Інтерв'ю з головним ревматологом КМДА Семеном Тер-Вартаньяном: "Охороняти здоров'я кожного - вигідно"

Спортивні & nbsp; сверхнагрузки & nbsp; руйнують хрящ & nbsp; навіть в 25 років.

- Коли захворює суглоб, пацієнти часто йдуть до хірурга, а не до ревматолога. Чому?

- Це заведено здавна: побачивши припухание або відчувши дискомфорт в області суглобів, люди думають, що у них якась кісткова проблема, і звертаються за допомогою до хірурга, навіть не підозрюючи, що у них запалився суглоб. Це досить велика проблема, так як хірурги орієнтовані на травматичні пошкодження опорно-рухового апарату, а відповідно - їх підходи до лікування відрізняються від терапевтичних. Буває, хірургічні методи навіть допомагають, але короткочасно: проблема залишається невирішеною і з часом повертається. Схожа ситуація - і з ортопедами: у великих ортопедичних центрах кваліфіковані фахівці можуть розібратися в ситуації і направити хворого до ревматолога, але не всі і не завжди. Тому завдання самих пацієнтів - пам'ятати простий принцип: захворів суглоб - йдіть до ревматолога. Завдання терапевтів / сімейних лікарів, до яких часто звертаються пацієнти із захворюваннями суглобів, - навчитися розпізнавати суглобові проблеми і направляти пацієнтів за адресою. Захворювань суглобів досить багато, і для правильного діагностування навіть досвідченому ревматолога потрібна маса допоміжних інструментів: докладний опитування, УЗД, рентген, МРТ, аналізи крові. Визначити ревматическую хвороба "на око", а тим більше вилікувати, не будучи фахівцем, неможливо.

- Чи багато людей страждає від захворювань суглобів?

- На сьогоднішній день захворюваність на ревматичні хвороби суглобів висока. І причин цьому безліч. Наприклад, запальні захворювання суглобів, особливо реактивні артрити, часто пов'язані з поширенням сечостатевої і кишкової інфекцій, які служать пусковим механізмом суглобових захворювань. У ряді випадків хворі переносять стерті форми цих інфекцій, і при цьому не лікують їх. Перший спалах суглобових проблем - реактивний артрит - зазвичай розвивається через три-чотири тижні після перенесеної інфекції. Пропустити реактивний артрит досить складно, адже при загостренні у людини суглоб або суглоби набрякають, а болю досить сильні, що змушує пацієнта звернутися до лікаря. Але часто хворі приховують факт інфекційного захворювання (соромляться). Варто відзначити, що своєчасно проведене лікування реактивного артриту призводить до лікування, але частина пацієнтів припиняють лікування завчасно! Це неправильно - адже через кілька років (навіть якщо не було повторного інфікування) такі люди знову опиняються в кабінеті лікаря з рецидивом артриту. Найчастіше так звані урогенний артрити можуть бути преамбулою анкилозирующего остеоартриту (хвороби Бехтерева). Це захворювання вражає суглоби хребта і призводить до вираженого порушення його функції. Тому пацієнтам треба знати, що питання лікаря про інтимні інфекціях - це не проста цікавість, а необхідність. З іншого боку, лікарів слід пояснювати пацієнтам причину свого інтересу. Пам'ятайте: відверте спілкування дає можливість передбачити проблему, стежити за станом суглобів протягом декількох років, а значить - вчасно поставити діагноз і почати своєчасне лікування. Крім того, зараз кількість хворих на ревматоїдний артрит може зрости за рахунок військовослужбовців, що беруть участь в АТО.

про остеоартрозі

Друга поширена проблема - помолоділий остеоартроз (дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів, причина якого - ураження хрящової тканини суглобових поверхонь). Зазвичай діагноз "остеоартроз" ставлять приблизно 45-50% людей у ​​віці 40-45 років, після 60 років - 70%, а після 70 - 99,9%. Важливо пам'ятати, що остеоартроз - не таке невинне захворювання, як здається, адже воно призводить до деструктивних змін суглоба і в першу чергу хряща, що порушує його функцію і часто призводить до інвалідності.

- Модне нині захоплення різними видами спорту якось впливає на стан суглобів?

- Все пропагують спорт, але рідко хто підходить грамотно до фізичних навантажень. Найчастіше бездумне захоплення формою тіла призводить до того, що людина дає фізичні навантаження, що суперечать нормальним фізіологічним. В результаті страждає амортизаційна частина суглоба - хрящ. Він перевантажується і, не витримуючи сверхнагрузок, руйнується, внаслідок чого починають з'являтися болі в суглобах. Тоді-то людина і приходить до лікаря - але вже не за профілактикою, а за діагнозом і лікуванням. І це в 25 років! А ось якби горе-спортсмена хтось вчасно зупинив і пояснив, що навантаження треба зменшити, цієї проблеми вдалося б уникнути.

- Багато хто думає, що це не велика проблема, адже, якщо вірити рекламі деяких препаратів, хрящ можна відновити. Чи так це?

- Відновити хрящ, який дається один раз в житті, поки неможливо. Він не наростає. Звичайно, є ліки, що поліпшують його харчування, але ефективність їх невисока. Завдання ревматолога - призначити препарати, які дозволяють зупинити дегенеративний процес в суглобі. Це можуть бути таблетки, капсули, в деяких випадках буде ефективним внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти (вона виробляється в самому суглобі). Ця процедура дозволяє поліпшити стан хряща і зробити його більш пружним, завдяки чому у пацієнта з'являється можливість далі жити без проблем. Для розширення знань про остеоартрозі ми організували безкоштовну школу для пацієнтів і запрошуємо в неї всіх бажаючих.

- Чи можливо замінити суглоб?

- Звичайно. Ендопротезування - сучасний спосіб вирішення проблем захворювання суглобів. Наші ортопеди можуть замінити практично будь-який суглоб. Однак тут виникає питання ціни . Кілька років тому в Києві працювала програма, по якій кожен киянин, при наявності медичних показань, міг отримати ендопротез безкоштовно. Зараз вона не працює, що дуже сумно (вартість операції близько 100 тис. Грн. - Авт.). Слід пам'ятати: заміна одного зруйнованого суглоба покращує функціональні можливості людини, але, на жаль, не рятує його від основного захворювання.

- Яку проблему в ревматології ви можете назвати найскладнішою?

- Одна з найбільших проблем ревматології - відсутність держзабезпечення лікування хворих на ревматоїдний артрит. На даний момент в Києві 7 тис. Чоловік страждають від цього важкого захворювання. Воно вражає людей соціально-активного віку. Їм хворіють діти в ранньому віці і підлітки в 15-18 років. А також жінки, яких найчастіше недуга вражає в період зміни гормонального фону. Ревматоїдний артрит - це важке прогресуюче захворювання, яке призводить до швидкого руйнування суглобів. Перетворитися з успішної людини в інваліда можна буквально за п'ять років! Починається все з того, що набрякають і ниють / болять дрібні суглоби кисті. Однак цей біль зазвичай люди ігнорують, тому звертаються до ревматолога з уже запущеними формами хвороби.

Препарати, які можуть допомогти при цьому захворюванні, не позбавляють від нього повністю і дуже дорого коштують. Але вони допомагають зупинити руйнування суглоба, причому тільки на період прийому препарату - а це означає, що терапія повинна бути довічною! Лікування комплексне: на першому етапі в нього входять знеболюючі і гормональні препарати для швидкого придушення запального процесу, цитостатики - базисні препарати, що пригнічують неправильну відповідь імунітету. А якщо така терапія не дає результату, для лікування використовують препарати нової генерації - біологічні агенти. Вони мають високу ефективність і дозволяють за один-два роки прийому припинити розвиток захворювання і зберегти суглоби. Але вони коштують навіть дорожче препаратів базисної терапії (близько $ 20 тис. - ціна річного курсу для одного пацієнта). Зрозуміло, що оплатити таке лікування самостійно дуже важко, і у всіх розвинених країнах забезпечення хворих препаратами лежить на плечах держави. У нас такого, на жаль, немає. Це при тому, що і рівень наших фахівців, і система діагностики дозволяють виявити ревматоїдний артрит і ряд інших складних захворювань на ранній стадії! Але далі у лікарів буквально зв'язані руки - вони не мають чим лікувати. Зараз така програма працює тільки для дітей, які страждають на ювенільний ревматоїдний артрит. Але діти ростуть, а значить, після досягнення 18 років знімаються з забезпечення. У підсумку замість активного члена суспільства і працюючої людини ми отримуємо інваліда, хоча завдання і вигода держави - намагатися максимально зберегти працездатність кожного.

Читайте найважливіші та найцікавіші новини в нашому Telegram