, негайно повідомити про це батькам і порадитися з лікарем.
Давайте обговоримо проблеми, які можуть виникнути в зв'язку з прийомом ліків і постараємося знайти підходящі рішення.
Проблеми, які можуть виникнути Можливі рішення
Ліки має неприємний смак Запивати ліки соком
Таблетки занадто великі і їх важко проковтнути. Можна роздавите таблетку між двома ложками або розрізати таблетку навпіл. Відкрити капсулу і розчинити її вміст в воді, соку.
Ліки робить мене нервовим або сонливою Поговорити з лікарем про можливість заміни препарату або зміни його дози
Я забуваю приймати ліки Попросити батьків, брата, сестру або друга нагадувати. Запитати у лікаря, чи не можна приймати препарат тільки два рази в день. Прикріпити схему прийому ліків на видному місці.
Прийом ліків виділяє мене серед інших дітей
Поговорити з друзями. Пояснити їм, що таке бронхіальна астма і які ліки потрібні для лікування. Запитайте у лікаря, чи не можна приймати ліки вранці перед школою і ввечері перед сном.
СПІЛКУВАННЯ З ВРАЧОМ
Лікар робить певні висновки про здоров'я, грунтуючись на тому, що йому розповідають. Перед візитом до лікаря підготуйтеся до обміну з ним інформацією. Багато хлопців вважають, що таке спілкування допомагає і вносять ряд пропозицій:
1. Запишіть питання, які хочете задати лікаря, і задавайте їх йому до тих пір, поки не отримаєте задовольняє відповіді.
2. Розкажіть лікаря про перебіг свого захворювання. Зокрема повідомте:
як почувалися після останнього відвідування лікаря, чи були напади задишки, кашлю, епізоди свистячого дихання;
чи не з'являються у хрипи або кашель під час фізичного навантаження; які ще ситуації викликають напади утрудненого дихання;
які ліки приймаєте, яка їхня доза і частота прийому; чи є проблеми з прийомом ліків, наприклад, побічні ефекти або проблеми зі схемою прийому.
3. Обговоріть з лікарем, які фізичні навантаження можна виконувати, які можна відвідувати гуртки чи додаткові заняття.
Дуже важливо вести щоденник з реєстрацією не тільки пікфлоуметріі, симптомів, частоти дихання, пульсу, але і з описом лікування (схема щоденника в темі 3). З його допомогою можна контролювати ефективність лікування. Дані щоденника потрібно обговорювати разом з лікарем. При тривалому хорошому самопочутті перевіряти і реєструвати основні показники свого стану можна 1-2 рази в тиждень. Лікар обов'язково повинен дати план дій в разі розвитку загострення або нападу бронхіальної астми.
Уривок з книги Геппе Н.А.
видавництво Міклош
Придбати книгу можна у видавництві - г. Москва, ул.Новопоселковая, д. 6, стор. 7, офіс 702, тел.з 10.00 до 18.00.Давайте подумаємо, чому деякі ліки діють швидко, інші трохи довше, а деякі через якийсь досить тривалий час?
