Атопічна бронхіальна астма

1. Загальні відомості
2. причини
3. Фактори ризику:
4. патогенез
5. Симптоми атопічний астми
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування атопічної астми
9. Прогноз і профілактика

Атопічна бронхіальна астма - це хронічне неинфекционно-алергічне ураження дихальних шляхів, розвивається під впливом зовнішніх алергенів на тлі генетично обумовленої схильності до атопії. Виявляється епізодами раптового приступообразного задухи, кашлем з мізерною в'язкої мокротою. При діагностиці атопічний бронхіальної астми оцінюється анамнез, дані аллергопроб, клінічного та імунологічного дослідження крові і бронхоальвеолярного лаважу. При атопічної бронхіальній астмі призначається дієта, протизапальна, десенсибілізуюча терапія, бронхолитические і відхаркувальні засоби, специфічна гипосенсибилизация.

Загальні відомості

Атопічна бронхіальна астма - алергічна бронхообструктивні патологія з хронічним перебігом і наявністю спадкової схильності до сенсибілізації. В її основі лежить підвищена чутливість бронхів до різних неінфекційних екзоаллергенам, що потрапляють в організм з повітрям і їжею. Атопічна бронхіальна астма відноситься до дуже тяжких проявів алергії, її поширеність становить 4-8% (5% серед дорослого населення і 10-15% серед дітей). В останні роки в практичної пульмонології спостерігається прогресуюче зростання захворюваності на цю варіантом астми. Атопічна бронхіальна астма більш ніж у половини хворих маніфестує вже в дитячому віці (до 10 років), ще в третині випадків в період до 40 років. Астма у дітей носить переважно атопічний характер, частіше вражає хлопчиків.

Атопічна бронхіальна астма

причини

Атопічна бронхіальна астма є поліетіологічною патологією, що розвивається при збігу певних внутрішніх і зовнішніх причин. Велике значення приділяється спадкової схильності до алергічних проявів (підвищеного вироблення IgE) і гіперреактивності бронхів. Більш ніж в 40% випадків захворювання фіксується як сімейне, причому схильність до атопії в 5 разів частіше передається по материнській лінії. При атопічної астми в 3-4 рази вище зустрічальність інших сімейних форм алергії. Присутність у пацієнта гаплотипу А10 В27 і групи крові 0 (I) є факторами ризику розвитку атопічної форми астми.

Головними зовнішніми факторами, відповідальними за реалізацію схильності до атопічної бронхіальній астмі, виступають неінфекційні екзоалергени (речовини рослинного і тваринного походження, побутові, харчові алергени). Найбільш вираженим сенсибілізірующим потенціалом володіють домашня і бібліотечний пил; шерсть і продукти життєдіяльності домашніх тварин; перо домашніх птахів; корм для риб; пилок рослин; харчові продукти (цитрусові, полуниця, шоколад). Залежно від провідної причини виділяють різні типи алергічної бронхіальної астми: пилова (побутова), пилкова (сезонна), епідермальний, грибкова, харчова (нутритивная). У початковій стадії астми має місце один патогенетичний варіант, але в подальшому можуть приєднатися і інші.

Фактори ризику:

Загострення астми сприяють:

• ГРВІ
• куріння, дим, викиди промислових підприємств,
• різкі хімічні запахи
• значний перепад температур
• прийом медикаментів

Розвиток ранньої сенсибілізації у дитини провокують:

Першою зазвичай виникає харчова сенсибілізація, потім шкірна і дихальна.

патогенез

У формуванні астматичних реакцій задіяні імунні і неімунні механізми, в яких беруть участь різні клітинні елементи: еозинофільні лейкоцити, огрядні клітини, базофіли, макрофаги, Т-лімфоцити, фібробласти, клітини епітелію і ендотелію і ін. Атопічний формі астми властиві алергічні реакції I типу (анафілактичні ).

У імунологічну фазу відбувається розвиток сенсибілізації організму до вперше надійшов алергену за рахунок синтезу IgE і IgG4 і їх фіксації на зовнішній мембрані клітин-мішеней. У патохимическую фазу повторний контакт алергену з клітинами-мішенями запускає різкий викид різних медіаторів запалення - гістаміну, цитокінів, хемокінів, лейкотрієнів, фактора активації тромбоцитів і ін. Розвивається рання астматична реакція (в період від 1-2 хв. До 2 год після впливу алергену ) у вигляді бронхообструктивного синдрому з набряком слизової бронхів, спазмом гладкої мускулатури, підвищеною секрецією в'язкого слизу (патофизиологическая фаза). бронхоспазм призводить до обмеження надходження повітряного потоку в нижні відділи дихального тракту і тимчасового погіршення вентиляції легенів.

Пізня астматична реакція супроводжується запальними змінами бронхіальної стінки - еозинофільної інфільтрацією слизової оболонки і підслизового шару, десквамацією клітин миготливого епітелію, гіперплазію келихоподібних клітин, розростанням і гіалінізація базальної мембрани. Навіть при стійкої ремісії астми в стінці бронхів підтримується хронічне запалення. При тривалому перебігу атопічної бронхіальної астми формується незворотність змін зі склерозированием бронхіальної стінки. Поза нападом і при неускладненому перебігу зміни в легенях не відзначаються.

Симптоми атопічний астми

У дітей перші респіраторні прояви алергії, які стосуються передастмою , Можуть спостерігатися вже на другому-третьому році життя. Типові астматичні симптоми з'являються пізніше, у віці 3-5 років. Патогномонічними симптомами атопічний бронхіальної астми служать раптові напади обструктивного ядухи, що швидко розвиваються на тлі гарного самопочуття. Астматичні приступу може передувати закладеність і свербіж в носі, чхання, рідкі назальні виділення, саднение в горлі, сухий кашель . Приступ досить швидко обривається спонтанно або після лікарського впливу, завершуючи відходженням убогою в'язкого мокротиння слизового характеру. У період між нападами клінічні прояви захворювання зазвичай мінімальні.

Найбільш поширена - побутова форма атопічної бронхіальної астми яскраво проявляється в опалювальний період в зв'язку з підвищенням запиленості приміщень і характеризується ефектом елімінації - ліквідацією нападів при догляді з дому і відновленням при поверненні. Епідермальний форма астми проявляється при контакті з тваринами, починаючись з алергічного рінокон'юнктівальний синдрому. Сезонна астма протікає із загостреннями в період цвітіння трав, чагарників і дерев (весна-літо), грибкова - в період спороутворення грибів (сезонно або цілий рік) з тимчасовим полегшенням після випадання снігу і непереносимістю дрожжесодержащіх продуктів.

Загострення алергічної бронхіальної астми проявляється нападами різної інтенсивності. При тривалому контакті з великою концентрацією алергену може розвинутися астматичний статус з чергуванням важких нападів ядухи протягом доби і більше, з болісною задишкою, що підсилюється при будь-яких рухах. Хворий збуджений, змушений приймати положення сидячи або напівсидячи. Дихання відбувається за рахунок всієї допоміжної мускулатури, відзначаються ціаноз слизових оболонок, акроціаноз. Може відзначатися резистентність до протиастматичні засоби.

ускладнення

Країни, що розвиваються під час важких нападів функціональні зміни (гіпоксемія, гіперкапнія, гіповолемія, артеріальна гіпотонія, декомпенсований респіраторний ацидоз і ін.) Несуть загрозу життю хворого в зв'язку з ризиком виникнення асфіксії , Важкої аритмії, коми, зупинки дихання і кровообігу. Легеневими ускладненнями атопічний бронхіальної астми можуть ставати бактеріальні інфекції дихальних шляхів, емфізема та ателектаз легенів, пневмоторакс, дихальна недостатність ; позалегеневими - серцева недостатність, легеневе серце.

діагностика

Діагностика атопічний форми астми включає огляд, оцінку алергологічного анамнезу (сезонність захворювання, характер нападів), результатів діагностичних аллергопроб (Шкірних скаріфікаціонних і інгаляційних провокаційних), клінічного та імунологічного досліджень крові, аналізу мокротиння і промивних вод бронхів. У хворих на атопічну бронхіальну астму є спадкова обтяженість по атопії і / або позалегеневі прояви алергії (ексудативний діатез, екзема, алергічний риніт та ін.).

Шкірні проби дозволяють встановити потенційні алергени; інгаляційні тести з гістаміном, метахолином, ацетилхолином - приступообразную гіперреактивність бронхів. Алергічний характер бронхіальної астми підтверджують еозинофілія і високий титр загального і специфічних IgE в сироватці крові. Дані бронхоальвеолярного лаважу визначають зміна клітинного складу мокротиння ( еозинофілію , Присутність специфічних елементів - спіралей Куршмана, кристалів Шарко-Лейдена).

Діагностика харчової сенсибілізації при атопічної бронхіальній астмі включає ведення харчового щоденника, проведення елімінаційних дієт і диференційно-діагностичного лікувального голодування; провокаційних тестів з продуктами; шкірних проб з харчовими алергенами; визначення специфічних Ig в сироватці крові. Труднощі в уточненні пиловий природи алергії пов'язані зі складним антигенними складом пилу. Атопічний бронхіальну астму важливо відрізняти від обструктивного бронхіту, інших варіантів астми.

Лікування атопічної астми

Ведення хворих з атопічною бронхіальною астмою здійснюється фахівцем-пульмонологом і алергологом-імунологом . Необхідною умовою лікування є усунення або обмеження екзоаллергенам (відмова від килимів, м'яких меблів і пухо-пір'яних постільних речей, утримання домашніх вихованців, куріння), часте вологе прибирання, дотримання гіпоалергенної дієти і т. Д., А також самоконтроль з боку пацієнта.

Медикаментозна терапія атопічний астми включає десенсибілізуючі і протизапальні препарати (кромолін-натрій, кортикостероїди). Для лікування гострих нападів ядухи застосовуються бронходилататори. При бронхіальній астмі перевага віддається інгаляційним формам стероїдів, застосовуваним у вигляді дозованих аерозольних інгаляторів або небулайзерної терапії . Для поліпшення прохідності бронхів показані відхаркувальні засоби.

При легкій формі астми досить симптоматичного прийому бронхолітиків короткої дії (перорально або інгаляційно), при важкому - показано щоденне застосування протизапальних засобів або інгаляційних кортикостероїдів; пролонгованих бронходилататоров. При астматичному статусі призначають замісну терапію, корекцію мікроциркуляторних зрушень і ацидозу, оксигенотерапію, при необхідності - ШВЛ, бронхоальвеолярний лаваж , Тривалу епідуральну аналгезії. При атопічної бронхіальній астмі можуть використовуватися плазмаферез , гемосорбция ; поза загостренням - проводитися специфічна гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, голкорефлексотерапія, фізіопроцедури, спелеотерапія, санаторно-курортне лікування.

Прогноз і профілактика

Прогноз атопічний астми залежить від тяжкості обструкції і розвитку ускладнень; у важких випадках можливий летальний результат від зупинки дихання і кровообігу. Профілактика даного варіанту астми полягає в усуненні профвредностей, домашніх джерел алергії, просушування і фунгіцидної обробки сирих приміщень, дотриманні гіпоалергенної дієти, зміні кліматичної зони в період цвітіння рослин.