Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

ЗНАЧЕННЯ неінвазивної інструментальних методів дослідження ПОРУШЕННЯ ПЕРИФЕРИЧНОГО КРОВООБІГУ У ХВОРИХ НА ЗАПЛЮЩЕНИМИ внутрішньосуглобовихпереломів п'яткової кістки

  1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Кулик Н.Г. 1 Хомінець В.В. 1 Остапченко А.А. 2 Кітачёв К.В. 1 Козлов М.А. 1

1 ФВБ ВЗУ ВО «Військово-медична академія» імені С.М. Кірова

2 ФГБУ СПб НЦЕПР імені Г.А.Альбрехта Мінпраці Росії

Проведено аналітичний огляд наукової літератури з проблеми обстеження хворих з закритими внутрішньосуглобових переломами п'яткової кістки на тлі хронічного порушення кровообігу нижніх кінцівок. Пошук і відбір публікацій проведено в пошукових системах: GoogleScholar, JSTOR Search, PubMed, а також вітчизняних електронних бібліотеках наукових публікацій eLIBRARY і «Кіберленінка». Метою нашого повідомлення було порівняння різних неінвазивних діагностичних методик оцінки порушення периферичного кровообігу нижніх кінцівок, з урахуванням можливості їх застосування для визначення тактики лікування постраждалих із закритими внутрішньосуглобових переломами п'яткової кістки на тлі хронічного порушення кровопостачання нижніх кінцівок. Прагнення хірургів до оперативного лікування хворих з внутрішньосуглобових переломами п'яткової кістки без урахування особливостей кровопостачання нижніх кінцівок закономірно веде до розвитку ускладнень в ранньому післяопераційному періоді. Алгоритм інструментального обстеження таких пацієнтів при даній патології не сформульований. Виконання таких досліджень як дистанційна інфрачервона поліпозиційної термометрія з виявленням термоасімметріі може інформувати хірургів при плануванні операції про потенціал репаративних процесів, а посегментарно манометр з визначенням лодижечно-плечового індексу здатна забезпечити даними про захворювання периферичних судин, в тому числі на доклінічній стадії, і надати допомогу в прогнозі загоєння післяопераційних ран. Використання транскутанної оксиметрии дозволяє нам оцінити ступінь порушення доставки кисню до тканин в мікроциркуляторному руслі, що може судити про прогноз ефективності проведеного лікування.

переломи п'яткової кістки

хронічне порушення кровообігу нижніх кінцівок

транскутанна оксиметрія

лодижечно-плечовий індекс

1. Абаєв Ю.К. Довідник хірурга. Рани і ранова інфекція / Ю.К. Абаєв. - Ростов н / Д: Фенікс, 2006. - 427 с.

2. Бєлоусов Є.Ю. Досвід використання ангіогенного терапії в лікуванні хворих з хронічною ішемією нижніх кінцівок / Є.Ю. Бєлоусов, В.В. Сорока, С.П. Нохрін, А.Н. Рязанов // Важкий пацієнт. - 2014. - Т.12. - № 10. - С. 40-43.

3. Беневоленский Д.С. Транскутанна оксиметрія, як метод оцінки місцевого кровопостачання / Д.С. Беневоленский // регіонар. кровообіг і мікроциркуляція. - 2007. - Т.6. - № 1 (21). - С. 30-31.

4. Вітько Н.К. Комп'ютерна томографія в діагностиці ушкоджень стопи і гомілковостопного суглоба / Н.К. Вітько, А.Б. Багіров, Ю.В. Буковская, С.В. Зінін // Лікуючий лікар. - 2000. - № 2. - С. 61-64.

5. Глобальне опитування дорослого населення про споживання тютюну. Російська Федерація 2009: Страновой звіт. - Б.м., 2010. - 171 с.

6. Діагностика судинних порушень при переломах кісток стопи / І.П. Ардашев, Е.А. Афонін, І.В. Власова та ін. // Укр. нов. мед. технологій. - 2010. - Т.17. - № 1. - С. 159-162.

7. Іваницький Г.Р. Аналіз теплового рельєфу на тілі людини / Г.Р. Іваницький, А.А. Дєєв, Є.П. Хижняк, Л.Н. Хижняк // Технології живих систем. - 2007. - Т.4. - № 5/6. - С. 43-50.

8. Ігнатьєв Є.І. Хронічна артеріальна ішемія кінцівок / Є.І. Ігнатьєв. - СПб .: Белл, 2004. - 276 с.

9. Корабельников Ю.А. Дослідження динаміки черезшкірного напруги кисню і вуглекислого газу при застосуванні повторних туннелизация у хворих на облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок / Ю.А. Корабельников, Е.Н. Щурова, М.Ю. Речкин // Геній ортопедії. - 2011. - № 3. - С. 112-116.

10. Коробушкін Г.В. Оптимізація лікування хворих з ушкодженнями кісток стопи: дис. ... д-ра мед. наук / Г.В. Коробушкін. - М., 2015. - 369 с.

11. Коришков Н.А. Травма стопи / Н.А. Коришков. - Ярославль; Рибінськ: Рибінський будинок друку, 2006. - 208 с.

12. Крупаткін А.І. Функціональні дослідження периферичного кровообігу і мікроциркуляції тканин в травматології та ортопедії: можливості та перспективи / О.І. Крупаткін // Укр. травматології та ортопедії. - 2000. - № 1. - С. 66-71.

13. Лантух Т.А. Показання та протипоказання до хірургічного лікування внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки: дис. ... канд. мед. наук / Т.А. Лантух. - М., 2014. - 126 с.

14. Масленнікова Г.Я. Профілактика і зниження куріння тютюну в практичному здраво-охороні / Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов // профілактичної. медицина. - 2010. - Т.13. - № 6. - С. 12-16.

15. Мекшіна Л.А. Застосування теплобачення в діагностиці облітеруючий захворювань артерій нижніх кінцівок / Л.А. Мекшіна, В.А. Усинін, В.В. Столяров, А.Ф. Усинін // Сиб. мед. журн. - 2012. - Т. 27. - № 2. - С. 15-22.

16. Національні рекомендації щодо ведення пацієнтів із захворюваннями артерій нижніх кінцівок. Російський погоджувальну документ // Ангіологія і посудину. хірургія. - 2013. - Додаток .: - Т. 19. - № 2. - 70 с.

17. Оболенський В.Н. Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок - діагностика і тактика лікування / В.М. Оболенський, Д.В. Яшин, Г.А. Ісаєв, А.А. Плотніков // Рус. мед. журн. - 2010. - № 17. - С. 1049-1050.

18. Поленов С.А. Основи мікроциркуляції / С.А. Полєнов // регіонар. кровообіг і мікроциркуляція. - 2008. - Т. 7. - № 1 (25). - С. 5-19.

19. Рогоза О.М. Роль і можливості лодижечно-плечового індексу систолічного тиску при профілактичних обстеженнях / О.М. Рогоза // Рус. мед. журн. «Кардіологія». - 2011. - № 4. - С. 173-180.

20. Симон Р.Р. Невідкладна ортопедія кінцівки: пров. з англ. / Р.Р. Симон, С.Д. Кенігснехт. - М .: Медицина, 1998. - 624 с.

21. Сучасні аспекти лікування наслідків переломів кісток заднього відділу стопи / Р.М. Тіхілов, Н.Ф. Фомін, Н.А. Коришков і ін. // Травматологія і ортопедія Росії. - 2009. - Т .2. - № 52. - С. 144-149.

22. Ступін В.А. Транскутанна оксиметрія в клінічній практиці: метод. рекомендації / В.А. Ступін, А.І. Анікін, С.Р. Алієв. - М., 2010. - 57 с.

23. Тихомирова І.А. Механізми регуляції мікроциркуляції і реологічні властивості крові при порушеннях кровообігу / І.А. Тихомирова, А.В. Муравйов, Є.П. Петроченко, С.Г. Михайлова // Журн. ГрГМУ. - 2009. - № 2 (26). - С. 112-113.

24. Ткаченко Ю.А. Клінічна термографія (огляд основних можливостей) / Ю.А. Ткаченко, М. В. Голованова, А.М. Овечкін. - Н. Новгород: Союз Східної і Західної Медицини, 1999. - 270 с.

25. Ударцев Є.Ю. Оптимізація методів діагностики, консервативного та хірургічного лікування закритих ушкоджень гомілковостопного суглоба: дис. ... канд. мед. наук / Є.Ю. Ударцев. - Барнаул, 2004. - 130 с.

26. Хижняк Є.П. Аналіз термоструктур біологічних систем методом матричної інфрачервоної термографії: автореф. дис. ... д-ра фіз.-мат. наук / Є.П. Хижняк. - Пущино, 2009. - 26 с.

27. Чисельність населення Російської Федерації за статтю та віком на 1 січня 2015 року: (Стат. Бюл.). - М .: Росстат, 2015. - 341 с.

28. Шевцов В.І. Чрезкожное визначення напруги кисню і вуглекислого газу у хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок / В.І. Шевцов, Е.Н. Щурова, В.А. Щуров // Укр. хірургії. - 1999. - Т. 158. - № 3. - С. 30-33.

29. Шулутко А.М. Облітеруючізахворювання артерій нижніх кінцівок: методич. посібник для студентів старших курсів, інтернів, ординаторів та практикуючих лікарів / А.М. Шулутко. - М., 2010. - 89 с.

30. Щурова Е.Н. Діагностична значимість транскутанної полярографии при травма-тичної пошкодженні тканин / О.М. Щурова, Т.І. Долганова, В.А. Щуров, Е.С. Тарелкин // ЕНІ Забайкал. мед. Вісн. - 2015. - № 3. - С. 115-120.

31. Aboyans V. Ankle-brachial index: an essential component for the screening, diagnosis and management of peripheral arterial disease / V. Aboyans, P. Lacroix, J. Ferrieres, M. Laskar // Arch. Mal. Coeur Vaiss. - 2004. - Vol. 97. - № 2. - P. 132-138.

32. Ankle Brachial Index and Transcutaneous Partial Pressure of Oxygen as predictors of wound healing in diabetic foot ulcers / C. Lalithambika, B. Nisha, L. Saraswathy et al. // J. Diabet. Foot Complicat. - 2014. - Vol.6. - No. 2. - P. 54-59.

33. Bonham PA Get the LEAD out: noninvasive assessment for lower extremity arterial disease using ankle brachial index and toe brachial index measurements / P. Bonham // J. Wound Ostomy Continence Nurs. - 2006. - Vol. 33. - No. 1. - P. 30-41.

34. Coughlin MJ Mann's Surgery of the Foot and Ankle / MJ Coughlin, CL Saltzman, RB Anderson. - 9 ed. St.Luis: Elsevier Health Sciences, 2014. - 2304 p.

35. Folk JW Early wound complications of operative treatment of calcaneus fractures: analysis of 190 fractures / JW Folk, AJ Starr, JS Early // J. Orthop. Trauma. - 1999. - Vol. 13. - No. 5. - P. 477-486.

36. Holland T. Utilizing the ankle brachial index in clinical practice / T. Holland // Ostomy. Wound. Manage. - 2002. - Vol. 48. - No. 1. - P.38-40.

37. Koski A. Postoperative soft tissue defects in the ankle area: the etiology and methods of re-construction: dis. ... the gree of doctor of medicine / A. Koski. - Helsinki, 2010. - 56 p.

38. Liu Y. Transcutaneous oxygen tension and Doppler ankle pressure during upper and lower body exercise in patients with peripheral arterial occlusive disease / Y. Liu, JM Steinacker, M. Stauch // Angiology. - 1995. - Vol. 46. ​​- No. 8. - P. 689-698.

39. Microvascular dysfunction: a potential pathophysiological role in the metabolic syndrome / EH Serné, RT Jongh, EC Eringa et al. // Hypertension. - 2007. - Vol. 50. - No. 1. - P. 204-211.

40. Multidetector CT evaluation of calcaneal fractures / K. Badillo, JA Pacheco, SO Padua et al. // Radiographics. - 2011. - Vol. 31. - № 1. - P.81-92.

41. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial / D. Griffin, N. Parsons, E. Shaw et al. // BMJ. - 2014. - Vol. 349. - g. 4483.

42. Outcome Determining Factors for displaced Intra-articular Calcaneal Fractures treated opera-tively / SA Nawfar, KL Chan, HM Idham et al. // Malaysian Orthop. J. - 2015. - Vol. 9. - No. 3. - P. 8-16.

43. Percutaneous reduction, screw fixation, and calcium sulfate cement grafting was effective for displaced intra-articular calcaneal fractures / L. Chen, G. Zhang, J. Hong, et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2012. - Vol. 94-A. - No. 10. - P. 941.

44. Rich K. Transcutaneous oxygen measurements: implications for nursing / K. Rich // J. Vasc. Nurs. - 2001. - Vol. 19. - No. 2. - P.55-59.

45. Sanders R. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus / R.Sanders // J. Bone Joint Surg. Am. - 2000. - Vol. 82. - No. 2. - P. 225-250.

46. ​​Schepers T. Displaced Intra-articular Fractures of the Calcaneus: with an emphasis on minimally invasive surgery / T. Schepers. - Rotterdam: T.Schepers, 2009. - 166 p.

47. Smart DR Transcutaneous oximetry, problem wounds and hyperbaric oxygen / DR Smart, MH Bennett, SJ Mitchell // Diving Hyperb. Med. - 2006. - Vol. 36. - No. 2. - P. 72-86.

48. Tønnesen KH Transcutaneous oxygen tension in imminent foot gangrene / KH Tønnesen // Acta Anaesthesiol. Scand. Suppl. - 1978. - Vol. 68. - P.107-110.

49. Transcutaneous oximetry in clinical practice: consensus statements from an expert panel based on evidence / CE Fife, DR Smart, PJ Sheffield et al. // Undersea Hyperb. Med. - 2009. - Vol. 36. - No. 1. - P.43-53.

50. Wound infections following open reduction and internal fixation of calcaneal fractures with an extended lateral approach / M. Backes, T. Schepers, MSH Beerekamp et al. // Int. Orthop. - 2014. - Vol. 38. - No. 4. - P. 767-773.

П'яткова кістка є найбільшою з усіх кісток стопи, на її частку припадає приблизно 5% від усіх переломів кісток скелета людини і до 60% всіх переломів кістокПередплесно [11, 20, 21, 42], до 92% з них є внутрішньосуглобових переломами п'яткової кістки [4, 40, 46].

В даний час в літературі описано близько 70 різних способів лікування переломів п'яткової кістки [10, 41, 46], що свідчить про відсутність єдиного підходу.

Оперативне лікування хворих при переломах п'яткової кістки, що не враховує особливості кровопостачання нижніх кінцівок і наявну супутню патологію у цих постраждалих майже в 30% випадків, призводить до ускладнень в ранньому післяопераційному періоді. Як відомо, діапазон ускладнень великий: від розбіжності країв післяопераційної рани до нагноєння глибоких тканин. При цьому в 21% випадків ці обставини змушують хірургів вдаватися до необхідності виконувати ревізійні оперативні втручання, а в 3% випадків, незважаючи на проведені заходи, - розвивається хронічний остеомієліт і інвалідизація хворого [13, 34, 35, 45, 46, 50].

Використання в хірургії переломів п'яткової кістки бокового розширеного доступу для відкритої репозиції є широко використовуваним методом, який дозволяє досягти анатомичной репозиції уламків суглобових поверхонь п'яткової кістки і в подальшому виконати внутрішню фіксацію спеціальною пластиною [42].

Виявлення у постраждалих з переломами п'яткової кістки захворювань і факторів ризику, таких як хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок (ХОЗАНК) і тютюнопаління, що призводять до порушення в системі мікроциркуляції дистальних відділів нижніх кінцівок, в тому числі в зоні планованого хірургічного доступу - передбачало консервативне лікування [ 46], прирікаючи тим самим постраждалих на деформацію стопи і неминуче раннє артродезування в підтаранний суглобі [43, 45].

Лантух з співавт. (2014 року) займалися оцінкою ризику розвитку хірургічних ускладнень при оперативному лікуванні внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки [13], але автори не сформулювали доцільність і обсяг інструментального дослідження хворих з переломами п'яткової кістки на тлі порушення периферичного кровообігу.

До ХОЗАНК відносяться такі нозологічні форми, як облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, облітеруючий тромбангіїт, неспецифічний аортоартеріїт і інші менш поширені захворювання. Всі вищезгадані захворювання мають деякі відмінності в етіопатогенезі, проте всі вони обумовлюють звуження і облітерація просвіту магістральних артерій [29].

На думку Белоусова Є.Ю. з співавт. (2014 року), а також «Національних рекомендацій з ведення пацієнтів із захворюваннями артерій нижніх кінцівок» (2013) - ХОЗАНК, що приводять до порушень в мікроциркуляторному руслі (МЦР), за даними різних джерел, в Російській Федерації страждає 3% працездатного населення, а з урахуванням «доклінічній» форми, чисельність їх більше в чотири рази [2, 16]. Тютюнопаління серед працездатного населення Російської Федерації зареєстровано у чоловіків в 60,2%, у жінок в 21,7% випадків [5, 14]. В абсолютних числах дане відсоток їх на 2015 рік становить: палять чоловіки працездатного віку - близько 24184173 чоловік; курців жінок працездатного віку - приблизно 10096970 чоловік [5, 27].

Метою нашого повідомлення було порівняння різних неінвазивних діагностичних методик оцінки порушення периферичного кровообігу нижніх кінцівок, з урахуванням можливості їх застосування для визначення тактики лікування постраждалих із закритими внутрішньосуглобових переломами п'яткової кістки на тлі хронічного порушення кровопостачання нижніх кінцівок.

Найважливішим клінічним аспектом у виборі тактики лікування пацієнтів з закритими внутрішньосуглобових переломами п'яткової кістки є стан м'яких тканин, що оточують кістку п'яти. Дослідження оцінки стану периферичного кровообігу свідчать про те, що ступінь порушення регіонарного кровотоку корелює з тяжкістю травми і способом лікування [6, 12, 25].

У 2008 р Поленов С. А. зазначав, що «... в тих тканинах, в яких головною функцією кровопостачання є підтримка метаболізму, кровотік тісно корелює зі споживанням кисню і метаболічні фактори забезпечують повною мірою механізм зворотного зв'язку, що приводить у відповідність кровотік і інтенсивність обміну, що визначає локальну концентрацію кисню, нутрієнтів і побічних продуктів обміну ... »[18]. Тому Поленов С. А (2008) і Тихомирова І. А. (2009) з співавт. вважають, що контролю регуляції тканинної перфузії повинна приділятися особливе значення при порушенні тонусу судин і ішемії кровозабезпечується ними тканин [18, 23].

Ардашев І. П. із співавт. (2010) вказували на те, що аналіз моніторингу периферичного кровообігу здатний відобразити регенерацію пошкоджених тканин і допомогти спрогнозувати відновлювальні процеси в області перелому [6].

При підозрі у пацієнтів з переломами п'яткової кістки на ХОЗАНК на додаток до проведення променевої діагностики (рентгенографія, КТ) необхідно виконати додаткові інструментальні методи дослідження порушення кровотоку нижніх кінцівок.

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) - «операторзавісімий» метод [17], інтерпретація даних якого іноді викликає труднощі. Ангіографія є «золотим стандартом» у вивченні ступеня вираженості порушень в судинному руслі нижніх кінцівок [16]. Однак цей метод є малим оперативним втручанням і має певну частку ускладнень. Організувати використання цього методу в травматологічному стаціонарі практично неможливо. Крім того ангіографія вимагає спеціальної підготовки персоналу і дорогого технічного обслуговування [32].

Ступін В. А. з співавт. (2010) підкреслювали, що серед практикуючих лікарів починають набирати популярність методи діагностики порушень в МЦР, які є неінвазивними, в той же час володіють високою точністю, специфічністю і чутливістю [22].

Визначення температури тіла - один з найважливіших параметрів стану біологічної системи організму [15, 24, 26]. У 2012 р Мекшіной Л. А. з співавт. було підкреслено, що «... температура шкіри - це інтегральний показник, у формуванні якого беруть участь такі фактори як теплопровідність шкіри, ступінь розвиненості судинної мережі, а також рівень метаболізму в органах і організмі в цілому ...» [15].

За даними досліджень Абаєва Ю. К. (2006), неоднорідність кровопостачання тканин різних сегментів тіла показує градієнт температури, який становить до 3,4 0С між особою і стопою [1]. На думку Ударцева Е. Ю. (2004) і Мекшіной Л. А. з співавт. (2012), різницю в результатах дослідження периферичного кровообігу пояснюють існуванням фізіологічної термоасімметріі, що відрізняється від її ж патологічного стану рівнем перепаду температури в кожній частині тіла, яка є кількісною величиною термоасімметріі [15, 25].

При різних патологічних станах виникає температурний градієнт між зоною зниженого теплового випромінювання та симетричною ділянкою тіла. За динамікою зміни термоасімметріі можливо судити про що відбуваються репаративних процесах в тканинах. Цьому факту надається важливе діагностичне значення [7, 15, 25].

У зв'язку з цим, об'єктивно інтерпретувати дані про стан системи МЦР тільки на підставі вимірювання дистанційній інфрачервоній поліпозиційної термометрії (ДИПТ) шкіри нижніх кінцівок важко, якщо не враховувати вплив таких факторів, як робота вегетативної нервової системи, наявність зовнішніх випромінюючих предметів [15, 25 ].

Наступним неінвазивним методом дослідження периферичного кровообігу є посегментарно манометр з визначенням лодижечно-плечового індексу (ЛПІ). Вперше запропонував її до застосування Т. Winsor в 1950 р [19]. Він виражається у відношенні систолічного тиску, виміряного в проекціізадней великогомілкової і тильної артерії стопи, до систолі тиску на плечовій артерії [29, 36]. Межами норми вважаються значення ЛПІ від 0,9 до 1.25-1.35. Зниження ЛПІ в спокої <0.9 - вважається ознакою субклінічного перебігу захворювань периферичних артерій, а зниження <0.8 - як правило, супроводжується наявністю клінічної картини ХОЗАНК. Значення ЛПІ ˃ 1.35 розцінюється як відхилення від кордонів норми, пов'язане з порушенням «стисливості» периферичних судин [16, 19].

Обчислення ЛПІ при підозрі на ХОЗАНК забезпечує хірурга даними, які допомагають при постановці діагнозу на доклінічній стадії захворювання і сприяють поліпшенню прогнозу загоєння післяопераційних ран у пацієнтів із захворюваннями периферичних судин [17, 31, 36]. Крім того, ЛПІ істотно допомагає лікареві оцінювати ефективність проведеного лікування [33, 37].

Однак визначення ЛПІ має ряд недоліків. Так, Л. А. Бокерія зі співавт. (2013) вказують на те, що визначення ЛПІ не завжди забезпечує дослідника достовірними даними для виявлення ХОЗАНК [16]. Перш за все, це неможливість виявлення точної локалізації стенозу судини нижньої кінцівки [16, 19].

T. Holland (2002) встановив, що при обстеженні пацієнтів з тютюнопалінням, зниження точності ЛПІ досягає 10% [36]. За даними Шулутко А. М. з співавт. (2010) і C. Lalithambikaetal. - точність даного дослідження значно знижується, аж до абсолютно некоректною інтерпретації цих даних при захворюваннях, що впливають на ригідність судинної стінки [29, 32].

Ще одним неінвазивним діагностичним методом, який заснований на принципі полярографічних виявлення кисню в поверхневих шарах шкіри, є визначення транскутанного напруги кисню (tc p O2) [3, 22, 30].

KH Tonnesen (1978) відзначав кореляційний залежність між вагою хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок у пацієнтів з ХОЗАНК і показниками транскутанної оксиметрии (Троки) [48].

Обмін речовин, в тому числі і кисню між циркулюючої кров'ю і тканинами відбувається у всіх елементах МЦР, тому прояв ХОЗАНК в системі МЦР відбувається на ранніх стадіях [18]. EH Serné etal. (2007) вважають, що порушення мікроциркуляції можуть бути не тільки вторинними, а й бути першопричиною захворювань, впливає на результат лікування [39].

Серед інструментальних неінвазивних методик оцінки порушення доставки кисню до тканин в МЦР визначення транскутанного напруги кисню (tc p O2), часто розглядається провісником загоєння післяопераційних ран [22, 44, 47, 49].

В. І. Шевцов з співавт. (1999), Ю. А. Корабельников з співавт. (2011), Y. Liuetal (1995) стверджували, що за різницею в значеннях tc p O2, до і після проведеного лікування можна судити про його ефективності [9, 28, 38].

За даними Y. Liuetal (1995), взаємозв'язок безпосередньо ЛПІ і tc p O2, носить гіперболічний характер. При достатньому регионарном кровообігу - значення tc p O2 залишається відносно постійним, невелика зміна значень ЛПІ супроводжується значущими змінами показників tc p O2 [38]. З іншого боку, В. І. Шевцов (1999) з співавт. описали взаємозв'язок між значеннями tc p O2 і ЛПІ рівнянням лінійної регресії з наявністю прямої залежності між ЛПІ і tc p O2 в шкірі стопи [28].

В. І. Шевцов (1999) з співавт., В. А. Ступін (2010) з співавт., Е. Н. Щурова з співавт. (2015), CE Fifeetal (2009) відзначають, що значення Троки для різних сегментів кінцівок і частин тіла істотно відрізняються. Так, значення tc p O2 на грудях в нормі становить 64.0 ± 1.5 мм рт. ст., в той час як на стопі цей показник за даними їх уже - від 52 ± 1.5 мм рт. ст. до 40 ± 3.5 мм рт. ст. [22, 28, 30, 49].

В. А. Ступін (2010) з співавт., Значення tc p O2 30 ± 10 мм рт. ст. - трактують як «прикордонне» [22]. У той же час Е. І. Ігнатьєв (2004) і CE Fifeetal (2009) відзначають, що зниження показника tc p O2 нижче 20 мм рт. ст., є показанням для реконструктивних операцій по відновленню артеріального кровообігу. Консервативна терапія безперспективна, післяопераційні рани незагойні, а такий стан можна трактувати як декомпенсацію тканинного метаболізму [8, 49].

Проте, метод Троки не позбавлений недоліків. У зв'язку із залежністю від серцевого викиду інформативність його може значимо знижуватися при захворюваннях серця, легенів або анемії [17]. CE Fifeetal (2009) відзначають можливу похибку при проведенні досліджень на ділянках шкірного покриву з гіперемією і вираженим набряком м'яких тканин [49]. Е. Н. Щурова з співавт. (2015) в своєму дослідженні підкреслюють, що куріння здатне чинити негативний вплив на показники tc p O2.

Висновок

Незважаючи на прогрес у вивченні кровообігу в дистальних відділах кінцівок, досягнутий в суміжних спеціальностях (серцево-судинної хірургії, гнійної хірургії, хірургії діабетичної стопи), багато травматологи-ортопеди продовжують керуватися усталеними стандартами при визначенні показань і протипоказань для оперативного лікування закритих внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки на тлі супутньої судинної патології нижніх кінцівок.

Крім стандартної променевої діагностики і комплексу лабораторних досліджень пацієнти з закритими внутрішньосуглобових переломами п'яткової кістки потребують додаткового обстеження периферичного кровообігу. Особливо актуальним це стає, якщо в анамнезі є захворювання, що впливають на кровообіг в дистальних відділах нижніх кінцівок.

У передопераційному плануванні травматологів-ортопедів слід враховувати значення таких методик оцінки периферичного кровообігу як дистанційна інфрачервона поліпозиційної термометрія, проведення посегментарно манометр з обчисленням ЛПІ, а також транскутанної оксиметрии.

Таким чином, на наш погляд, представлений огляд літератури однозначно свідчить про необхідність формування науково обґрунтованої і практично застосовної програми обстеження хворих з ХОЗАНК і тютюнопалінням. Вона повинна включати в себе огляд судинного хірурга, визначення доступними способами ступеня порушення периферичного кровообігу, призначення відповідної терапії, передопераційне планування.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Кулик Н.Г., Хомінець В.В., Остапченко А.А., Кітачёв К.В., Козлов М.А. ЗНАЧЕННЯ неінвазивної інструментальних методів дослідження ПОРУШЕННЯ ПЕРИФЕРИЧНОГО КРОВООБІГУ У ХВОРИХ НА ЗАПЛЮЩЕНИМИ внутрішньосуглобовихпереломів п'яткової кістки // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24833 (дата звернення: 13.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Ru/ru/article/view?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали