- Техніка операції ЕМА
- Показання до ЕМА.
- Протипоказання до ЕМА при міомі матки
- Результати використання ЕМА при міомі матки
- Ускладнення і невдачі ЕМА в лікуванні міоми матки. Перебіг післяопераційного періоду.
- Ведення пацієнток після операції ЕМА
- Дуже важливо!
У хворих з високим ризиком оперативного втручання або в разі відмови з тих чи інших причин від операції з приводу міоми матки в останні роки застосовується чрезкатетерная емболізація маткових артерій, яка до цього понад 25 років успішно використовувалася в акушерстві для зупинки післяпологових кровотеч.
Техніка операції ЕМА
Це втручання, яке проводиться в рентгенологічної операційної судинним хірургом під місцевою анестезією. Через пункцію і катетеризацію стегнової артерії проводять традиційну катетерного серійну тазову ангіографію, а потім селективну катетеризацію і артеріографію маткових артерій. Потім через цей катетер виконують емболізацію маткових артерій. Для цього використовують металеві спіралі, частки ПВА, гідрогель, акрилові мікросфери. По закінченню процедури виконують контрольну артеріографію, катетер видаляється з артерії і здійснюється гемостаз. Час операції від 50 хв до 1,5 годин.
Під час емболізації відбувається припинення току крові в міомі і менш значно в стінці матки, що призводить до розвитку ішемічного інфаркту пухлини з подальшою її дегенерації. Рідко некроз вузла може призводити до розвитку клініки «гострого живота» і перитоніту, що вимагає екстреного оперативного втручання. Суть методу - це необоротна емболізація судини (частками розміром 355-500 мкм), яке живить міоматозний вузол і тіло матки (при зупинці кровотечі).
Показання до ЕМА.
В даний час прямі свідчення до ЕМА виникають у 4-8% пацієнток з міомами матки.
Оптимально використовувати емболізації маткових артерій у жінок з кровотечами та анемією, викликаних міомами, з реалізованої генеративної функцією, в пременопаузі, які відмовляються від гістеректомії.
Виконання ЕМА також показано при наявності симптомів, обумовлених підслизової (субмукозной) і міжм'язової (інтерстиціальної) міомою, причому розміри вузла не є домінуючим фактором при виборі ЕМА. Основним показником для вибору цієї методики є ступінь васкуляризації пухлини і характер кровотоку. Чим центральніше і інтенсивніше кровоток, тим більше шансів успішної емболізації.
Протипоказання до ЕМА при міомі матки
Основними протипоказаннями до ЕМА є стани, які ускладнюють або виключають можливість виконання ендоваскулярного втручання: анафілактичні реакції на рентгеноконтрастні препарати, некоррігіруемие коагулопатии (порушення згортання крові), важка ниркова, серцева та печінкова недостатність, злоякісні пухлини матки і яєчників. ЕМА також протипоказана вагітним жінкам, пацієнткам з гострими інфекційними захворюваннями матки і придатків, після попередньої променевої терапії органів тазу, при аутоімунних захворюваннях сполучної тканини.
Протипоказанням до операції ЕМА є наявність субсерозних вузлів (ризик їх некрозу і розвиток перитоніту), а також відсутність або слабкий периферичний кровообіг в міжм'язової і підслизових вузлах за даними ультразвукової доплерографії.
У той же час при великих інтерстиціальних і субмукозних вузлах краще відмовитися від процедури ЕМА, так як існує ризик розвитку кровотечі та виражених рубцевих змін в стінці матки, що ускладнює подальше зачаття.
Результати використання ЕМА при міомі матки
Зменшення розмірів міом відбувається в середньому на 40%. Правда багатьма авторами відзначається відновлення зростання через 6-12 місяців.
В результаті використання цього методу вдається домогтися зменшення меноррагии (маткової кровотечі) і симптомів, пов'язаних із здавленням сусідніх органів (порушення сечовипускання і дефекації), у 85% хворих.
У літературі є описи неефективного лікування при емболізації, внаслідок наявності більшої кровопостачання матки з яєчникової артерії, ніж з власної маткової артерії, що запобігло розвиток інфаркту пухлини. Деякі автори пов'язують відсутність ефекту від процедури з наявністю супутнього аденоміозу (змінюється характер кровотоку) і з поєднаною доброякісною патологією матки.
Ускладнення і невдачі ЕМА в лікуванні міоми матки. Перебіг післяопераційного періоду.
Найчастішим симптомом після емболізації маткових артерій є біль в нижніх відділах живота в перші години після втручання (в 70-95%). Біль може тривати до 14 днів (так званий постемболізаціонний синдром). Цей біль пов'язана з припиненням кровотоку в міомі і свідчить про некротичних змінах в тканинах. Всі пацієнти в цьому періоді повинні отримувати адекватне знеболювання, аж до наркотичних анальгетиків.
Іншою особливістю післяопераційного періоду є невелике підвищення температури до 37,5 - 38 градусів протягом 5-10 днів після емболізації (прояв системної реакції організму на ішемію тканин і некроз вузлів), яке вимагає прийому антибіотиків і нестеріодних протизапальних (НПЗП) препаратів. Також в зв'язку з інтоксикацією пацієнтки відзначають нудоту і блювоту.
У кожній з великих опублікованих робіт відзначалися випадки аменореї (відсутність місячних) у 2-7% пацієнток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).
Виснаження функції яєчників спостерігалося з частотою до 14%.
Частота екстрених гистеректомій (видалення матки) з приводу ускладнень ЕМА становить 0,3-1%. Це пов'язано з некрозом вузла і розвитком перитоніту. Особливо часто цей вид ускладнень зустрічається під час ЕМА при розташуванні вузлів поверхнево (субсерозна локалізація).
У 2-4% зустрічається розвиток некрозу ендометрія з утворенням в подальшому синехий в порожнині матки і безпліддя. Більш часто зустрічаються явища постішеміческого ендометриту з розвитком інфекції в порожнині матки.
Чи не рідкісним ускладненням є утворення гематоми (синці) в місці проколу артерії (20%). Як правило, це не потребує додаткового лікування і проходить самостійно протягом двох тижнів.
Ведення пацієнток після операції ЕМА
Як правило, через 2-3 дня після емболізації пацієнти виписуються зі стаціонару.
Повторний візит до гінеколога призначається через 7 і 30 днів після операції.
Повне відновлення займає 7-14 днів, але може знадобитися і набагато більше часу.
Дуже важливо!
ЕМА при правильних показаннях до операції з приводу міоми, а цього всього 4-8% пацієнток, є ефективною процедурою в лікуванні ускладнень міоми матки (кровотеча і анемія).
Варто відзначити, що ЕМА - це теж оперативне втручання, тільки виконується воно під місцевою анестезією. Під час втручання та в післяопераційному періоді також можуть розвиватися ускладнення (як при будь-якої операції), пов'язані з некрозом тканини (гнійні і інфекційні ускладнення), порушення гормональної функції, аж до розвитку безпліддя. Іноді розвиток ускладнень може супроводжуватися видаленням матки після операції ЕМА. Перебіг післяопераційного періоду теж не безхмарне, в 90% відчувається сильний біль, підвищення температури, нудота і блювота. Відновлення може тривати від 2 тижнів до 1 місяця. І найсумніше, що міоми, як правило, через деякий час ростуть знову (як вже наявні вузли, так і нові). Варто окремо відзначити, що суть методу - це необоротна емболізація (перекриття) судини і повернення в вихідну ситуацію при настанні ускладнень або незадовільні результати лікування немає. Тому задайте доктору більше питань, перш ніж використовувати операцію ЕМА, щоб переконатися, що цей метод точно підходить Вам.