MEDISON.RU - допплеросонографія периферичних судин, частина II - Берестень Н.Ф

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.

В частини I цієї статті були викладені основні методичні підходи до дослідження периферичних судин, позначені основні кількісні допплеросонографіческіе параметри кровотоку, перераховані і продемонстровані типи потоків. У Частині II роботи на основі власних даних і літературних джерел наведені основні кількісні показники кровотоку в різних судинах в нормі і при патології.

Результати дослідження судин в нормі

У нормі контур стінок судин чіткий, рівний, просвіт ехонегатівних. Хід магістральних артерій прямолінійний. Товщина комплексу інтима-медіа не перевищує 1 мм (за даними деяких авторів - 1,1 мм). при доплерографії будь-яких артерій в нормі виявляється ламінарний кровотік (рис. 1).

Ознака ламинарного кровотоку - наявність "спектрального вікна". Слід зазначити, що при недостатньо точно скоригувати вугіллі між променем і потоком крові "спектральний вікно" може бути відсутнім і при ламінарному кровотоці. При доплерографії артерій шиї виходить спектр, характерний для цих судин. При дослідженні артерій кінцівок виявляється магістральний тип кровотоку. У нормі стінки вен тонкі, стінка, прилегла до артерії, може не візуалізуватися. У просвіті вен сторонніх включень не визначається, в венах нижніх кінцівок візуалізуються клапани у вигляді тонких структур, тих, хто вагається в такт з диханням. Кровотік у венах фазний, відзначається синхронізація його з фазами дихального циклу (рис. 2, 3). При проведенні дихальної проби на стегнової вені і при проведенні компресійних проб на підколінної вени не повинна реєструватися ретроградна хвиля тривалістю більше 1,5 сек. Далі наведені показники кровотоку в різних судинах у здорових осіб (табл. 1-6). Стандартні доступи при Допплер-сонографії периферичних судин показані на рис.4.

Результати дослідження судин при патології

Гостра артеріальна непрохідність

Емболії. На сканограмме емболії виглядає як щільна округла структура. Просвіт артерії вище і нижче ембола однорідний, ехонегатівних, не містить додаткових включень. При оцінці пульсації виявляється збільшення її амплітуди проксимальніше емболії і її відсутність дистальніше емболії. При доплерографії нижче ембола визначається змінений магістральний кровотік або кровотік не виявляється.
Тромбози. В просвіті артерії візуалізується неоднорідна ехоструктури, орієнтована вздовж судини. Стінки ураженої артерії як правило ущільнені, мають підвищену ехогенність. При доплерографії виявляється магістральний змінений або колатеральний кровотік нижче місця оклюзії.

Хронічні артеріальні стенози і оклюзії

Атеросклеротичнеураження артерії. Стінки посудини, ураженого атеросклеротичним процесом, ущільнені, мають підвищену ехогенність, нерівний внутрішній контур. При значному стенозі (60%) нижче місця ураження на допплерограмі реєструється магістральний змінений тип кровотоку. При стенозі з'являється турбулентний потік. Виділяють наступні ступені стенозу в залежності від форми спектра при реєстрації допплерограмми над ним:

• 55-60% - на спектрограмі - заповнення спектрального вікна, максимальна швидкість не змінена або підвищена;
• 60-75% - заповнення спектрального вікна, підвищення максимальної швидкості, розширення контуру обвідної;
• 75-90% - заповнення спектрального вікна, сплощення профілю швидкостей, наростання ЛСК. Можливий реверсивний потік;
• 80-90% - спектр наближається до прямокутної форми. "СТЕНОТИЧНИМ стіна";
• > 90% - спектр наближається до прямокутної форми. Можливе зниження ЛСК.

При оклюзії атероматозними масами в просвіті ураженої судини виявляються яскраві, однорідні маси, контур зливається з навколишніми тканинами. На допплерограмі нижче рівня ураження виявляється колатеральний тип кровотоку.

Аневризми виявляються при скануванні вздовж судини. Різниця в діаметрі розширеного ділянки більш ніж в 2 рази (хоча б на 5 мм) в порівнянні з проксимальним і дистальним відділами артерії дає підставу для встановлення аневризматического розширення.

ДОППЛЄРОГРАФІЧНА критерії оклюзії артерій брахицефальной системи

Стеноз внутрішньої сонної артерії. При каротидної допплерографії при односторонньому ураженні виявляється значна асиметрія кровотоку за рахунок зниження його з боку ураження. При стенозах виявляється підвищення швидкості Vmax за рахунок турбулентності потоку.
Оклюзія загальної сонної артерії. При каротидної допплерографії виявляється відсутність кровотоку в ОСА і ВСА на стороні поразки.
Стеноз хребетної артерії. При односторонньому ураженні виявляється асиметрія швидкості кровотоку більше 30%, при двосторонньому ураженні - зниження швидкості кровотоку нижче 2-10 см / сек.
Оклюзія хребетної артерії. Відсутність кровотоку в місці локації.

ДОППЛЄРОГРАФІЧНА критерії оклюзії артерій нижніх кінцівок

При ДОППЛЄРОГРАФІЧНА оцінці стану артерій нижніх кінцівок аналізують допплерограмми, отримані в чотирьох стандартних точках (проекція ськарповського трикутника, на 1 поперечний палець медіальніше середини пупартовой зв'язки підколінна ямка між медіальною кісточкою і ахілловим сухожиллям на тилу стопи по лінії між 1 і 2 пальцями) і індекси регіонального тиску (верхня третина стегна, нижня третина стегна, верхня третина гомілки, нижня третина гомілки).
Оклюзія термінального відділу аорти. У всіх стандартних точках на обох кінцівках реєструється кровотік колатерального типу.
Оклюзія зовнішньої клубової артерії. У стандартних точках на стороні поразки реєструється колатеральний кровотік.
Оклюзія стегнової артерії в поєднанні з ураженням глибокої артерії стегна. В першу стандартну точці на стороні поразки реєструється магістральний кровотік, в інших - колатеральний.
Оклюзія підколінної артерії - в першій точці кровотік магістральний, в інших - колатеральний, при цьому РІД на першій і другій манжетах не змінений, на інших - різко знижений (див. Рис. 4).
При ураженні артерій гомілки кровотік не змінений в першій і другій стандартних точках, в третій і четвертій точках -коллатеральний. РІД не змінений на першій-третій манжетах і різко знижується на четвертій.

Захворювання периферичних вен

Гострий оклюзивний тромбоз. В просвіті вени визначаються дрібні щільні, однорідні освіти, що заповнюють весь її просвіт. Інтенсивність відображення різних ділянок вени однорідна. При флотируются тромбі вен нижніх кінцівок в просвіті вени - яскраве, щільне утворення, навколо якого залишається вільна ділянка просвіту вени. Верхівка тромбу має велику відбивну здатність, здійснює коливальні рухи. На рівні верхівки тромбу вена розширюється в діаметрі.
Клапани в ураженій вені не визначаються. Над верхівкою тромбу реєструється прискорений турбулентний кровотік.
Клапаннанедостатність вен нижніх кінцівок. При проведенні проб (проба Вальсальви при дослідженні стегнових вен і великої підшкірної вени, компресійна проба при дослідженні підколінних вен) виявляється баллонообразное розширення вени нижче клапана, при доплерографії реєструється ретроградна хвиля кровотоку. Гемодинамічно значущою вважається ретроградна хвиля тривалістю більше 1,5 сек (див. Рис. 5-8). З практичної точки зору була розроблена класифікація гемодинамічної значущості ретроградного кровотоку і відповідної йому клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок (табл. 7).

посттромботичний хвороба

При скануванні судини, що знаходиться в стадії реканалізації, виявляється потовщення стінки вени до 3 мм, контур її нерівний, просвіт неоднорідний. При проведенні проб спостерігається розширення судини в 2 - 3 рази. При доплерографії відзначається монофазний кровотік (рис. 9). При проведенні проб виявляється ретроградна хвиля крові.
Методом допплеросонографія нами було обстежено 734 пацієнта у віці від 15 до 65 років (пор. Вік 27,5 років). При клінічному дослідженні за спеціальною схемою виявлені ознаки судинної патології у 118 (16%) осіб. При проведенні скринінгового УЗ-дослідження у 490 (67%) вперше була виявлена ​​патологія периферичних судин, з них у 146 (19%) - підлягає динамічному спостереженню, а у 16 ​​(2%) осіб - вимагає додаткового обстеження в ангіологіческіх клініці.

малюнки

Мал. 4. Стандартні доступи при допплеросонографія периферичних судин. Рівні накладення компресійних манжет при вимірюванні регіонального САД.
1 - дуга аорти;
2, 3 - судини шиї: ОСА, ВСА, НСА, ПА, Яв;
4 - підключична артерія;
5 - судини плеча: плечова артерія і вена;
6 - судини передпліччя;
7 - судини стегна: ОБИДВА, ПБА, ГБА, відповідні вени;
8 - підколінні артерія і вена;
9 - задня б / гомілкової артерія;
10 - тильна артерія стопи.

МЖ1 - верхня третина стегна;
МЖ2 - нижня третина стегна;
МЖЗ - верхня третина гомілки;
МЖ4 - нижня третина гомілки.

Мал. 6. Варіант гемодинамічно малозначимого ретроградного кровотоку в стегнової вені при проведенні проби з напруженням [ретроградна хвиля тривалістю 1,19 сек вище ізолінії (Н-1)].

Мал. 8. Варіант гемодинамічнозначущої ретроградного кровотоку в вені нижніх кінцівок (тривалість ретроградної хвилі більш 2,30 сек).

Мал. 9. Кровотік в вені у хворої після перенесеного тромбофлебіту.

таблиці

Таблиця 1. Середні показники лінійної швидкості кровотоку для різних вікових груп в судинах брахицефальной системи, см / сек, в нормі (по Ю.М. Нікітіну, 1989).

Артерія <20 років 20-29 років 30-39 років 40-48 років 50-59 років> 60 років Ліва ОСА 31,7 + 1,3 25,6 + 0,5 25,4 + 0,7 23,9+ 0,5 17,7 + 0,6 18,5 + 1,1 Права ОСА 30,9 + 1,2 24,1 + 0,6 23,7 + 0,6 22,6 + 0,6 16,7 +0,7 18,4 +0,8 Ліва хребетна 18,4 + 1,1 13,8 + 0,8 13,2 + 0,5 12,5 + 0,9 13,4 + 0,8 12, 2 + 0,9 Права хребетна 17,3 + 1,2 13,9 + 0,9 13,5 + 0,6 12,4 + 0,7 14,5 + 0,8 11,5 + 0,8

Таблиця 2. Показники лінійної швидкості кровотоку, см / сек, у здорових осіб в залежності від віку (по J. Mol, 1975).

Вік, років Vsyst ОСА Voiast OCA Vdiast2 ОСА Vsyst ПА Vsyst плечової артерії До 5 29-59 12-14 7-23 7-36 19-37 До 10 26-54 10-25 6-20 7-38 21-40 До 20 27-55 8-21 5-16 6-30 26-50 До 30 29-48 7-19 4-14 5-27 22-44 До 40 20-41 6-17 4-13 5-26 23-44 До 50 19-40 7-20 4-15 5-25 21-41 До 60 16-34 6-15 3-12 4-21 21-41> 60 16-32 4-12 3-8 3-21 20-40

Таблиця 3. Показники кровотоку по магістральних артеріях голови і шиї у практично здорових осіб [3].

Посудина D, мм Vps, см / сек Ved, см / сек Тамхена, см / сек TAV, см / сек RI PI ОСА 5,4 + 0,1 72,5 + 15,8 18,2 + 5,1 38, 9 + 6,4 28,6 + 6,8 0,74 + 0,07 2,04 + 0,56 4,2-6,9 50,1-104 9-36 15-46 15-51 0,6 -0,87 1,1-3,5 ВСА 4,5 + 0,6 61,9 + 14,2 20.4 + 5,9 30,6 + 7,4 20,4 + 5,5 0,67 + 0 , 07 1,41 + 0,5 3,0-6,3 32-100 9-35 14-45 9-35 0,5-0,84 0,8-2,82 НСА 3,6 + 0,6 68,2 + 19,5 14 + 4,9 24,8 + 7,7 11,4 + 4,1 0,82 + 0,06 2,36 + 0,65 2-6 37-105 6,0 27,7 12-43 5-26 0,62-0,93 1.15-3,95 ПА 3,3 + 0,5 41,3 + 10,2 12,1 + 3,7 20,3 + 6,2 12,1 + 3,6 0,7 + 0,07 1,5 + 0,48 1,9-4,4 20-61 6-27 12-42 6-21 0,56-0,86 0,6 -3

Таблиця 4. Середні показники швидкості кровотоку в артеріях нижніх кінцівок, отримані при обстеженні здорових добровольців [13].

Посудина Пікова систолічна швидкість, см / сек, (відхилення) Зовнішня клубова 96 (13) Проксимальний сегмент загальної стегнової 89 (16) Дистальний сегмент загальної стегнової 71 (15) Глибока стегнова 64 (15) Проксимальний сегмент поверхневої стегнової 73 (10) Середній сегмент поверхневої стегнової 74 (13) Дистальний сегмент поверхневої стегнової 56 (12) Проксимальний сегмент підколінної артерії 53 (9) Дистальний сегмент підколінної артерії 53 (24) Проксимальний сегмент передньої в / гомілкової артерії 40 (7) Дистальний сегмент передньої в / гомілкової артерії 56 ( 20) проксимальний ий сегмент задньої б / гомілкової артерії 42 (14) Дистальний сегмент задньої б / гомілкової артерії 48 (23)

Таблиця 5. Параметри кількісної оцінки допплерограмм артерій нижніх кінцівок в нормі [6].

Артерія Vpeak (+) Vpeak (-) Vmean Тас Тас (-) Загальна стегнова 52,8 + 15,7 130,7 + 5,7 9,0 + 3,7 0,11 + 0,01 0,16 + 0 , 03 Підколінна 32,3 + 6,5 11,4 + 4,1 4,1 + 1,3 0,10 + 0,01 0,14 + 0,03 Задня б / гомілкової 20,4 + 6,5 7 , 1 + 2,5 2,2 + 0,9 0,13 + 0,03 0,13 + 0,03

Таблиця 6. Показники ІРСД і РІД [8].

Рівень накладення манжети ІРСЦ,% РІД Дистальний відділ поверхневої стегнової артерії 118,95-0,83 1,19 Дистальний відділ глибокої артерії стегна 116,79-0,74 1,17 Підколінна артерія 120,52-0,98 1,21 Дистальний відділ передньої б / гомілкової артерії 106,21-1,33 1,06 Дистальний відділ задньої б / гомілкової артерії 107,23-1,33 1,07

Таблиця 7. Гемодинамическая значимість ретроградного кровотоку при дослідженні глибоких вен нижніх кінцівок.

Ступінь Характеристика гемодинамічної значущості Ознаки Н-0 клапаннанедостатність немає При проведенні проб на допплерограмі ретроградний струм відсутній Н-1 Гемодинамічно незначна недостатність. Хірургічна корекція не показана При проведенні проб реєструється ретроградний потік крові тривалістю не більше 1,5 сек (ріс.5,6) Н-2 Гемодинамічно значуща клапанна недостатність. Показана хірургічна корекція Тривалість ретроградної хвилі> 1,5 сек (рис. 7,8)

висновок

На закінчення відзначимо, що ультразвукові сканери фірми "Medison" відповідають вимогам скринінгових обстежень хворих з патологією периферичних судин. Вони найбільш зручні для відділень функціональної діагностики, особливо поліклінічної ланки, де сконцентровані основні потоки первинних обстежень населення нашої країни.

Частина I (початок о попер. Номері)

література

1. Зубарєв А.Р., Григорян Р.А. Ультразвукове ангиосканирование. - М .: Медицина, 1991.
2. Ларін С.І., Зубарєв А.Р., Биков А.В. Зіставлення даних ультразвукової доплерографії підшкірних вен нижніх кінцівок і клінічних проявів варикозної хвороби.
3. Лелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основні принципи дуплексного сканування магістральних артерій // Ультразвукова діагностіка.- No3.-+1995.
4. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики / Под ред. В.В. Митьково. - М .: "Відар", 1997
5. Клінічна ультразвукова діагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М .: Медицина, 1987.
6. Ультразвукова допплерівська діагностика судинних захворювань / За редакцією Ю.М. Нікітіна, А.І. Труханова. - М .: "Відар", 1998..
7. НЦССХ ім. А. Н. Бакулева. Клінічна доплерографія окклюзирующих поразок артерій мозку і кінцівок. - М .: 1997.
8. Савельєв BC, Затевахин І. І., Степанов Н.В. Гостра непрохідність біфуркації аорти та магістральних артерій кінцівок. - М .: Медицина, 1987.
9. Санніков А. Б., Назаренко П.М. Візуалізація в клініці, грудень 1996 р Частота і гемодинамическая значимість ретроградного кровотоку в глибоких венах нижніх кінцівок у хворих на варикозну хворобу.
10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov / Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. et al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
12. Jacob, Normaan М, et. al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D.Eugene Strandness,] r. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries. Ultrasound in Medicine & Biology. Vol 18, No. 2, 1992.

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.