Болі в суглобах у дітей

1. Неартрітіческіе болю у дітей
2. Артритические болю у дітей

Існує думка, що в нормі суглоби у дітей не болять, а артралгії - це прояв хвороб суглобів, причина яких завжди видно на магнітно-резонансної томографії (МРТ). В такому випадку як пояснити з інструментальної точки зору наявність артралгій на тлі гипермобильности і носійства хронічної носоглоткової інфекції або постнагрузочном характер болю? А як бути, якщо версією фахівців з приводу причини болю в суглобах у дитини не збігаються? Як не пропустити дебют ювенільного артриту у дитини з больовим суглобовим синдромом? І чи дійсно можна все пояснити за допомогою МРТ?

Відомо, що болі в суглобах у дітей - часта проблема зростаючого організму. Актуальність проблеми артралгий дитячого віку обумовлена ​​високою частотою зустрічальності, поліморфним генезу, розсіяним характером скарг і тривожністю батьків [1, 2]. Найчастіше батьки самостійно описують або підносять власні скарги суглобового характеру в якості скарг свою дитину, що нерідко ускладнює своєчасну діагностику артропатии. Вважається, що дитина зі скаргами на болі в суглобах повинен бути всебічно обстежений, так як характер артралгій може бути ідентичним як в разі наявності, так і в разі відсутності анатомічного «субстрату» [3]. Забігаючи вперед, хочеться відзначити, що безпричинних болів в суглобах у дітей не буває.

Дитячий організм схильний до численних зовнішніх і внутрішніх агресивних чинників. Природа, вертікалізіруя дитини, подбала про механізм, який поетапно пропорційно розподіляє навантаження, не гальмує його ростовую активність і оберігає малюка від банальних травматичних ушкоджень. Йдеться про вікові анатомічні особливості кістково-суглобової системи, які у дітей раннього віку характеризуються гіпермобільністю, незрілістю сенсорної іннервації капсульно-зв'язкового апарату і дисбалансом м'язів нижніх кінцівок [4]. З віком зміцнення капсульно-зв'язкового апарату, досконалість сенсорної і пропріоцептивної чутливості сприяють збалансованої функції м'язів нижніх кінцівок і рівномірному розподілу навантаження [5].

Розрізняють «безневинні» і «патологічні» артралгії дитячого віку. Природа «нешкідливих» болів (що не завдають шкоди) може бути пов'язана фізіологічними особливостями дитячого віку. Артралгії набувають патологічний відтінок в разі гіперреактивності або недостатності імунної системи (імунодефіцитний стан), наявності артротропной інфекції, недосконалості взаємодії центральної і периферичної нервових систем, нераціональних або неадаптованих навантажень, а також генетично детермінованих захворювань кістково-суглобової системи. Відомо, що болі в суглобах бувають гострі і хронічні, короткочасні і тривалі і в залежності від часу доби виникнення класифікуються на ранкові, ранкові і денні, денні і вечірні, вечірні та нічні, розсіяні протягом дня або «постійні». Залежно від впливу причинного фактора (навантаження, інфекція і т. Д.) Артралгії можуть бути зчеплені або невмотивовані. Деталізація больових відчуттів дозволяє визначити їх ступінь інтенсивності, локалізацію, фіксованість, а також наявність ознак, характерних для запалення. Інструментальна діагностика дозволяє підтвердити наявність або відсутність анатомічного «субстрату» для артралгий. Остаточна верифікація причини артралгії повинна бути заснована на сукупності клініко-анамнестичних, інструментальних та лабораторних даних.

Приступаючи до діагностики артралгий дитячого віку, необхідно мати на увазі, що іннервація суглоба здійснюється за рахунок симпатичних і сенсорних нервових волокон. Сенсорні рецептори (ноцицепторах і механорецептори) пронизують всі структури суглоба, за винятком хрящової тканини. У нормі у дітей і дорослих (при відсутності ознак запалення або артрозу) повсякденні руху не супроводжуються больовими відчуттями, незважаючи на роздратування рецепторів суглобів. Це відбувається внаслідок природного декодування сигналу аферентного волокна в центральну нервову систему (ЦНС). Однак в разі підвищення частоти генерації імпульсів в афферентном нервовому волокні (потенційно небезпечні рухи, травматизація, запалення), ЦНС інтерпретує підвищену ноцицептивную активність як біль. Вважається, що у дітей можна виділити два основних типи болю: ноцицептивную, внаслідок подразнення рецепторів, і нейропатическую, як пошкодження нервового волокна [6].

Діагностика артралгий дитячого віку повинна бути заснована на вивченні і оцінці дебюту, динаміки суглобового синдрому, даних інструментальної картини, висновків інших фахівців [7]. Крім анатомо-фізіологічних характеристик кістково-суглобової системи дитячого віку, діагностика артралгий повинна враховувати гендерні та вікові особливості, а також психоемоційний статус дитини. Питання, на які слід завжди відповісти лікаря, як правило, однакові - це патологічні або безпричинні болі, запальної або незапальної природи, що вимагають лікування або потребують виключно в динамічному спостереженні. Характеристика больових відчуттів у дітей з «нешкідливими» і патологічними болями наочно представлена ​​в табл.

Неартрітіческіе болю у дітей

Меніскові болю - як правило, болі завжди одного суглоба з попереднім фактом травми. Частіше страждають діти старше 10-12-річного віку. Больові відчуття носять строго навантажувальний, деталізований характер і локалізуються в проекції суглобової щілини пошкодженого меніска. Можливі блоки в суглобі. У більшості випадків має місце позитивний клінічний тест на пошкодження латерального або медіального меніска [8]. Ознаки запального процесу, як правило, з'являються в момент гострої травми і носять короткочасний характер. Достовірність МРТ (більше 1,5 Т) в діагностиці пошкодження або пороку розвитку меніска (атипової дискоидной форми) становить понад 90-95%. Пошкодження заднього рогу медіального меніска вважається МР-знахідкою і не може служити джерелом болю [9].

Остеохондральних болю - як правило, болі одного суглоба, частіше нижньої кінцівки, і зустрічаються у дітей старше 8-10-річного віку. Попередня нераціональна фізичне навантаження може служити тригерним механізмом формування остеохондропатии, проте нерідко причина залишається нез'ясованою. Больові відчуття носять навантажувальний, деталізований характер і обмежуються областю суглоба. Це характерно як в разі поразки епіфіза, так і в разі поразки апофиза (бугра п'яткової кістки, горбистості великогомілкової кістки). Щирий вогнище асептичного некрозу завжди розташований в межах навантажується суставообразующей зони кістки (рис. 1). Випадки виявлення подібного вогнища ненавантажуваних зон епіфізів вказують на його дистрофічний характер або зовсім є особливістю оссификации (рис. 2). Нерідко відзначається реакція синовіальної оболонки на явища остеонекрозу (перша стадія) або фрагментацію епіфіза (друга стадія) у вигляді неяскраво вираженого ексудативного компонента (рис. 3). Власне синовит може сприяти посиленню больових відчуттів або трансформації болю з появою ранкової скутості. У разі «отшнуровиванія» кістково-хрящового фрагмента з вогнища некрозу можлива поява відчуттів вільного внутрисуставного тіла. У дітей з остеохондропатій головки стегнової кістки явища синовіту нерідко можуть носити затяжний, завзятий характер, що вимагає тривалого безперервного курсу протизапальної терапії. Достовірність МРТ (більше 1,5 Т) і рентгенографії в діагностиці остеохондріта (апофізіта), остеохондропатії становить 100% [10].

Больові відчуття в проекції надколінка, крім випадків остеохондропатии (Апофіз, остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки) і патологічних вивихів, можуть виникати при хондромаляція, високому стоянні надколінка і синдромі медіопателлярной складки. Серед ортопедичної патології джерелом навантажувальних болів стоп, за винятком випадків остеохондропатии, може служити ряд коаліцій кісток (Таран-п'яткова, Таран-ладьевидная) і вроджених вад розвитку стоп. Крім того, системні захворювання скелета, що клінічно проявляються синдромом тугорухливості суглобів, також можуть мати такі прояви, як артралгії.

Ентезітние і сухожильно-м'язові болі можуть зустрічатися у дітей в варіанті гострої (транзиторні, епізодичні, постравматіческій) або хронічної патології. Первинна хронічна ентезопатія є проявом SEA-синдрому (серонегативного ентезоартропатія) або ювенільного артриту. Вторинна хронічна ентезопатія, як правило, носить супутній або вторинно реактивний характер на фоні основної ортопедичної патології [11].

Виділяють наступні фактори:

• нефизиологических гипермобильность або тугоподвижность суглобів;
• надлишкова маса тіла;
• пубертатний період (період швидкого витягування);
• нераціональна або неадаптованість фізичне навантаження, хронічна травматизація;
• часті гострі респіраторні захворювання, персистування хронічних вогнищ носоглоточной інфекції;
• наявність гена HLAB27.

Клінічні варіації суглобового синдрому, так само як і ступінь вираженості больових відчуттів, можуть відрізнятися. Частіше страждають колінні, гомілковостопні, тазостегнові, рідше - плечові і ліктьові суглоби. Больовий суглобовий синдром має обмежений характер і локалізується в проекції сухожильно-м'язового пучка або області прикріплення сухожилля до кісткової тканини (ентезісов), з клінічними ознаками локального запалення. Однак з огляду на анатомо-фізіологічних особливостей дитячого віку нерідко больові відчуття можуть мати розлитої, недеталізірованние характер. Найбільш характерним вважається наявність стартових болів, посилюються на тлі фізичного навантаження, рідше - повсякденних рухів. Інструментальна картина характеризується запальними змінами в області прикріплення сухожиль до кісткової тканини, явищами тендинита / теносиновита, рідше з розвитком остеофітів, ерозій, як правило, з неяскраво вираженими явищами синовіту. Однак такого роду зміни візуалізуються виключно у дорослих. У дітей діагностика ентезопатії заснована на клінічній симптоматиці [12]. Мабуть, тільки на тлі явищ ахіллобурсіта в структурі ювенільного артриту можуть мати місце ерозивно-дистрофічні зміни п'яткової кістки. Превалювання ентезітного характеру суглобового ураження визначає щодо «сприятливий» варіант перебігу захворювання за умови невисокої лабораторної активності, відсутності ерозивного суглобового компонента, ознак сакроилеита і носійства гена HLAB27.

Болі на тлі гипермобильности у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку найчастіше носять розлитої, симетричний характер і локалізуються виключно по передній поверхні гомілок, рідше з захопленням колінних і гомілковостопних суглобів або стоп. Болі, як правило, різної інтенсивності, постнагрузочном, частіше вечірні та нічні. Явища синовіту і ознаки лабораторної активності завжди відсутні. Больові відчуття купіруються інтенсивним погладжуванням, застосуванням місцевих або пероральних нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Больовий компонент пов'язаний з явищами міалгії внаслідок перенапруги м'язів гомілок (передня порція м'язів) на тлі фізіологічної слабкості капсульно-зв'язкового апарату. Даний вид больових відчуттів в багатьох літературних джерелах описується як болю зростання [13].

NB. Справжні артралгії у дітей даного віку носять завжди патологічний характер.

NB. Нічні болі вимагають особливої ​​уваги, в разі виникнення виключно в одному сегменті кінцівки (пухлинне утворення кістки, рис. 4) або течії по типу оссалгія з лихоманкою і профузним потовиділенням (онкогематологічний синдром).

Болі на тлі гипермобильности у дітей старшого віку частіше носять розлитий, недеталізірованние характер виключно суглобів нижніх кінцівок. Больові відчуття зачіпають один або кілька суглобів. Болі різної інтенсивності, зчеплені з фізичним навантаженням, можуть бути представлені як навантажувальні або постнагрузочном (денні та вечірні). За даними МРТ, можуть бути виявлені ознаки неяскраво вираженого ексудативного синовіту, нерідко затяжного характеру, без ознак проліферації синовіальної оболонки. Болі завжди купуються зменшенням інтенсивності фізичного навантаження, при цьому діти рідко потребують тривалому прийомі НПЗП. Клінічно обов'язкова наявність позитивних тестів на гипермобильность суглобів. Відсутність ознак запальної лабораторної активності підтверджує доброякісну форму артропатии. Механізм формування больового компонента і транзиторних явищ синовіту пов'язаний з микротравматизацией внутрішньосуглобових структур, розтягуванням капсульно-зв'язкового апарату і перенапруженням пателлофеморального зчленування. Крім того, знижена проприоцептивная чутливість колінних суглобів і дисбаланс м'язів гомілки також додатково сприяють толерантності до фізичних навантажень. Перенапруження пателлофеморального зчленування характеризується наявністю локалізованих больових відчуттів в ретропателлярной області, нерідко одностороннього характеру [14].

Деякі діти з гіпермобільністю суглобів, крім симптомів вегетосудинної дистонії, мають так званий синдром підвищеної тривожності. Даний синдром, на думку деяких дослідників, може бути пов'язаний з інтерстиціальної дуплікацією в 15-й хромосомі (Gratacos і співавт., 2001., duplication of 15q24-q26, названа DUP 25). Акцентуалізаціі болю, асоціативний образ мислення «хворої дитини» та стереотипну поведінку частіше зустрічаються у дівчаток пубертатного періоду. При цьому синдромі нерідко описується «барвиста» картина болів, наголошується істерія і плач під час огляду. Больові відчуття можуть змінюватися в залежності від погоди, часу доби і настрою самої панянки. Артралгії нерідко супроводжуються епізодами неистинной блокади суглоба, випадками псевдовивіхов надколінка або нестабільності всієї кінцівки; іноді відзначається неможливість опори повністю на стопу. Клінічно виявляється уявна хворобливість при пальпації області суглоба, присутній «гримаса болю» під час огляду, можлива неістинна контрактура, тугоподвижность суглоба або, рідше, скутість без анатомічних на те передумов. При обстеженні, як правило, виявляється невідповідність клінічної та інструментальної картини, завжди відсутні ознаки лабораторної запальної активності, можлива наявність явищ нейропатії. Наявність локальної неврологічної симптоматики, порушення чутливості і рухової функції кінцівки, ознак гипералгезии вимагає виключення комплексного регіонарного больового синдрому, а також пухлинних процесів області попереково-крижового відділу хребта [15].

Діагностика неартрітіческіх артропатий полягає в розшифровці етіологічного фактора артралгії. При уявній схожості больових відчуттів описані варіанти артропатий мають деякі характерні відмітні риси, що дозволяють їх диференціювати. Однак справжні складності завжди виникають при змішаному варіанті суглобової патології, а саме в разі явищ ентезопатії у дитини з синдромом підвищеної тривожності або гипермобильности. Як відомо, основне лікування агресивної ентезопатії полягає в призначенні НПЗП, на відміну від доброякісної форми гипермобильности або артралгії на тлі синдрому підвищеної тривожності. При крайніх випадках артропатии акцент робиться на відновлення порушених функцій кінцівки або суглоба і поступове розширення фізичних вправ, подолання звичних стереотипів «катастрофічного мислення» щодо можливого пошкодження і болю, формування позитивного настрою і підвищення самооцінки, і в меншій мірі упор робиться на медикаментозне лікування НПЗП .

Артритические болю у дітей

• Інфекційний артрит:

- бактеріальний (септичний);
- вірусний;
- специфічний (туберкульозний);
- Лайм-артропатия.

• Постінфекційний артрит:

- інфекційно-алергійний, інфекційно-токсичний;
- реактивний артрит, синдром Рейтера.

• Хронічний артрит:

- первинний;
- вторинний.

Артралгії на тлі вірусної інфекції, як правило, розвіваються у дітей в продроме або в период розпалу захворювання и збігаються з періодом шкірної екзантема. Болі в суглобах тривалістю від декількох годин до 1-2 тижнів рідше можуть супроводжуватися явищами синовіту, який зникає безслідно. Вірусні артрити або артралгії можуть виникати на тлі поточного гепатиту В, краснухи, вітряної віспи, парвовирусной інфекції B19, ентеро-і аденовірусних і деяких інших вірусних захворювань. Тропність групи герпес-вірусів до тканин суглобів мінімальна. Діти, як правило, потребують короткому курсі НПЗП [16].

Артралгія тазостегнового суглоба в постінфекційної періоді трактується як інфекційно-токсичний (інфекційно-алергійний, постінфекційний) коксит або транзиторна коксопатія. Раптовий початок, біль і неможливість опори на нижню кінцівку, кульгавість, як правило, барвисто характеризують дану патологію. Оборотність симптомів виникає на 2-3 добу від початку захворювання. Рідше відзначається рецидивуючий (більше 3-4 епізодів) або затяжний характер артропатии (більше 2 тижнів) з формуванням остеопорозу і оборотних нейродистрофических змін головки стегнової кістки. Істинний короткочасний коксит або артралгія тазостегнового суглоба проходять безслідно [17]. Іррадіація больових відчуттів на передню поверхню стегна і в область колінного суглоба в гострому періоді кокситу пов'язана з транзиторною невропатией запирательного нерва. Частіше страждають діти в період від 2 років до 8-річного віку, нерідко початку захворювання передує носоглоточная інфекція, іноді причинний фактор залишається нез'ясованим. Крім клінічної картини, діагностичне значення мають методи візуалізації (рентгенографія, ультразвукове дослідження, МРТ).

NB. Під маскою гострого кокситу може протікати остеомієліт, під маскою затяжного перебігу гострого кокситу - остеохондропатия головки стегнової кістки (рис. 5).

Артропатія постстрептококовий етіології у дітей може протікати в формі артралгій або гострого артриту. Суглобовий синдром виникає після перенесеної носоглоткової інфекції, викликаної β-гемолітичним стрептококом групи А (клінічно доведений епізод). Тривалість артралгий 2-4 тижні, протягом артропатии неагресивна і не викликає стійких деформацій суглобів у дітей. Рівень АСЛ-О (сумарна кількість IgA, M, G по стрептококової токсину) не завжди грає вирішальне значення в діагностиці артропатии і виборі тактики терапії, на відміну від виділення β-гемолітичного стрептокока групи А [18].

NB. Перебіг гострого артриту необхідно диференціювати з ревматичних поліартрити.

Артралгії постстафілококковой етіології у дітей, як правило, носять неяскраво виражений характер і нерідко характеризуються явищами млявої синовіту або ентезопатії. Клінічно це може виявлятися у вигляді деякого зниження моторної активності дитини, вечірніми або нічними болями. Вирішальне значення в діагностиці має наявність вогнища хронічної носоглоткової інфекції ротової або носоглоточной області. Санація вогнища інфекції, як правило, позбавляє дитину від болю суглобового характеру.

У більшості дітей суглобовий синдром при реактивному артриті (РеА) виникає в проміжку 1-4 тижнів після перенесеної урогенітальної (Chlamidia trachomatis) або кишкової інфекції (сімейство Enterobacteriaceae). Вважається, що це гостре негнійне запалення суглобів, при якому інфекційний агент або його антигени в порожнині суглоба не виявляються, а суглобовий синдром пов'язаний з рядом імунних порушень. Однак виявлення методом полімеразної ланцюгової реакції ДНК збудників дозволило кілька трансформувати цю теорію. Високий ризик по РеА складають діти - носії гена HLAB27 і деяких інших перехресних генів (В7, В13, В40). В даний час вважається, що Т-клітини CD8 + HLAB27 + володіють більш вираженим імунним відповіддю з гіперекскрецію ФНО-α. Зокрема, хламідії сприяють хронізації інфекції внаслідок інгібування експресії антигенів HLA на поверхні заражених клітин, зниження потенціалу апоптозу Т-клітин зі стимуляцією локального синтезу ФНП-α. А ліпополісахаридний шар грамнегативнихмікроорганізмів є потужним активатором тканинних макрофагів, синовіальних фібробластів і остеокластів, до того ж Т-клітини CD8 + HLAB27 + менш ефективно сприяють елімінації збудника. Перебіг артропатии можливо на тлі епізодів лихоманки без системних проявів. Як правило, характерний моноартрит великого суглоба або асиметричний олігоартріт суглобів нижніх кінцівок (колінного, гомілковостопного), іноді в поєднанні з явищами дактіліта. Рідше суглобовий синдром може бути представлений поліартралгіей. Тривалість перебігу РеА може становити від 1 до 3 місяців, протягом артропатии в основному гостре, що диктує необхідність тривалої антибактеріальної і протизапальної терапії [19].

Ювенільний артрит (ЮА) - це хронічне запальне захворювання з більш складними патогенетичними механізмами, яке зазвичай призводить до деформації суглобів і рідко протікає безслідно. В даний час розрізняють кілька гетерогенних форм артропатий в структурі ЮА [20]. Хронічне прогресуюче запалення внутрішньої оболонки капсули суглоба (синовіальна тканина), яке має високу ступінь агресивності і тенденцію до поширення на всі структури сустава¸ в тому числі і на капсульно-зв'язковий апарат [21]. Больовий суглобовий синдром многокомпонентен і має свою особливість, а саме виникає виключно при пасивних або активних рухах в суглобах, у спокої діти скарг на болі в суглобах не пред'являють. Характерною рисою ЮА є ранкова скутість, що визначається як короткочасна кульгавість на тлі відчуттів оніміння, хворобливості в одному або декількох суглобах. Больові відчуття, що з'явилися з ранку, стихають тільки до вечора на тлі зниження інтенсивності навантаження. Дитина щадить кінцівку, оберігає суглоб або суглоби, схильні до хронічного запалення, від надмірних фізичних навантажень і травм. Ступінь вираженості больового синдрому залежить від агресивності захворювання, типу залученого суглоба, кількості внутрішньосуглобової рідини, а також реакції періартикулярних м'яких тканин і сухожильно-зв'язкового апарату. Точка максимальної хворобливості відсутня, при цьому больові відчуття виникають як при пальпації в області проекції суглобової щілини, так і в області гіпертрофованої, запаленої синовіальної оболонки. Найчастіше маленькі діти не здатні локалізувати біль в суглобі, набряк області суглоба може слабо визуализироваться на тлі фізіологічно надлишкового підшкірно-жирового шару, а першими ознаками запального процесу в суглобі можуть бути обмеження рухів або кульгавість. Відомо, що будь-який суглоб може бути мішенню артриту. Швидка оборотність запальних змін, дозвіл контрактури вказують на гострий характер артриту [22].

Справжній огляд був присвячений одній з актуальних проблем педіатрії, а саме болю в суглобах у дітей. Були представлені найбільш часто зустрічаються форми артропатий дитячого віку, провідним симптомом яких може бути біль в суглобі. Звичайно, будь-який дослідник або практикуючий фахівець, який часом стикається з подібними проблемами, зможе назвати принаймні ще десяток нозологічних форм, при яких болю в суглобах будуть нерідкими. Однак дана стаття присвячена найбільш поширеним формам суглобової патології у дітей в практиці педіатра.

І на закінчення хочеться сказати, що болі в суглобах - це всього лише симптом, а не хвороба. Дитина зі скаргами на болі в суглобах повинен бути всебічно обстежений. Болі в суглобах не призводять до деформації суглобів і формуванню артрозу. А «невинні» болю в суглобах дитячого віку повинні залишитися в дитинстві.

література

1. Алексєєва Є. І., Бзарова Т. М. Поразка суглобів в дитячому віці // Лікуючий Лікар. 2010 року; 6: 46-51.
2. Цурикова Н. А. Диференціальна діагностика і лікування олігоартріта у дітей. Дис ... к.м.н .: 14.01.08. М., 2017. 147 с.
3. Asif Naveed and Peter Heinz. Joint pain in children // Paediatrics and child health. 2014; 2 (24): 45-50.
4. Bird HA Joint hypermobility in children // Rheumatology. 2005, vol. 44, Issue 6, 1 June, p. 703-704. DOI: 10.1093 / rheumatology / keh639.
5. Назарова Т. І., Петрук Н. І. Анатомо-фізіологічні особливості, методика обстеження, семіотика ураження кісткової і м'язової систем у дітей. Характеристика, методи дослідження, семіотика ураження. Навчально-методичний посібник до вивчення курсу «Дитячі хвороби». М .: РУДН, 2012. 52 с.
6. Саковець Т. Г. Особливості нейропатичного болю при ураженні суглобів // Практична медицина. 2014; 4 (80): 103-106.
7. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конєв М. А., Маричева О. Н., Афоничев К. А., Новик Г. А. Рентгенодіагностика хронічного олигоартрита у дітей // Бюлетень сибірської медицини. 2017; 16 (3): 224-234.
8. Брянська А. І., Баїндурашвілі А. Г., Архипова А. А. та ін. Артроскопічне лікування захворювань колінного суглоба у дітей // Ортопедія, травматологія і відновна хірургія дитячого віку. 2014 року, т. II, вип. 3: 18-23.
9. Гумер Р. А., Абзалілов А. А., Валіуллін Д. Р. і ін. Діагностика та лікування посттравматичного синовіту колінного суглоба у дітей // Дитяча хірургія. 2012; 5: 25-28.
10. Абальмасова Е. А. Остеохондропатии // Дитяча артрологія. М .: Медицина, 1981. С. 284-303.
11. Слизовский Н. В., Масалова В. В., Зінченко М. А. Артрити у дітей. СПб, 2004. 76 с.
12. Weiss PF Diagnosis and treatment of enthesitis-related arthritis // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67-74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
13. Uziel Y., Hashkes PJ Growing pains in children // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546-0096-5-5.
14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. et al. Proprioception and muscle torque deficits in children with hypermobility syndrome // Rheumatology. 2009 року; 48: 152-157.
15. Weissmann R., Uziel Y. Pediatric complex regional pain syndrome: a review // Pediatr Rheumatol Online J. 2016 року; 14: 29.
16. Miller LM, Cassidy TJ Postinfectious. Arthritis and Related Conditions. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics, 18 th end. Philadelphia, WB. Saunders 2007; cap: 147, 519-522.
17. Young Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Differential diagnosis of juvenile idiopathic arthritis // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes PJ Post-streptococcal reactive arthritis in children: a distinct entity from acute rheumatic fever // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, Oct 20; 9 (1): 32.
19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. et al. Postinfectious Arthritis in Pediatric Practice // Maedica (Buchar). 2013, Jun; 8 (2): 164-169.
20. Новик Г. А., Абакумова Л. Н., Летенкова Н. М., Слизовский Н. В., Слизовский Н. Н. Ювенільні артрити - досвід діагностики та лікування // Лікуючий Лікар. 2008; 4: 23-27.
21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. et al. Differences in MRI findings between subgroups of recent-onset childhood arthritis // Pediatr Radiol. 2011, Apr; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247-010-1897-y.
22. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конєв М. А. та ін. Ювенільний артрит: особливості клініко-інструментальної картини і диференціальної діагностики // Лікуючий Лікар. 2016 року; 4: 58-62.

А. Н. Кожевников *, 1, кандидат медичних наук
Н. А. Поздєєва *, кандидат медичних наук
М. А. Конєв *
М. С. Нікітін *
А. І. Брянська *, кандидат медичних наук
Е. В. Прокопович *, кандидат медичних наук
К. А. Афоничев **, доктор медичних наук
Г. А. Новик **, доктор медичних наук, професор

* ФГБУ Нідо ім. Г. І. Турнера МОЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБОУ ВО СПбГПМУ МОЗ РФ, Санкт-Петербург

1 Контактна інформація: [email protected]

Болі в суглобах у дітей / А. Н. Кожевников, Н. А. Поздєєва, М. А. Конєв, М. С. Нікітін, А. І. Брянська, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

Для цитування: Лікуючий лікар № 4/2018; Номери сторінок у випуску: 50-55

Теги: діти, суглоби, біль, діагностика

Купити номер з цією статтей в pdf