Подагра (подагричний артрит) - це захворювання суглобів, яке обумовлено відкладенням в них солей сечової кислоти (уратів). 
Воно вражає будь-які суглоби: пальців, кистей, стоп, ліктів, колін. Найчастіше від подагри страждають суглоби пальців стопи. Крім того, поблизу суглобів утворюються особливі вузлики - тофуси.
У кого найчастіше виникає хвороба?
Подагра - переважно чоловіча хвороба: у представників сильної статі вона зустрічається набагато частіше, ніж у жінок. В середньому на одну хвору на подагру жінку припадає від 3 до 7 чоловіків, убитих на цю недугу.
Хворіють, як правило, люди зрілого і старшого віку: найчастіше подагра розвивається у чоловіків у віці після 40-45 років, а у жінок - після 55-60 років. Це пов'язано з тим, що жіночі статеві гормони (естроген) роблять позитивний вплив на обмін сечової кислоти в організмі. Коли ж при клімаксі вміст естрогену різко зменшується, то і ймовірність захворіти на подагру стає значно вище.
Крім того, прийнято вважати, що до подагричному артриту існує спадкова схильність: якщо у когось із ваших родичів була подагра, то шанси на те, що вона виникне у вас (особливо, якщо ви - чоловік) значно вище, і ви перебуваєте в групі ризику по розвитку цього захворювання.
Крім цього, такі фактори, як підвищена маса тіла, а також зловживання алкоголем, теж підвищують ризик розвитку цього захворювання.
Взагалі ж у світі, за даними статистики, подагричний артрит страждає 2-3% населення (дані по США), але серед чоловіків після 40-50 років цей показник зростає до 5-6%. У Росії ж захворюваність на подагру становить близько 0,1-0,2%.
Чому вона виникає
Оскільки подагричний артрит - це хвороба обміну речовин, то виникає вона у тих людей, у яких або підвищений надходження в організм речовин, що містять пурини, або ж ускладнене їх виведення з-за якихось хвороб.
У яких продуктах багато пуринів? Це, перш за все м'ясо і субпродукти (недарма подагру ще називаються "хворобою м'ясоїдів"), а також бобові культури, чай, какао, деякі види риби, а також особливо - алкоголь, в тому числі пиво і червоне вино.
У людей, в раціоні яких багато таких продуктів, ризик отримати подагричний артрит досить високий.
А коли виведення пуринів з організму може утруднятися? В нормі сечова кислота, яка є кінцевим продуктом обміну деяких речовин, потрапляє в кров і виводиться нирками. У деяких випадках концентрація сечової кислоти в крові може значно збільшуватися. Це відбувається в результаті недостатнього виведення або підвищеного утворення сечової кислоти (найчастіше - через супутніх захворювань нирок). При цьому її солі (урати) кристалізуються і відкладаються в суглобах, що викликає запалення і сильний біль. Крім того, урати можуть накопичуватися в шкірі, утворюючи вузлики (тофуси), і в нирках, формуючи конкременти (камені).
Крім того, додатковим фактором ризику розвитку хвороби є артеріальна гіпертонія, а також прийом деяких серйозних ліків при важких захворюваннях.
Отже, знайте, які обставини можуть спровокувати подагрмческій напад.
- Переїдання плюс випивка - пособники подагри.
- Напади можуть виникати після фізичних перевантажень.
- Після травми - в тому числі і після хірургічної операції.
- В результаті різкої втрати рідини, якщо ви, наприклад, опинитеся в місцевості з сухим жарким кліматом або перегріється в сауні.
- Після прийому без призначення лікаря деяких ліків, на приклад, діуретиків (сечогінних).
симптоми
Основний і головна ознака подагри - це гострий напад подагричного артриту, який також називають нападом подагри. Часто такий напад спостерігається після рясної м'ясної трапези з алкоголем. Раптово, частіше ввечері або вночі, з'являються гострі болі в одному з суглобів.
Найчастіше при подагрическом нападі чомусь уражається великий палець ноги, але це може бути і інший суглоб - наприклад колінний або ліктьовий. Суглоб починає сильно боліти - так що до ураженої області навіть може бути боляче доторкнутися (недарма "подагра" дослівно перекладається з давньогрецької як "капкан для ноги"). Суглоб опухає, шкіра навколо нього через набряк набуває багряно-червоний відтінок, а температура шкіри в цій області підвищується. Біль настільки сильна, що багато хворих не витримують навіть ваги простирадла на ураженому суглобі.
Такий стан (напад), якщо його не лікувати, може тривати до декількох днів і довше. Але зазвичай хворий і його родичі досить швидко звертаються до лікарів, які, за допомогою лікарських засобів при подагрі, більш-менш успішно знімають напад.
Повторного нападу подагри зазвичай передує відчуття поколювання в ураженому суглобі. Якщо подагру не лікувати, напади стають частіше, а періоди загострення триваліше. Артрит зачіпає всі нові суглоби, нерідко уражаються нирки і сечовивідні шляхи.
Чим важчий перебіг подагри, тим частіше можуть виникати такі напади. І навпаки, якщо дотримані всі умови для того, щоб сечова кислота і її продукти не накопичувалися в організмі, то нападів хвороби і зовсім можна уникнути.
Тофуси при подагрі
Якщо напад подагри із запаленням суглоба і болями в ньому можна вважати гострими проявами цієї хвороби, то тофуси - це ознака хронічного захворювання.
Оскільки при подагрі в організмі накопичується надмірна кількість солей сечової кислоти, то зрозуміло, що ці солі повинні десь відкладатися.
Вони і відкладаються - в області різних суглобів (в якийсь момент викликаючи подагричний напад), в шкірі в області ліктів, п'ят, а також в районі хрящів вушних раковин.
Накопичуючись в цих місцях, кристалики солей з часом перетворюються на невеликі вузлики білого кольору, які можна прощупати в області дрібних суглобів на руках і ногах. Ці вузлики і називаються тофусами.
Особливої шкоди організму тофусами безпосередньо не наноситься - тільки сигналізують самій людині, а також його лікаря про те, що в організмі надлишок солей сечової кислоти - а значить, на це потрібно звернути увагу і вжити необхідних заходів.
лікування
Подагра - це хвороба обміну речовин, при якій надлишок солей сечової кислоти відкладається в області суглобів, викликаючи напади гострого подагричного артриту, які і називають нападами подагри.
А раз ця хвороба обмінна, то і лікувати її потрібно комплексно, і займатися цим повинен досвідчений лікар-ревматолог. Однак знати, які ліки і чому цей доктор призначатиме, корисно кожному пацієнту з цією хворобою.
Лікування цієї хвороби можна умовно розділити на дві задачі:
- купірування (переривання) гострого нападу;
- нормалізація обміну речовин в організмі, тобто лікування і профілактика хвороби поза нападами.
Лікування гострого нападу (гострого подагричного артриту)
Часто буває так, що першим проявом хвороби стає саме гострий напад подагричного артриту. Цей напад, якщо не розпочати лікування, може тривати довгі дні і навіть тижні, доставляючи сильні страждання хворому. Тому при виникненні таких болів необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.
Лікування розгорнутого подагричного нападу зазвичай проводять в умови стаціонару - в ревматологическом відділенні лікарні.
Це потрібно не стільки для того, щоб вилікувати цей напад, скільки для того, щоб провести повноцінне обстеження і поставити правильний діагноз. Адже гострий артрит суглоба може бути при самих різних хворобах - інфекційному або реактивному артриті, а також при інших недугах.
Після того, як діагноз поставлений, в повторних госпіталізацію зазвичай не буває необхідності.
діагностика
Діагноз встановлюється ревматологом при огляді і розпитав хворого. Як правило, в біохімічному аналізі крові визначається підвищений вміст сечової кислоти. У деяких випадках необхідна пункція (прокол) суглоба з дослідженням суглобової рідини або рентгенівський знімок.
немедикаментозная допомогу
Перш за все необхідно забезпечити ураженого суглоба максимальний спокій і уникати будь-яких рухів в ньому. Пацієнту найкраще зайняти лежаче положення, надавши нозі злегка піднесене положення (наприклад, поклавши ногу на невелику подушку).
Якщо болі особливо сильні, то до приходу лікаря можна прикласти до хворого суглоба лід (але стежте за тим, щоб не сталося обмороження).
Оскільки ліки, які виводять надлишки солей сечової кислоти (уратів), не допомагають під час гострого нападу, важливо використовувати для цього інші способи. До них відноситься прийом щодо великої кількості рідини, бажано лужного складу (молоко, компот, кисіль), в кількості 2-3 літрів на добу.
Медикаментозне лікування гострого нападу
Отже, які ліки використовують лікарі для того, щоб зняти подагричний напад?
Одночасно з проведенням обстежень хворому призначають ліки для переривання гострого подагричного нападу: для цих цілей використовуються нестероїдні протизапальні препарати, колхіцин, стероїдні (гормональні) кошти, що зменшують запалення.
Нестероїдні протизапальні препарати
Нестероїдні препарати знімають біль і зменшують запалення.
Для того, щоб зменшити болі в ураженому суглобі і знизити рівень запалення, лікар призначає різні нестероїдні (негормональні) протизапальні засоби (НПЗЗ), виходячи зі свого досвіду або на підставі тих лікувальних протоколів, які прийняті в даній лікарні.
Це можуть бути як всім відомі диклофенак, ібупрофен, індометацин, так і препарати більш нові і дорогі, але часом більш ефективні і дають менше побічних ефектів - наприклад, целекоксиб або німесулід.
НПЗЗ при лікуванні цього захворювання - чисто симптоматичний засіб, бо нічого не лікує подагру безпосередньо, але допомагає знизити симптоми, які дає гострий напад - болі і запалення в суглобі. З цієї причини гострий напад майже ніколи не лікується одними тільки цими ліками - для цього використовуються і інші препарати.
колхицин
Колхицин - це ліки, безпосередньо впливає на запалення при подагрі і відновлює нормальну роботу ураженого суглоба. Даний засіб призначається практично відразу після початку лікування подагри і приймається за певною схемою кожні півтори - дві години протягом 1-1,5 доби - до тих пір, поки напад не піде на спад або не стане ясно, що дані ліки не допомагає.
Оскільки всі люди різні, то буває так, що ліки, в тому числі колхіцин, допомагає одній людині, але абсолютно не діє на іншого. Якщо таке трапляється, колхіцин скасовують, і починають лікування іншими ліками.
Гормональні протизапальні ліки
У тих випадках, якщо колхіцин не робить на приступ подагричного артриту бажаного дії, лікар призначає ліки іншої групи - гормони, які зменшують запалення в ураженому суглобі. Для цих цілей зазвичай призначаються так звані глюкокортикоїди - похідні преднізолону: бетаметазон і метилпреднізолон.
Це дуже потужні ліки, але вони володіють великою кількістю побічних ефектів на організм в цілому при прийомі їх у вигляді таблеток. Тому для купірування нападу ці препарати зазвичай призначають одноразово або дуже коротким курсом у вигляді уколів, в тому числі вводячи ліки безпосередньо в область хворого суглоба. Як правило, завдяки такому потужному лікування гострий напад хвороби вдається зупинити, і запальний процес в суглобі починає йти на спад.
Лікування подагричного артриту в період між нападами
Лікування цієї хвороби по час нападу і після нього досить сильно розрізняється. Пов'язано це з тим, що ліки, які допомагають хворому поза нападами, під час гострого подагричного артриту не працюють. Однак, коли напад позаду, вони відмінно справляються зі своєю роботою. Що ж це за ліки?
Оскільки подагричний артрит - це хвороба обміну речовин, при якій в організмі накопичується надлишок солей сечової кислоти (уратів), то дія ліків, які приймаються між нападами подагри, націлене те, щоб або зменшувати утворення солей сечової кислоти в організмі або ж збільшувати їх виведення.
Справа в тому, що при деяких захворюваннях (таких, як хвороби нирок), кількість що надходить в організм сечової кислоти може бути в межах норми, але виділятися з-за проблем з нирками урати можуть недостатньо. Тому лікар призначає ліки, що допомагають організму скинути надлишки солей сечової кислоти. Для цих цілей призначається такі ліки, як алопуринол.
Оскільки всі надлишки уратів з організму за один день не вивести, такі ліки зазвичай призначаються тривало, на термін в декілька місяців. Зате їх прийом в поєднанні з дієтою може з високою часткою ймовірності гарантувати, що напад більше повториться, а це дорогого коштує!
Лікувальне харчування і дієта
Складно назвати якесь інше захворювання суглобів, при якому дотримання дієти настільки важливо для збереження здоров'я і профілактики рецидивів, як подагра.
Оскільки подагричний артрит - хвороба обміну речовин, то одне лише дотримання нескладних правил прийому здорової їжі дає більше половини успіху в лікуванні цієї хвороби! Так, якщо ви приймаєте ліки, що збільшують виведення уратів, і дотримуєтеся дієти, то вже через кілька місяців ви зможете розраховувати на те, що ліки, можливо, вийде скасувати, і ви зможете контролювати хворобу за допомогою одного тільки дотримання дієти.
Заборонені продукти: чого не можна їсти при подагричний артрит
Що ж можна, а чого не можна їсти при подагрі? В першу чергу, необхідно виключити з раціону продукти, багаті нуклеотидними підставами, при обміні яких утворюються пурину. До таких продуктів належить червоне м'ясо (свинина, яловичина, баранина), а також м'ясні субпродукти (печінка, нирки, серце).
Виключаються солона і смажена риба, рибні консерви, ікра. При загостренні також виключаються жирні сорти риби в будь-якому вигляді. Крім того, важливо обмежити вживання в їжу морепродуктів (молюски, креветки)
При дотриманні дієти при подагрі необхідно відмовитися від усіх видів продуктів рослинного походження, багаті на білки - в першу чергу - бобові культури (сочевиця, горошок, боби, квасоля, соя), від різних прянощів (перець, хрін, гірчиця).
Крім того, здавна відомо, що один з найлютіших ворогів для здоров'я при подагрі - це алкоголь (в тому числі і пиво). Тому його вживання настільки ж важливо обмежити, як і прийом червоного м'яса. Особливо це стосується червоного (в тому числі десертного) вина, шампанського, а також коньяку.
Також вкрай небажано вживання при подагрі таких напоїв, як чай і кава, какао, так як вони збільшують кількість уратів. Тому для того, щоб вгамовувати спрагу і забезпечувати необхідне для виділення уратів кількість сечі, що виділяється, краще використовувати інші напої - компоти, трав'яні настої, нарешті, звичайну воду.
Виключається шоколад, кремові торти і тістечка, малина, інжир, виноград.
Під забороною також солоні і гострі сири.
Правильне харчування і продукти при подагричний артрит
Що ж, в такому разі, залишається вживати в їжу? Продукти, в яких відносно небагато білків, але які багаті вуглеводами. Це, в першу чергу, молочні продукти, а також різні каші, хліб, макаронні вироби, горіхи, свіжі овочі і фрукти.
Дієта при подагрі передбачає обмеження вживання солі.
Найкраще при загостренні подагри - вегетаріанська дієта. Це різні овочеві та молочні супи, кисломолочні продукти, фруктові відвари.
Рекомендовані майже всі види овочів - капуста білокачанна, морква, картопля, огірки, кабачки, баклажани. Кілька обмежують кольорову капусту, спаржу, шпинат, ревінь, селера, перець, редис. Корисна зелень, але зелена цибуля і петрушка - в невеликих кількостях.
З солодощів допускаються нешоколадні цукерки, варення, мармелад, пастила, зефір. Дуже корисні фрукти - яблука, сливи, груші, абрикоси, апельсини, а також різні ягоди, всі види горіхів, насіння.
Особливо корисно для здоров'я людини з подагрою молоко (проте, незбиране молоко вживати з обережністю): в ньому не тільки містяться білки, які не дають при розпаді уратів, але воно додатково збільшує виведення з організму солей сечової кислоти за рахунок збільшення кількості виділеної з сечею рідини .
При дотриманні дієти при подагрі дуже корисний нежирний сир і страви з нього, нежирні сорти сиру. Рекомендуються каші з різних круп, макаронні вироби. Каші варять на розведеному молоці.
З м'яса в дієту при подагрі рекомендується включати перш за все дієтичні види - курка, індичка, кролик. Дозволені курячі яйця, відварна риба, кальмари.
Дієта при подагрі вирішує такі напої - зелений чай, чай з лимоном, молоком, цикорій, відвари шипшини, пшеничних висівок, соки фруктів, ягід, овочів, морси, квас, компоти. Особливо цінними є морси з брусниці та журавлини. Сприяє виведенню з організму надлишків пуринів огірковий сік (до 1 склянки в день), лужні мінеральні води (мало мінералізовані).
Дозволяється хліб білий і чорний. Масло краще рослинне (обов'язково оливкова, лляна), обмежена - вершкове.
При загостренні захворювання обмежують або навіть зовсім виключають м'ясо, рибу, а через день влаштовують розвантажувальні дні (фруктово-овочеві - 1,5 кг дозволених овочів або фруктів); сирно-кефірів (400 м нежирного сиру +500 г кефіру); молочні або кефірів (1 - 2 літри). Така дієта сприяє підвищення лужності сечі і підвищує розчинність сечової кислоти
Поза загостренням дозволяється м'ясо і риба (не частіше 3-х разів на тиждень), але тільки відварні, так як в бульйон йде більше половини пуринових речовин. З відвареного м'яса (риби) добре зробити котлети, тефтелі, суфле, можна готувати страви і на пару, а також запікати. Овочі, картопля відварюють або готують на пару.
Зразкове меню дієти при подагрі
Перший сніданок: салат овочевий з рослинним маслом, яйце всмятку, пудинг з моркви з яблуками і пшоном, чай.
Другий сніданок: відвар шипшини.
Обід: суп-локшина молочний, котлети картопляні смажені, кисіль.
Полудень: яблука свіжі.
Вечеря: сирники запечені, голубці, фаршировані овочами з рисом, чай.
На ніч: відвар пшеничних висівок.
Незважаючи на те, що подагра супроводжується хворобливими нападу артриту, пам'ятайте про те, що це захворювання при своєчасному зверненні до лікаря успішно лікується, причому не тільки медикаментозними, але і народними засобами. Тому, якщо ви виявили у себе перераховані в цій статті симптоми, не терпіть біль, зверніться до лікаря, і у ж дуже скоро до ваших суглобів знову повернеться рухливість і здоров'я!
За матеріалами artrozamnet.ru, nanoplast-forte.ru
Читайте також:
7 ранніх ознак артриту
Захворювання, про які слід пам'ятати
Правильне харчування при цукровому діабеті
У яких продуктах багато пуринів?
А коли виведення пуринів з організму може утруднятися?
Що ж це за ліки?
