Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

MEDISON.RU - допплеросонографія периферичних судин, частина I - Берестень Н.Ф

  1. УЗД сканер HS70
  2. Вступ
  3. Технологія УЗД судин
  4. Кількісні допплеросонографіческіе параметри артеріального кровотоку
  5. Якісна оцінка допплерівського спектра
  6. Дослідження судин шиї
  7. Дослідження судин верхніх кінцівок
  8. Дослідження судин нижніх кінцівок
  9. Частина II (продовження в слід. Номері)
  10. УЗД сканер HS70
УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

Вступ

В сучасної функціональної діагностики для дослідження судин все ширше застосовуються ультразвукові методики. Це пов'язано з її відносно низькою вартістю, простотою, неінвазивністю і безпекою дослідження для хворого при досить високій інформативності в порівнянні з традиційними рентген-ангіографічними методиками. останні моделі ультразвукових сканерів фірми MEDISON дозволяють провести високоякісне обстеження судин, з успіхом діагностувати рівень і протяжність окклюзирующих поразок, виявляти аневризми, деформації, гіпо- і аплазії, шунти, клапанну недостатність вен і іншу патологію судин.

Для проведення судинних досліджень необхідний УЗ-сканер, що працює в дуплексному і триплексному режимах, набір датчиків (таблиця) і пакет програм для судинних досліджень.

Дослідження, наведені в даному матеріалі, проведені на ультразвуковому сканері SA-8800 "Digital GAIA" (фірма "Medison" Ю. Корея) під час скринінгу серед пацієнтів, спрямованих на УЗ-обстеження інших органів.

Технологія УЗД судин

Датчик встановлюють в типовою області проходження досліджуваного судини (рис.1).

1)

Мал. 1. Стандартні доступи при допплеросонографія периферичних судин. Рівні накладення компресійних манжет при вимірюванні регіонального САД.
1 - дуга аорти;
2, 3 - судини шиї: ОСА, ВСА, НСА, ПА, Яв;
4 - підключична артерія;
5 - судини плеча: плечова артерія і вена;
6 - судини передпліччя;
7 - судини стегна: ОБИДВА, ПБА, ГБА, відповідні вени;
8 - підколінні артерія і вена;
9 - задня б / гомілкової артерія;
10 - тильна артерія стопи.

МЖ1 - верхня третина стегна;
МЖ2 - нижня третина стегна;
МЖЗ - верхня третина гомілки;
МЖ4 - нижня третина гомілки.

Для уточнення топографії судин проводять сканування в площині, перпендикулярній анатомічного ходу судини. При поперечному скануванні визначають взаємне розташування судин, їх діаметр, товщину і щільність стінок, стан периваскулярних тканин. Скориставшись функцією <Area> і обвівши внутрішній контур судини, отримують площа його ефективного поперечного перерізу. далі проводять поперечне сканування вздовж досліджуваного сегмента судини для пошуку ділянок стенозирования. При виявленні стенозів використовують програму <2D% Stenosis> для отримання розрахункового показника стенозу. потім проводять поздовжнє сканування судини, оцінюючи його хід, діаметр, внутрішній контур і щільність стінок, їх еластичність, активність пульсації (з використанням М-режиму ), Стан просвіту судини. вимірюють товщину комплексу інтима-медіа (По дальньої стінці). Проводять доплерівське дослідження в декількох ділянках, переміщуючи датчик вздовж площині сканування і оглядаючи можливо більший ділянку судини.

Оптимальною є така схема допплерівського дослідження судин:

  • кольорове доплерівське картування на підставі аналізу напрямку ( КДК ) Або енергії потоку (ЦДКЕ) для пошуку ділянок з аномальним кровотоком;
  • допплеросонографія судини в імпульсному режимі (D), що дозволяє оцінювати швидкість і напрямок потоку в досліджуваному обсязі крові;
  • допплеросонографія судини в постійно хвильовому режимі для дослідження високошвидкісних потоків.

Якщо УЗ-дослідження проводиться лінійним датчиком, а вісь судини проходить майже перпендикулярно поверхні, використовують функцію нахилу допплерівського променя, що дозволяє нахилити допплерівський фронт на 15-30 градусів щодо поверхні. Потім, використовуючи функцію <Angle>, поєднують покажчик кута зі справжнім ходом судини, отримують стійкий спектр, встановлюють масштаб зображення (<vel + »,« vel ->) і положення нульової лінії (<Base line + »,« Base line -> ). Прийнято при дослідженні артерій основний спектр розташовувати вище базової лінії, а при дослідженні вен - нижче. Ряд авторів рекомендує для всіх судин, включаючи вени, розташовувати вгорі антеградний спектр, внизу - ретроградний. Функція <Invers> міняє місцями позитивну і негативну піввісь на осі ординат (швидкостей) і таким чином змінює напрямок спектра на екрані в протилежну сторону. Вибрана швидкість тимчасової розгорнення повинна бути достатньою для спостереження 2-3 комплексів на екрані.

Розрахунок швидкісних характеристик потоків в режимі імпульсної доплерографії можливий при швидкості потоку не більше 1-1,5 м / сек (Nyquist limit). Для отримання більш точного уявлення про розподіл швидкостей необхідно встановити контрольний об'єм не менше 2/3 просвіту досліджуваної судини. Використовуються програми <Vascular> при дослідженні судин кінцівок і <Carotid> при дослідженні судин шиї. Працюючи в програмі, відзначають назва відповідного судини, фіксують значення максимальної систолічної та мінімальної діастолічної швидкостей, після чого виробляють обведення одного комплексу. Після проведення всіх цих вимірів можна отримати звіт, що включає значення V max, V min, V mean, PI, RI для всіх обстежених судин.

Кількісні допплеросонографіческіе параметри артеріального кровотоку

2 D% stenosis -% STA = (Stenosis Area / Blood Vessel Area) * 100%. Характеризує реальне зменшення площі гемодинамічно ефективного перерізу судини в результаті стенозирования, виражене у відсотках.
V max - максимальна систолічна (або пікова) швидкість - реальна максимальна лінійна швидкість кровотоку вздовж осі судини, виражена в мм / с, см / с або м / с.
V min - мінімальна діастолічна лінійна швидкість кровотоку вздовж судини.
V mean - швидкісний інтеграл під кривою, що огинає спектр кровотоку в судині.
RI (Resistivity Index, індекс Пурселя) - індекс судинного опору. RI = (V systolic - V diastolic) / V systolic. Відображає стан опору кровотоку дистальніше місця вимірювання.
PI (Pulsatility Index, індекс Гослінга) - індекс пульсації, побічно відображає стан опору кровотоку PI = (V systolic - V diastolic) / V mean. Є більш чутливим показником, ніж RI, так як в розрахунках використовується V mean, яка раніше реагує на зміну просвіту і тонусу судини, ніж V systolic.

PI, RI важливо використовувати разом, тому що вони відображають різні властивості кровотоку в артерії. Використання лише одного з них без урахування іншого може бути причиною діагностичних помилок.

Якісна оцінка допплерівського спектра

Виділяють ламінарний, турбулентний і змішаний типи потоку.

Ламінарний тип - нормальний варіант кровотоку в судинах. Ознакою ламинарного кровотоку є наявність "спектрального вікна" на допплерограмі при оптимальному куті між напрямком УЗ-променя і віссю потоку (рис. 2а). Якщо цей кут достатньо великий, то "спектральне вікно" може "закритися" навіть при ламінарному типі кровотоку.

Мал. 2а. Магістральний кровотік.

Турбулентний тип кровотоку характерний для місць стенозу або неповних оклюзій судини і характеризується відсутністю "спектрального вікна" на допплерограмі. При ЦДК виявляється мозаїчність фарбування, в зв'язку з рухом частинок в різних напрямках.

Змішаний тип кровотоку може в нормі визначатися в місцях фізіологічних звужень судини, біфуркації артерій. Характеризується наявністю невеликих зон турбулентності при ламінарному потоці. При ЦДК виявляється точкова мозаїчність потоку в області біфуркації або звуження.

У периферичних артеріях кінцівок виділяють також наступні типи кровотоку на підставі аналізу обвідної кривої допплерівського спектра.

Магістральний тип - нормальний варіант кровотоку в магістральних артеріях кінцівок. Він характеризується наявністю на допплерограмі трифазної кривої, що складається з двох антеградний і одного ретроградного піку. Перший пік кривої - систолічний антеградний, високоамплітудний, гострий. Другий пік - невеликий ретроградний (струм крові в діастолу до закриття аортального клапана). Третій пік - невеликий антеградний (відображення крові від стулок аортального клапана). Треба відзначити, що магістральний тип кровотоку може зберігатися і при гемодинамічно незначущих стенозах магістральних артерій. (Рис. 2а, 4).

Магістральний змінений тип кровотоку - реєструється нижче місця стенозу або неповної оклюзії. Перший систолічний пік змінений, достатньої амплітуди, розширено, більш пологий. Ретроградний пік може бути дуже слабо виражений. Другий антеградний пік відсутній (рис.2б).

Мал. 2б. Магістральний змінений кровотік.

Колатеральний тип кровотоку також реєструється нижче місця оклюзії. Він проявляється близькою до монофазной кривої зі значною зміною систолічного і відсутністю ретроградного і другого антеградного піків (рис. 2в).

Мал. 2в. Колатеральний кровотік.

Відмінність допплерограмм судин голови і шиї від допплерограмм. кінцівок полягає в тому, що діастолічна фаза на допплерограммах артерій брахицефальной системи ніколи не буває нижче 0 (тобто не опускається нижче Base line). Це пов'язано з особливостями кровопостачання головного мозку. При цьому на допплерограммах судин системи внутрішньої сонної артерії диастолическая фаза вище, а системи зовнішньої сонної артерії - нижче (рис. 3).

Мал. 3. Відмінність допплерограмм НСА і ВСА.
а) огинає допплерограмми, отриманої з НСА;
б) огинає допплерограмми, отриманої з ВСА.

Дослідження судин шиї

Датчик встановлюють по черзі на кожній стороні шиї в області грудино-ключично-соскоподібного м'яза в проекції загальної сонної артерії. При цьому візуалізуються загальні сонні артерії, їх біфуркації, внутрішні яремні вени. Оцінюють контур артерій, їх внутрішній просвіт, вимірюють і порівнюють діаметр по обидва боки на одному рівні. Щоб відрізнити внутрішню сонну артерію (ВСА) від зовнішньої (НСА), використовують такі ознаки:

  • внутрішня сонна артерія має більший діаметр, ніж зовнішня;
  • початковий відділ ВСА лежить латеральнее НСА;
  • НСА на шиї дає гілки, може мати "розсипний" тип будови, у ВСА на шиї гілок немає;
  • на доппплерограмме НСА визначаються гострий систолічний пік і низько розташована диастолическая складова (рис. 3а), на допплерограмі, отриманої з ВСА, визначаються широкий систолічний пік і висока діастолічна складова (рис. 3б). Для контролю проводиться проба D.Russel. Після отримання допплерівського спектра з лоцируемой артерії проводиться короткочасна компресія поверхневої скроневої артерії (безпосередньо перед козелком вуха) на стороні дослідження. При локації НСА на допплерограмі з'являться додаткові піки, при локації ВСА форма кривої не зміниться.

При дослідженні хребетних артерій датчик ставлять під кутом 90 ° до горизонтальної осі, або безпосередньо над поперечними відростками в горизонтальній площині.

За програмою Carotid розраховують Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Порівнюють показники, отримані з протилежних сторін.

Дослідження судин верхніх кінцівок

Положення пацієнта - на спині. Голова кілька відкидається назад, під лопатки підкладається невеликий валик. Дослідження дуги аорти і початкових відділів підключичних артерій проводиться при супрастернальном положенні датчика (див. Рис. 1). Візуалізують дугу аорти, початкові відділи лівої підключичної артерії. З надключичного доступу оглядають підключичні артерії. Порівнюють показники, отримані зліва і справа для виявлення асиметрії. При виявленні окклюзий або стенозів підключичної артерії до відходження хребетних (1 сегмент) проводять пробу з реактивною гіперемією для виявлення синдрому "обкрадання". Для цього проводять компресію плечової артерії пневматичної манжеткою протягом 3 хвилин. В кінці компресії вимірюють швидкість кровотоку в хребетної артерії і різко спускають повітря з манжети. Посилення кровотоку по хребетної артерії свідчить про поразку в підключичної артерії і ретроградним кровотоці в хребетної артерії. Якщо посилення кровотоку не відбувається, кровотік в хребетної артерії антеградний і оклюзії підключичної артерії немає. Для дослідження подкрильцовой артерії руку на стороні дослідження відводять до зовні і ротирують. Сканирующая поверхню датчика встановлюється в одкрильцовую ямку і нахиляється вниз. Порівнюють показники по обидва боки. Дослідження плечової артерії проводиться при розташуванні датчика в медіальній борозні плеча (см. Рис. 1). Вимірюють систолічний АТ. Накладають манжету тонометра на плече, отримують допплерівський спектр з плечової артерії нижче манжети. Вимірюють АТ. Критерій систолічного артеріального тиску - поява допплерівського спектра при доплерографії. Порівнюють показники, отримані з протилежних сторін.

Обчислюють показник несиметричності: ПН = АТ сист. dext. - АТ сист. sin. [Мм. рт. ст.]. У нормі -20 <ПН <20.

Для дослідження ліктьовий і променевої артерій датчик встановлюють в проекції відповідної артерії, подальше обстеження ведуть по вищеописаної схемою.

Дослідження вен верхніх кінцівок проводиться зазвичай одночасно з дослідженням однойменних артерій з тих же доступів.

Дослідження судин нижніх кінцівок

При описі змін в стегнових судинах користуються такою термінологією, кілька відрізняється від стандартної анатомічної класифікації судин:

Анатомічна топографія судини Назва судини Стегнова артерія до відгалуження глибокої артерії стегна Загальна стегнова артерія Стегнова артерія після відгалуження глибокої артерії стегна Поверхнева стегнова артерія Стегнова вена від підколінної до впадання глибокої вени стегна Поверхнева стегнова вена

Дослідження стегнових артерій. Початкове положення датчика - під пахової зв'язкою (поперечне сканування) (див. Рис. 1). Після оцінки діаметра і просвіту судини проводять сканування вздовж загальної стегнової, поверхневої стегнової і глибокої стегнової артерій. Записують допплерівський спектр, порівнюють отримані показники з обох сторін.

Дослідження підколінних артерій. Положення пацієнта - лежачи на животі. Датчик встановлюють в підколінну ямку поперек осі нижньої кінцівки. Проводять поперечний, потім поздовжнє сканування.

Для уточнення характеру кровотоку в зміненому посудині вимірюють регіональне тиск. Для цього накладають манжету тонометра спочатку на верхню третину стегна і вимірюють систолічний АТ, потім на нижню третину стегна. Критерієм систолічного артеріального тиску є поява кровотоку при доплерографії підколінної артерії. Обчислюють індекс регіонального тиску на рівні верхньої і нижньої третини стегна: РІД = АТ сист (стегна) / АТ сист (плеча), який в нормі повинен бути більше 1.

Дослідження артерій гомілки. У положенні хворого на животі проводиться поздовжнє сканування від місця розподілу підколінної артерії вздовж кожної з гілок по черзі на обох гомілках. Потім в положенні хворого на спині сканують задню великогомілкової артерію в області медіальної кісточки і тильну артерію стопи в області тилу стопи. Якісна локація артерій у цих точках можлива не завжди. Додатковим критерієм оцінки кровотоку є регіональний індекс тиску (РІД). Для обчислення РІД послідовно накладають манжету спочатку на верхню третину гомілки, вимірюють систолічний тиск, потім манжету накладають на нижню третину гомілки і повторюють вимірювання. Під час компресії проводять сканування a. tibialis posterior або a. dorsalis pedis. РІД = АТ сист (гомілки) / АТ сист (плеча), в нормі> = 1. РІД, отриманий на рівні 4 манжети, називають лодижечно індексом тиску (ЛІД).

Дослідження вен нижніх кінцівок. Проводиться одночасно з дослідженням однойменних артерій або як самостійне дослідження.

Дослідження стегнової вени проводиться в положенні хворого на спині з дещо розведеними і ротировался назовні ногами. Датчик встановлюється в області пахової складки паралельно їй. Отримують поперечний зріз стегнового пучка, знаходять стегнову вену, яка розташовується медіальніше однойменної артерії. Оцінюють контур стінок вени, просвіт її, записують Допплерограмма. Розгорнувши датчик, отримують подовжній зріз вени. Проводять сканування вздовж вени, оцінюють контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів. Записують Допплерограмма. Оцінюють форму кривої, її синхронізацію з диханням. Проводять дихальну пробу: глибокий вдих, на затримці дихання з напруженням протягом 5 секунд. Визначають функцію клапанного апарату: наявність розширення вени під час виконання проби нижче рівня клапана і ретроградної хвилі. При виявленні ретроградної хвилі вимірюють її тривалість і максимальну швидкість. Проводять дослідження глибокої вени стегна за аналогічною методикою, встановивши при доплерографії контрольний обсяг за клапан вени.

Дослідження підколінніх вен проводитися в положенні хворого на жівоті. Для посилення самостійного кровотоку по вені і полегшення отримання допплерограмми пацієнтові пропонують спертися випрямленими великими пальцями стоп в кушетку. Датчик встановлюють в області підколінної ямки. Проводять поперечне сканування для визначення топографічних взаємовідносин судин. Записують Допплерограмма і оцінюють форму кривої. Якщо кровотік в вені слабкий, проводять компресію гомілки, при цьому виявляється посилення кровотоку по вені. При поздовжньому скануванні судини звертають увагу на контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів (зазвичай можна виявити 1-2 клапана) (рис. 5).

5)

Мал. 5. Дослідження кровотоку в вені з використанням КДК і допплерографії в імпульсному режимі.

Проводять пробу з проксимальній компресією для виявлення ретроградної хвилі. Після отримання стійкого спектра здавлюють нижню третину стегна на 5 секунд для виявлення ретроградного струму. Дослідження підшкірних вен проводиться високочастотним (7,5-10,0 МГц) датчиком по вищеописаної схемою, попередньо встановивши датчик в проекції цих вен. Важливо проводити сканування через "гелеву подушку", утримуючи датчик над шкірою, так як навіть невеликого тиску на ці вени досить для того, щоб редукувати в них кровотік.

Частина II (продовження в слід. Номері)

література

  1. Зубарєв А.Р., Григорян Р.А. Ультразвукове ангиосканирование. - М .: Медицина, 1991.
  2. Ларін С.І., Зубарєв А.Р., Биков А.В. Зіставлення даних ультразвукової доплерографії підшкірних вен нижніх кінцівок і клінічних проявів варикозної хвороби.
  3. Аелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основні принципи дуплексного сканування магістральних артерій // Ультразвукова діагностіка.- No3.-+1995.
  4. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики / Под ред. В.В. Митьково. - М .: "Відар", 1997
  5. Клінічна ультразвукова діагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М .: Медицина, 1987.
  6. Ультразвукова допплерівська діагностика судинних захворювань / За редакцією Ю.М. Нікітіна, А.І. Труханова. - М .: "Відар", 1998..
  7. НЦССХ ім. А. Н. Бакулева. Клінічна доплерографія окклюзирующих поразок артерій мозку і кінцівок. - М .: 1997.
  8. Савельєв BC, Затевахин І. І., Степанов Н.В. Гостра непрохідність біфуркації аорти та магістральних артерій кінцівок. - М .: Медицина, 1987.
  9. Санніков А. Б., Назаренко П.М. Візуалізація в клініці, грудень 1996 р Частота і гемодинамическая значимість ретроградного кровотоку в глибоких венах нижніх кінцівок у хворих на варикозну хворобу.
  10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
  11. Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov / Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. et al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
  12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D.Eugene Strandness,] r. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries. Ultrasound in Medicine & Biology. Vol 18, No. 2, 1992.
УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали