Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

MEDISON.RU - Ультразвукова діагностика деформуючого остеоартрозу і ревматоїдного артриту при ураженні колінного суглоба - Курзанцева О.М

  1. УЗД сканер HS60
  2. реферат
  3. Вступ
  4. Матеріал і методи
  5. Результати та обговорення
  6. висновки
  7. література
  8. УЗД сканер HS60
УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.

реферат

Колінний суглоб - є другим за величиною великим суглобом організму, в функціональному ставлення граючим для людини винятково важливу роль, будучи запорукою його фізичної активності. За частотою ураження колінний суглоб також займає друге место [3]. У загальній структурі запальних і дегенеративно-дистрофічних захворювань колінного суглоба провідне місце належить деформирующему остеоартрозу і ревматоїдного артриту [4, 7, 8]. Поразка колінного суглоба при даній патології, навіть при незначних порушеннях функцій, призводить до значного дискомфорту для людини, до стійкого зниження працездатності, а при тривалому перебігу процесу - до інвалідизації [5]. У зв'язку з тим, що основний контингент хворих доводиться на працездатний вік, то виявлення і раннє встановлення правильного діагнозу є актуальними.

Для діагностики захворювань колінного суглоба в даний час застосовуються різні методи дослідження: рентгенографія, артроскопія, комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), сцинтиграфія. Незважаючи на велику кількість діагностичних методів основна роль в діагностиці захворювань колінного суглоба належить традиційної рентгенографії [6]. Однак традиційна рентгенографія не може задовольняти потреби ранньої діагностики, так як найчастіше зміни, які визначаються на рентгенограмі, дозволяють визначити ураження колінного суглоба при залученні в патологічний процес кісткових елементів, і часто ці зміни вже незворотні і важкі для лікування.

Останнім часом інтенсивно розвивається методика ультразвукового дослідження (УЗД) кістково-суглобової системи [1, 2]. Застосування УЗИ в артрології відносно новий напрямок і досить перспективний.

Мета нашого дослідження - оцінити значимість і можливості УЗД в діагностиці і диференціальній діагностиці деформуючого остеоартрозу та ревматоїдного артриту при ураженні колінного суглоба. Проведення УЗД у 159 пацієнтів дозволило визначити критерії, необхідні для диференціального діагнозу між цими двома захворюваннями в залежності від стадії процесу. Автори показують, що УЗД є високоінформативним методом діагностики, не поступається рентгенологічного методу дослідження, і рекомендують його застосування в широкій клінічній практиці.

Вступ

Діагностика і диференціальна діагностика деформуючого остеоартрозу і ревматоїдного артриту колінного суглоба провадиться з урахуванням скарг хворого, анамнезу, клінічних проявів, даних лабораторного дослідження і діагностичних (інструментальних методів), одним з яких є УЗД. Так як патогенез деформуючого остеоартрозу і ревматоїдного артриту різний, то і виявляються при виконанні УЗД ознаки, дозволяють провести диференційний діагноз.

Деформірущій остеоартроз - дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів, що характеризується первинній дегенерацією суглобового хряща, з наступною зміною суглобових поверхонь і розвитком крайових остеофитов, що призводить до деформації суглоба.

Ревматоїдний артрит - хронічне системне сполучно-тканинної захворювання з прогресуючим ураженням (синовіальних) суглобів за типом ерозійно-деструктивного поліартриту.

Для проведення диференціального діагнозу оцінювалися такі структури колінного суглоба: м'які тканини (наявність або відсутність набряку), гиаліновий хрящ (товщина, рівномірність товщини, структура, поверхня), зміни синовіальної оболонки (потовщення, наявність розростань), стан суглобових сумок, заворотом і суглобової порожнини (наявність випоту), суглобові поверхні (поява крайових кісткових остеофитов).

Матеріал і методи

Проаналізовано результати обстеження 159 пацієнтів з патологією колінного суглоба у віковому діапазоні 18-85 років, з них 127 (79,9%) жінок і 32 (20,1%) - чоловіків. Тривалість анамнезу складала від 3 місяців до 30 років. 146 (91,8%) пацієнтів з діагнозом деформуючий остеоартроз, 13 (8,2%) - з ревматоїдним артритом. УЗД проводились на ультразвуковому апараті Hawk 2102 XL з використанням лінійного датчика з діапазоном частот 6-12 МГц.

Результати та обговорення

Проведено УЗД у 146 (91,8%) пацієнтів з діагнозом деформуючий остеоартроз. У 72 (49,3%) пацієнтів встановлена ​​I стадії деформуючого остеоартрозу, у 69 (47,3%) - II стадія, у 5 (3,4%) пацієнтів - III стадія. У 13 (5%) пацієнтів з ураженням колінного суглоба діагностований ревматоїдний артрит, з них у 7 (53,8%) пацієнтів - I стадії захворювання, у 5 (38,5%) - II стадії, у 1 (7,7% ) - III стадії (табл. 2-4, рис. 1-3).

Таблиця 1. Показання нормального стану структур колінного суглоба при УЗД.

Структура суглоба Норма при УЗД М'які тканини суглоба Відсутність набряку Гіаліновий хрящ Товщина 3-4 мм, рівномірний за товщиною, однорідний по ехоструктура, з рівною, чіткої поверхнею Синовіальная оболонка Чи не візуалізується Суглобові сумки і завороту гіпоехогенний утворення з наявністю складок і розгалужень, без випоту Суставная порожнина Випот не визначається Суглобові поверхні Контури чіткі, рівні. Деформації немає Крайові кісткові остеофіти Відсутні

Таблиця 2. Порівняльна характеристика деформуючого остеоартрозу і ревматоїдного артриту при I стадії захворювання.

Ознаки Ревматоїдний артрит деформуючий остеоартроз М'які тканини суглоба Незначний набряк Найчастіше відсутність набряку, рідше незначний набряк Гіаліновий хрящ Товщина 3-5 мм (норма або потовщений, внаслідок його набухання) Нерівномірний зменшення товщини до 1,5-2 мм Синовіальная оболонка Локальне потовщення до 5 мм з одиничними дрібними вузликові разрастаниями Осередкове потовщення до 1 мм Суглобові сумки і завороту Однорідний випіт в 1-2 синовіальних сумках, об'ємом до 6-9 мл - Суглобова порожнина випот в незначній кількості - Суглобові пове рхності - Незначна деформація Крайові кісткові остеофіти - Поодинокі остеофіти

Таблиця 3. Порівняльна характеристика деформуючого остеоартрозу і ревматоїдного артриту при II стадії захворювання.

Ознаки Ревматоїдний артрит Деформуючий остеоартроз М'які тканини суглоба Набряк виражений Набряк помірний Гіаліновий хрящ Рівномірний витончення до 2 мм, поява на поверхні поодиноких кіст і ерозій Нерівномірний витончення до 1,0-1,4 мм, підвищення його ехогенності Синовіальная оболонка Локальне потовщення до 8 мм, або дифузне до 5 мм, поява множинних торочкуватих розростань Осередкове потовщення до 2 мм Суглобові сумки і завороту Мелкодісперсний, погано переміщається випіт в 3 і більше сумках, об'ємом до 15 мл Однорідний випіт в 1-2 сі овіальних сумках, об'ємом до 6-8 мл Суглобова порожнина Наявність випоту в помірній кількості Випот в незначній кількості Суглобові поверхні Сплощення суглобових поверхонь Значна деформація Крайові кісткові остеофіти - Множинні остеофіти

Таблиця 4. Порівняльна характеристика деформуючого остеоартрозу і ревматоїдного артриту при III стадії захворювання.

Ознаки Ревматоїдний артрит деформуючий остеоартроз М'які тканини суглоба Набряк значно виражено Набряк значно виражено Гіаліновий хрящ Рівномірний витончення до 1 мм і менше, поява на поверхні множинних кіст і ерозій Нерівномірний витончення до 1 мм і менше, з гіперехогенних включеннями в структурі Синовіальная оболонка Дифузна проліферація до 5 мм, з вираженими торочкуватими разрастаниями Осередкове потовщення до 3 мм Суглобові сумки і завороту Значна кількість крупнодисперсного, з пластівцями, легко перемістити егося між сумками випоту Помірна кількість однорідної рідини в 2-х і більше сумках Суглобова порожнина Випот в значній кількості, неоднорідного характеру, з появою гіперехогенних утворень неправильної форми в діаметрі 5-10 мм (фібринові згустки) Випот в помірній кількості, однорідного характеру Суглобові поверхні сплощення і значна деформація Виражена деформація крайові кісткові остеофіти - Грубі, масивні крайові кісткові остеофіти

Мал. 1. УЗД колінного суглоба. Деформуючий остеоартроз, II стадія (стрілки - випіт).

а) Гіаліновий хрящ нерівномірно истончен до 1,2 мм.

б) Однорідний випіт в литкового сумці.

в) Множинні крайові кісткові остеофіти.

Мал. 2. УЗД колінного суглоба. Деформуючий остеоартроз і ревматоїдний артрит (II стадія).

а) Деформуючий остеоартроз. Гіаліновий хрящ нерівномірно истончен до 1 мм (1), однорідний випіт в верхньому завороту (2).

б) Ревматоїдний артрит. Гіаліновий хрящ рівномірно истончен до 2 мм (1), неоднорідний випіт з гіперехогенних включеннями в верхньому завороту (2).

Мал. 3. УЗД колінного суглоба. Ревматоїдний артрит (III стадія).

а) Дифузна проліферація синовіальної оболонки до 5 мм, з торочкуватими разрастаниями.

б) крупнодісперсной з пластівцями випіт в литкового і полуперепончатой сумках.

в) Значна кількість неоднорідного випоту в порожнині суглоба з фібриновими згустками.

висновки

Таким чином, ми вважаємо, що УЗД колінного суглоба при деформуючому остеоартрозі та ревматоїдному артриті має низку безперечних достоїнств. Метод високу вірогідність, інформативності, неінвазивності (на відміну від артроскопії), доступний і економічний (в порівнянні з КТ і МТР). УЗД не має протипоказань, дає можливість візуалізувати мягкоткание компоненти суглоба, проводити багаторазові повторні исследования. Одним з достоїнств УЗД є можливість визначення ранніх патологічних змін при даних захворюваннях, що дозволяє проводити діагностику на початку патологічного процесу, визначати стадію захворювання, і найголовніше - здійснювати диференціальну діагностику цих двох захворювань.

література

  1. Єськін Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонографія колінних суглобів . // SonoAce International - №10, 2002 р, стор. 85-92.
  2. Ермак Е.М. Можливості ультрасонографії в прогнозуванні розвитку деформуючого гонартроза. // SonoAce International - №11, 2003 р, стор. 87-91.
  3. Зубарєв А.В. Діагностичний ультразвук. Кістково-м'язова система. М., Стром, 2002 г., 136 с.
  4. Лагунова І.Г. Рентгенівська cеміотіка захворювань скелета.- М, 1966.-156с.
  5. Максимович М.М. Структура інвалідності при артрозах великих суглобів .// Пошкодження і захворювання хребта і суглобів: Матеріали науково-практичної конференції травматологів - ортопедів. - Мінськ, 1998.С. 34-35.
  6. Михайлов О.М., Алешкевич А.І. Рентгенологічна візуалізація колінного суглоба в оцінці його біотрібологіі // Теорія і практика медицини: Зб. науч. Тр. Вип. 1 // Під редакцією І.Б. Зеленкевич і Г.Г.Іванько.-Мінск.-1999.- С.116-118.
  7. Radin EL Osteoarthrosis. What is known about prevention. Clin.Orthopaed., 1987, Vol. 222, Sept, p. 60-65.
  8. Yunus MB Investigational therapy in rheumatoid arthritis: A critical review. Sem. Arthr. Rheum., 1988., Vol. 176, No.3, p. 163-184.
УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали