Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Стеноз легеневої артерії симптоми і ознаки

  1. Ознаки стенозу легеневої артерії
  2. Симптоми стенозу легеневої артерії
  3. Діагностика стенозу легеневої артерії
  4. Лікування стенозу легеневої артерії

Стеноз легеневої артерії - звуження вихідного тракту правого шлуночка в області клапана легеневої артерії. У цій статті ми розглянемо симптоми стенозу легеневої артерії і основні ознаки стенозу легеневої артерії у людини.

Ознаки стенозу легеневої артерії

Поширеність стенозу легеневої артерії

Ізольований стеноз легеневої артерії становить 8-12% всіх вроджених вад серця. У більшості випадків це клапанний стеноз (третій найбільш частий вроджений порок серця), але він може також бути комбінованим (в поєднанні з подклапанного, Надклапанний стенозами, іншими вродженими вадами серця).

Гемодинаміка стенозу легеневої артерії

Звуження може бути клапанним (80-90% випадків), подклапанного, Надклапанний.

При клапанному стенозі клапан легеневої артерії може бути одностулковими, двостулковим і тристулкового. Характерно постстенотическое розширення стовбура легеневої артерії.

Ізольований підклапанний стеноз характеризується інфундибулярного (воронкоподібним) звуженням вихідного тракту правого шлуночка і аномальним м'язовим пучком, що перешкоджає викиду крові з правого шлуночка (обидва варіанти зазвичай поєднуються з ДМШП).

Ізольований надклапанний стеноз може бути у вигляді локалізованого стенозу, повної або неповної мембрани, дифузійної гіпоплазії, множинних периферичних стенозов легеневої артерії.

При звуженні легеневого стовбура відбувається збільшення градієнта тиску між правим шлуночком і легеневою артерією. Через перешкоди на шляху течії крові виникає гіпертрофія правого шлуночка, а потім його недостатність. Це призводить до підвищення тиску в правому передсерді, відкриття овального отвору і скидання крові справа наліво з розвитком ціанозу і правошлуночкової недостатності. У 25% хворих стеноз легеневої артерії поєднується зі вторинним ДМПП.

Симптоми стенозу легеневої артерії

Незначно виражений стеноз легеневої артерії в більшості випадків протікає без будь-яких ознак і симптомів. При вираженому стенозі з'являються такі симптоми, як швидка стомлюваність, задишка і біль в грудній клітці при фізичному навантаженні, ціаноз, запаморочення і непритомність. Задишка при стенозі легеневої артерії виникає в результаті неадекватної перфузії працюють периферичних м'язів, що викликає рефлекторну вентиляцію легенів. Ціаноз при стенозі легеневої артерії може бути як периферичного (результат низького серцевого викиду), так і центрального (результат скидання крові через відкрите овальне отвір) походження.

Можна виявити пульсацію збільшеного правого шлуночка в надчеревній області. При приєднанні недостатності тристулкового клапана в результаті декомпенсації правого шлуночка виявляють набухання і пульсацію вен шиї.

Діагностика стенозу легеневої артерії

Огляд при стенозі легеневої артерії

Пальпація при стенозі легеневої артерії

Визначають систолічний тремтіння в II міжребер'ї зліва від грудини.

Аускультація серця при стенозі легеневої артерії

II тон при незначному і помірному клапанному стенозі легеневої артерії не змінений або кілька ослаблений внаслідок меншого участі легеневого компонента в його формуванні. При вираженому стенозі і значному збільшенні тиску в правому шлуночку II тон може зникати повністю. При інфундибулярного і Надклапанний стенозах легеневої артерії II тон не змінюється.

При клапанному стенозі легеневої артерії в II міжребер'ї зліва від грудини вислуховується ранній систолічний "клік" в момент максимального відкриття стулок клапана легеневої артерії. Систолічний "клік" посилюється при видиху. При інших рівнях стенозу (Надклапанний, подклапанного) систолічний "клік» не вислуховують.

Основне аускультативное прояв стенозу легеневої артерії - грубий систолічний шум в II міжребер'ї зліва від грудини з іррадіацією під ліву ключицю і в спину. При Надклапанний стенозі шум іррадіює в ліву пахвову область і спину. Тривалість систолічного шуму і його пік корелюють зі ступенем стенозу:

  • при помірному стенозі пік шуму відзначають в середині систоли, а його закінчення - до аортального компонента II тону;
  • при вираженому стенозі систолічний шум більш пізній і триває після аортального компонента II тону;
  • при Надклапанний стенозі або периферичному стенозі гілок легеневої артерії є систолічний або безперервний шум з іррадіацією в легеневі поля.

ЕКГ при стенозі легеневої артерії

При незначному стенозі легеневої артерії на ЕКГ змін не виявляють. При помірному і вираженому стенозах знаходять ознаки гіпертрофії правого шлуночка. При вираженому стенозі легеневої артерії з'являються ознаки гіпертрофії (дилатації) правого передсердя. Можлива поява надшлуночкових аритмій.

Ехокардіографія при стенозі легеневої артерії

У нормі площа клапанного отвору легеневої артерії 2 см2 / м2. При клапанному стенозі легеневої артерії в двомірному режимі виявляють куполообразное випинання потовщених стулок клапана легеневої артерії під час систоли правого шлуночка в стовбур легеневої артерії. Характерно потовщення стінки (гіпертрофія) правого шлуночка. Визначають також і інші рівні обструкції легеневої артерії і їх характер. Допплеровский режим дозволяє визначити ступінь обструкції по градієнту тиску між правим шлуночком і легеневим стовбуром. Легку ступінь стенозу легеневої артерії діагностують при піковому систолі градієнті тиску менше 50 мм рт. ст. Градієнт тиску 50-80 мм рт. ст. відповідає середнього ступеня стенозу. При градієнті тиску більше 80 мм рт. ст. говорять про важкому стенозі легеневої артерії (градієнт може досягати 150 мм рт. ст. і більше у випадках вираженого стенозу).

Рентгенологічне дослідження стенозу легеневої артерії

При клапанному стенозі легеневої артерії виявляють постстенотическое розширення її стовбура. Воно відсутнє при над- і подклапанного стенозах. Характерно збіднення легеневого малюнка.

Катетеризація порожнин серця

Катетеризація порожнин серця дозволяє точно визначити ступінь стенозу по градієнту тиску між правим шлуночком і легеневою артерією.

Лікування стенозу легеневої артерії

Лікування стенозу легеневої артерії у дорослих

Незначний і помірно виражений клапанні стенози легеневої артерії протікають зазвичай сприятливо і не вимагають активного втручання. Підклапанний м'язовий стеноз прогресує більш значно. Надклапанний стеноз зазвичай прогресує повільно. При збільшенні градієнта тиску між правим шлуночком і легеневою артерією більше 50 мм рт. ст. при клапанному стенозі проводять вальвулопластіка (після вальвулотоміі у 50-60% хворих розвивається недостатність клапана легеневої артерії). При виникненні серцевої недостатності проводять її лікування. Рекомендована профілактика інфекційного ендокардиту, оскільки ризик його розвитку досить високий.

Ще на цю тему:
Стеноз мітрального отвору симптоми
Стеноз гирла аорти симптоми
Стеноз правого передсердно-шлуночкового отвору симптоми
Стеноз гирла легеневої артерії симптоми


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали