асфіксія новонародженого

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Клініка асфіксії новонародженого
5. діагностика
6. лікування
7. Прогноз при асфіксії
8. профілактика

Асфіксія новонародженого - це патологія раннього неонатального періоду, зумовлена порушенням дихання і розвитком гіпоксії у народженої дитини. Асфіксія новонародженого клінічно проявляється відсутністю самостійного дихання дитини в першу хвилину після народження або наявністю окремих, поверхневих або судомних нерегулярних дихальних рухів при збереженій серцевій діяльності. Новонароджені з асфіксією потребують проведення реанімаційних заходів. Прогноз при асфіксії новонародженого залежить від тяжкості патології, своєчасності і повноти надання лікувальних заходів.

Загальні відомості

Із загальної кількості новонароджених асфіксія діагностується у 4-6% дітей. Тяжкість асфіксії обумовлена ​​ступенем порушення газообміну: накопичення вуглекислоти і нестачі кисню в тканинах і крові новонародженого. За часом розвитку асфіксія новонароджених буває первинної (внутрішньоутробної) і вторинної (внеутробной), що виникла в першу добу після народження. Асфіксія новонароджених є грізним станом і служить однією з частих передумов мертвонародження або неонатальної смертності.

асфіксія новонародженого

причини

Асфіксія новонароджених є синдромом, що розвивається внаслідок порушення перебігу вагітності, захворювань матері і плоду. Первинна асфіксія новонародженого зазвичай пов'язана з хронічною або гострою внутрішньоутробної недостатністю кисню, обумовленої внутрішньочерепними травмами, внутрішньоутробними інфекціями ( краснуха , цитомегаловірус , сифіліс , токсоплазмоз , хламідіоз , герпес і ін.), імунологічної несумісністю крові матері і плоду, пороками розвитку плода, часткової або повної обтурацією дихальних шляхів новонародженого навколоплідними водами або слизом (асфіксія аспирационная).

Розвитку асфіксії новонародженого сприяє наявність екстрагенітальної патології у вагітної (анемії, вад серця , Захворювань легенів, тиреотоксикозу , цукрового діабету , Інфекцій), а також обтяженого акушерського анамнезу (пізнього токсикозу , передчасного відшарування плаценти , перенашивания вагітності , Ускладнених пологів), шкідливих звичок у матері. Причинами вторинної асфіксії новонародженого, як правило, служать порушення мозкового кровообігу дитини або пневмопатии. Пневмопатії є перинатальними неінфекційними захворюваннями легенів, зумовленими неповним розправленими легеневої тканини; проявляються ателектазами , Набряково-геморагічним синдромом, хворобою гіалінових мембран.

патогенез

Незалежно від етіології дихальних розладів при асфіксії новонародженого, в його організмі розвиваються патогенетично однакові порушення метаболізму, мікроциркуляції та гемодинаміки. Ступінь тяжкості асфіксії новонародженого визначається тривалістю і інтенсивністю гіпоксії. При нестачі кисню відбувається розвиток респіраторно-метаболічного ацидозу, що характеризується азотемією, гіпоглікемією, гіперкаліємією (потім гипокалиемией). При дисбалансі електролітів наростає клітинна гіпергідратація.

Гостра асфіксія новонароджених характеризується зростанням об'єму циркулюючої крові за рахунок еритроцитів; асфіксія, що протікає на тлі хронічної гіпоксії - гіповолемією. Це призводить до згущення крові, збільшення її в'язкості, підвищення агрегації тромбоцитів і еритроцитів. При таких мікроциркуляторних зрушеннях у новонародженого страждають головний мозок, нирки, серце, надниркові залози, печінку, в тканинах яких розвиваються набряк, ішемія, крововиливи, гіпоксія. В результаті виникають порушення центральної та периферичної гемодинаміки, знижується ударний і хвилинний обсяг викиду, падає АТ.

Клініка асфіксії новонародженого

Визначальними критеріями асфіксії новонародженого є дихальні розлади, що ведуть до порушення гемодинаміки, серцевої діяльності, м'язового тонусу і рефлексів. По тяжкості проявів в акушерстві та гінекології розрізняють 3 ступеня асфіксії новонароджених з оцінкою в балах за 10-бальною шкалою (методикою) Апгар протягом першої хвилини після народження: 6-7 балів - легка асфіксія, 4-5 балів - середня і 1-3 бали - важка асфіксія. Оцінка за шкалою Апгар 0 балів розцінюється як клінічна смерть . Критеріями оцінки тяжкості асфіксії новонароджених служать серцебиття, дихання, забарвлення шкіри, вираженість тонусу м'язів і рефлекторної збудливості (п'яткової рефлексу).

При легкому ступені асфіксії перший вдих новонароджений робить на першій хвилині після народження, у дитини вислуховується ослаблене дихання, виявляється акроціаноз, ціаноз носо-губної області, знижений м'язовий тонус. Асфіксія новонародженого середньої тяжкості характеризується вдихом на першій хвилині, ослабленим регулярним або нерегулярним диханням, слабким криком, брадикардией , Зниженим м'язовим тонусом і рефлексами, синюшностью шкіри обличчя, стоп та кистей, пульсацією пуповини.

Важкій асфіксії новонароджених відповідає нерегулярне дихання або апное, відсутність крику, рідкісне серцебиття, арефлексія, атонія або виражена гіпотонія м'язів, блідість шкіри, відсутність пульсації пуповини, розвиток надниркової недостатності . У першу добу життя у новонароджених з асфіксією може розвиватися постгіпоксіческій синдром, що виявляється ураженням ЦНС - порушенням мозкового кровообігу і ліквородинаміки.

діагностика

Асфіксія діагностується в першу хвилину життя новонародженого з урахуванням наявності, частоти і адекватності дихання, показників серцебиття, м'язового тонусу, рефлекторної збудливості, забарвлення шкіри. Крім зовнішнього огляду та оцінки тяжкості стану новонародженого за шкалою Апгар, діагноз асфіксії підтверджується дослідженням кислотно-лужного стану крові.

Методи неврологічного обстеження та УЗД головного мозку ( ультрасонографія ) Спрямовані на диференціювання гипоксического і травматичного пошкодження ЦНС (великих субдуральних, субарахноїдальних, внутрішньошлуночкових крововиливів та ін.). Для новонароджених з гипоксическим ураженням ЦНС характерно відсутність осередкової симптоматики і підвищена нервово-рефлекторна збудливість (при важкій асфіксії - пригнічення ЦНС).

лікування

Новонароджені з асфіксією потребують негайного реанімаційному посібнику, направленому на відновлення дихальної функції і серцевої діяльності, корекції розладів гемодинаміки, метаболізму, електролітного обміну.

При асфіксії новонародженого легкої і середньої тяжкості проводиться аспірація вмісту з носоглотки, порожнини рота і шлунка; допоміжна вентиляція легенів масковим способом; введення в пуповинну вену 20% розчину глюкози і кокарбоксилази по вазі. Якщо при асфіксії новонародженого середньої тяжкості спонтанне дихання після проведених заходів не відновилося, проводиться інтубація трахеї, аспірація вмісту з дихальних шляхів, налагоджується апаратна ШВЛ . Додатково внутрішньовенно вводиться розчин натрію гідрокарбонату.

Важка асфіксія новонароджених також вимагає проведення ШВЛ, при брадикардії або асистолії - непрямого масажу серця , Введення глюкози, кокарбоксилази, преднізолону (гідрокортизону), адреналіну, глюконату кальцію. реанімація недоношених новонароджених з асфіксією дещо відрізняється від схеми реанімаційних заходів у доношених дітей.

Надалі новонароджені, що перенесли асфіксію, потребують інтенсивного спостереження і терапії: кисневої підтримки, краніоцеребральної гіпотермії, інфузії розчинів, вітамінів, симптоматичного лікування. Новонароджені з легкої асфіксією поміщаються в кисневу палатку; із середньою і важкою - в кувез. Питання про годування і його методах вирішується, виходячи зі стану новонародженого. Після виписки з пологового будинку дитині, яка пережила асфіксію, потрібен нагляд невролога.

Прогноз при асфіксії

Найближчий і віддалений прогноз визначається тяжкістю асфіксії новонародженого, повнотою і своєчасністю лікувального посібники. Для оцінки прогнозу первинної асфіксії проводиться оцінка стану новонародженого за показниками шкали Апгар через 5 хвилин після народження. При збільшеній оцінці прогноз для життя розглядається як сприятливий. На першому році життя у дітей, що народилися в асфіксії, нерідко відзначаються синдроми гіпер- і гіповозбудімості, гіпертензійного-гідроцефальний або судомна перинатальна енцефалопатія , Діенцефальні (гіпоталамічні) порушення. У частини дітей може бути летальний кінець від наслідків асфіксії.

профілактика

У наш час акушерство і гінекологія приділяють велику увагу здійсненню ефективних заходів профілактики патології новонароджених, в тому числі і асфіксії новонароджених. Заходи щодо попередження розвитку асфіксії новонародженого включають своєчасну терапію екстрагенітальних захворювань у вагітної, ведення вагітності з урахуванням наявних факторів ризику, проведення внутрішньоутробного моніторингу стану плаценти і плода ( доплерографії матково-плацентарного кровотоку , акушерського УЗД ).

Профілактикою повинна займатися і сама жінка, відмовившись від шкідливих звичок, дотримуючись раціональний режим, виконуючи приписи акушера-гінеколога. Профілактика асфіксії новонародженого під час пологів вимагає надання грамотного акушерського посібники, попередження гіпоксії плода під час пологів, звільнення верхніх дихальних шляхів дитини відразу після його народження.