Безпека проведення емболізації маткових артерій

1. Кровопостачання органів малого тазу
2. некроз матки
3. Реальні ускладнення при емболізації
4. Інфекція і перитоніт
5. Народження міоми після емболізації
6. Емболізація яєчників і сусідніх органів
7. Як доктор розуміє, що вже досяг маткових артерій?
8. Введення емболів в маткові артерії
9. Що відбувається з емболамі, Які залішаються в матці?
10. ЕМА: міфи і реальність
11. Емболізація і рентгенівське опромінення
12. Емболізація і некроз матки
13. Відділення міоматозного вузла в черевну порожнину
14. Нестерпні болі після емболізації

Ускладнення бувають в будь-якій справі, навіть ніяк не пов'язаний з медициною. Візьмемо, наприклад, процес прасування білизни: можна упустити праска і зламати пальці на нозі, обпектися, зіпсувати одяг. Або забути вимкнути праску, що може закінчитися пожежею в квартирі. З такої точки зору прасування - досить небезпечне заняття, в результаті якого можна покалічитися і залишитися без майна.

Будь-яка медична маніпуляція має ризик ускладнень, небезпечним є навіть внутрішньом'язово укол. Розглядаючи ускладнення процедури, їх треба розділяти на кілька груп:

• Ускладнення, які можуть виникати при низькій кваліфікації лікаря (невеликий досвід чи «криві руки»).
• Ускладнення, які можна віднести до категорії «нещасний випадок». Вони зустрічаються вкрай рідко, пов'язані з індивідуальною реакцією організму, і передбачити або попередити їх неможливо.
• Ускладнення, які зустрічаються з певною частотою. Як правило, вони не є небезпечними і легко піддаються корекції.

В реальності емболізація маткових артерій - одна з найбільш безпечних процедур в медицині. Для неї характерна істотно менша частота і різноманітність ускладнень, ніж для хірургічного лікування міоми матки. І це насправді так.

Інформацію про ускладнення, пов'язаних з емболізацій маткових артерій, можна розділити на чотири групи:

1. Справжні ускладнення, які можуть виникнути під час проведення ЕМА.
2. Придумані ускладнення - тобто ускладнення, які ніколи не траплялися, але про них часто розповідають деякі заангажовані лікарі .
3. Ускладнення, які були зафіксовані в одиничних випадках.
4. Ускладнення, які зустрічалися на самому початку використання цієї методики, але не зустрічаються зараз, так як розроблені заходи, їх попереджають.

Кровопостачання органів малого тазу

Все незрозуміле в першу чергу викликає страх і побоювання. На відміну від хірургії, де все більш-менш зрозуміло і звично - наркоз, розріз, видалення, зашивання, - процес емболізації складний для розуміння не тільки пацієнтів, але й частини гінекологів.

Для багатьох між процесом припинення кровопостачання органу і некрозом цього органу стоїть знак рівності. Дійсно, якщо перетягнути руку джгутом, то вже через кілька годин рука омертвеет. Але у руки немає додаткових артерій, які б могли кровоснабжаются її в обхід тієї, яка була перетиснута джгутом.

В організмі є органи, які не мають додаткового кровопостачання, крім основної артерії цього органу, і перекриття цієї єдиної артерії буде завжди приводити до некрозу. У той же час є органи, кровопостачання яких досить складно і не обмежується тільки основними стовбурами. Більшість органів, розташованих в малому тазу, має кілька джерел кровопостачання, і припинення кровотоку по одній з артерій ніяк не позначається на стані органу в цілому і на його функціонуванні.

Матка - саме такий орган. Крім маткових артерій матку також кровопостачають яєчникові артерії і артерії з широкої зв'язки матки. Перев'язка обох маткових артерій ніколи не приводила до некрозу матки. Саме цим способом користуються вже багато десятків років у разі розвитку рясного маткової кровотечі.

З початку ХХ століття застосовується методика перев'язки більших артерій малого таза при кровотечах, від яких беруть початок кілька великих артерій, в тому числі і маткова, і це не призводить до некрозу органів. Іншими словами, більш ста років в медицині широко використовується перев'язка великих артерій в малому тазу без будь-яких наслідків, в той час як емболізація органу - селективна процедура, що передбачає не повне 100-відсоткове припинення кровопостачання, а закриття переважно патологічної судинної мережі, що з'явилася в внаслідок виникнення вузлів - міоми матки.

некроз матки

Некроз матки при проведенні емболізації маткових артерій в сучасних умовах неможливий. Всі поодинокі випадки некрозів матки після емболізації маткових артерій, які були описані в кінці 90-х - початку 2000-х років були пов'язані з похибками у виконанні процедури. У ті роки використовувалися найрізноманітніші емболізірующіе речовини, не завжди підходять за розміром і характеристиками матеріалів. Ситуацію посилювала не завжди правильна підготовка пацієнтів, невірна інтерпретація клінічних проявів народження міоматозного вузла і т. П. Але навіть в ті роки були лише поодинокі, надзвичайно рідкісні повідомлення про некроз матки. Зараз таких повідомлень немає.

Цілком закономірно, що на початку застосування методики спостерігається багато ускладнень. Згодом ці ускладнення не зустрічаються, так як стають зрозумілі причини їх появи. Розробляються рекомендації, модернізується сама методика та інструменти. Наприклад, важко порівняти те, як проводилася лапароскопія 10 років тому, з тим, як проводиться зараз. За час істотних змін зазнало все - від інструментів до самої техніки проведення таких операцій, і треба визнати, що ускладнень на початку використання лапароскопії було на порядок більше, ніж при проведенні емболізації маткових артерій в ті ж роки. Зараз про ці ускладнення навіть не згадують.

Отже, важливі висновки:

1. нерозуміння механізму емболізації маткових артерій породжує насторожене ставлення до цього методу лікування і виникнення безлічі міфів .
2. Ускладнення емболізації, описані в перші роки появи ЕМА, до сих пір вважають актуальними, незважаючи на істотну модифікацію методики.

Реальні ускладнення при емболізації

Якщо правильно готувати пацієнтів до ЕМА, використовувати тільки спеціально розроблені для цієї процедури емболи і інструменти, якщо хірург має великий досвід проведення емболізацій і після процедури здійснюється грамотне ведення пацієнтки - найбільшим ускладненням може бути ... тільки синяк на місці пункції стегнової артерії. Всі інші описані для ЕМА ускладнення неможливі. Звичайно, за винятком ускладнень категорії «нещасний випадок».

Некроз матки після ЕМА неможливий, так як використовується часткова і селективна емболізація гілок маткових артерій, що постачають міоматозного вузли, з використанням спеціальних емболів певного розміру. До теперішнього часу вже добре відомо, що дрібні емболи і їх надмірне введення може викликати некроз внутрішніх шарів матки. Аналогічним чином будь-які нестандартні емболи непередбачувані в своєму розподілі по судинному руслу матки і можуть викликати пошкодження міометрія і ендометрія. Ще один можливий фактор - неповне уявлення хірурга про «кінцевій точці» емболізації, тобто коли треба припинити введення емболів. Таким чином, зрозуміло, що все залежить від того, хто, як і чому проводить емболізацію маткових артерій.

Інфекція і перитоніт

Інфекційні ускладнення, включаючи перитоніт, також неможливі при дотриманні правил підготовки пацієнтів. Очевидно, що якщо у пацієнтки є запальний процес, на емболізацію міоми матки вона не потрапить до тих пір, поки запалення не відновлено. Додатково до цього в програму підготовки до процедури входить профілактичний прийом антибіотиків. Антибіотики вводяться безпосередньо перед процедурою і після, протягом 5 днів. Тобто можливість розвитку запального процесу перекривається багаторазово. Порушення, відступу від стандарту ведення пацієнтів з ЕМА дійсно можуть привести до розвитку інфекційних ускладнень.

Народження міоми після емболізації

Досить часто інфекційними ускладненнями емболізації називають процес розпаду міоматозних вузлів, розташованих на кордоні з порожниною матки або безпосередньо в порожнині, з подальшою їх експульсія у вигляді гнійно-некротичних виділень. Це явище супроводжується картиною запального процесу (який і відбувається в матці), але не є ускладненням. На початку становлення методу, в кінці 90-х років, дане явище вважали ускладненням. Процес експульсіі, або народження міоматозного вузла (саме так це називається зараз) - подія, яка є однією з цілей емболізації. Тепер це ускладненням не рахується, навпаки, експульсія - один з найсприятливіших результатів ЕМА. Народження міоматозного вузла відбувається не у всіх пацієнтів - все залежить від розташування вузлів щодо стінки матки. Процес народження вузла міоми - повністю контрольований стан, яке вимагає певного протоколу ведення. В кінцевому підсумку пацієнтка звільняється від міоми матки повністю. Безумовно, лікарі, не знайомі з цими нюансами, можуть сприймати даний стан як ускладнення, але, ще раз повторимося, ускладненням це більше не вважається і розглядається як найбільш успішний результат процедури.

Емболізація яєчників і сусідніх органів

Емболізація сусідніх органів або потрапляння емболів в інші місця, крім матки і міоматозних вузлів, неможливі технічно, якщо процедура виконується досвідченим хірургом. Щоб це було зрозуміло і очевидно, варто докладніше зупинитися на методиці введення емболів в артерію. Відео цього процесу можна подивитися тут.

Артерії - це судини, які несуть кров від серця під тиском в середньому 120 мм рт. ст., тобто напір досить сильний. З серця бере початок аорта - найбільший артеріальна судина в людському організмі, далі від аорти відгалужуються артерії меншого калібру. Ближче до органу калібр артерій ще зменшується, артерії розгалужуються всередині органу на все менші і менші (подібно кроні дерева), стають артериолами і далі капілярами. Просвіт капіляра настільки малий, що в ньому ледве протискується один еритроцит. З капілярів беруть свій початок венули, які збираються у вени, укрупнюються в діаметрі і далі впадають в порожнисту вену, звідки надходять в серце. Це пояснення пристрої судинної системи людини необхідно для, щоб ви розуміли, що робить хірург під час проведення емболізація маткових артерій.

За допомогою спеціального тонкого (менше 1,5 міліметра) і дуже гнучкого катетера, під контролем ангіографічної апарату, який дозволяє бачити внутрішні структури в рентгенівському діапазоні, рентгенохірургії проводить катетер до гирла маткових артерій.

Як доктор розуміє, що вже досяг маткових артерій?

Під час свого руху по судинах хірург вводить через катетер рентгеноконтрастное речовина. Ця речовина спрямовується по артерії з потоком крові і фарбує всю мережу. Тепер хірург бачить, куди йому проводити катетер і де розташована та чи інша артерія. Артерії мають дуже характерні відмінності один від одного і різні рівні відходження від великих судин.

Коли катетер введений в маткову артерію, знову вводиться контрастна речовина, яке фарбує всю судинну мережу матки, включаючи характерні судини міоматозних вузлів. Видно все, аж до найдрібніших гілочок. Так як катетер вже введений в маткову артерію - фарбується тільки маткова артеріальна мережа. Судини, що живлять інші органи, які не фарбуються.

Введення емболів в маткові артерії

Переконавшись, що катетер знаходиться саме в матковій артерії, хірург повільно і дискретно вводить емболи (крихітні кульки певного розміру). Ці кульки з потоком крові спрямовуються тільки в артеріальну мережу матки і нікуди далі, так як зворотне їх рух (проти струму крові) неможливо - уявіть бурхливу гірську річку, по якій ви пускаєте кораблик, - він не може плисти проти течії, а «протягом» в артерії у багато разів сильніше, ніж в найшвидшої гірській річці. Потрапити в іншу судинну мережу кульки не можуть, так як маткова артеріальна мережа не має контактів з судинами інших органів.

Емболізірованного інші органи під час цієї процедури також неможливо, як і, наприклад, перебуваючи на автозаправній станції і вставивши пістолет в горловину бака свій машини, випадково заправити і автомобіль, що стояв поряд. Дуже яскравий приклад, що показує, що якщо катетер, як пістолет, встановлений в маткову артерію, емболії, як бензин, будуть литися тільки в русло маткових артерій (бак вашої машини) і не можуть потрапити в іншу артерію (бак сусідньої машини). Щоб емболізірованного інший орган, треба вийняти катетер з маткової артерії і ввести його в сусідню. Ще раз повторимо, що артерії настільки сильно відрізняються один від одного, що переплутати їх неможливо.

Тепер про емболи, які вводяться під час емболізації. Уявіть собі друшляк, в якому є два види дірочок - великі, що перевищують діаметр кульки в кілька разів, і дрібні, розмір яких як мінімум в два рази менше великих отворів. В цей друшляк ви повільно насипаєте кульки. Очевидно, що кульки кинуться в великі отвори і не зможуть проникнути в дрібні. Саме це і відбувається в матці. Здорова матка кров'ю з:

• маткових артерій,
• яєчникових артерій,
• артерій широкої зв'язки матки.

Всі ці джерела кровопостачання всередині матки формують артеріальну мережу з безліччю відгалужень на рівні артеріол дрібного діаметру.

Коли в матці починають рости міоматозні вузли, вони в переважній більшості випадків формують свою судинну мережу з маткових артерій. Вкрай рідко вузол може мати додаткове кровопостачання з яєчникової артерії. Вузли міоми матки формують свою мережу неправильно - в вузол впадає кілька артерій великого діаметру, всередині якого вона ділиться на більш дрібні артерії. Так як міоматозним сайтів слід більше кровопостачання, ніж матці в спокої, артерії, що йдуть від маткової артерії до вузлів, укрупнюються. Якщо порівняти з дорогою: з великого шосе (маткова артерія) беруть свій початок великі вулиці (артерії міоматозних вузлів) і безліч вузьких заїздів у двори (судини, кровоснабжающие матку).

Емболи, які використовуються для емболізації маткових артерій, мають діаметр, який істотно більше артеріол, які живлять тканину матки (згадайте аналогію з друшляком), але трохи менше діаметра артерій, що йдуть до міоматозним вузлів. Далі проста фізика: хірург повільно вводить суспензія емболів в просвіт маткової артерії - емболи основним потоком спрямовуються по великим артеріях, де опір кровотоку менше, тобто в сторону міоматозних вузлів, і заклинивают просвіт цих судин. Це відбувається тому, що всередині вузла діаметр артерії зменшується і емболії зупиняється в просвіті. Кровопостачання тканини вузла в цьому місці припиняється. Куди-небудь пересунутися, вийти, зміститися, потрапити в інше місце емболії не може - на нього тисне тиск крові в артерії (120 мм рт. Ст.), А далі він просунутися не може, так як йому не дозволяє розмір. Приклад: футбольний м'яч, що потрапив в трубу на водосховищі, не може «витекти» з вашого крана у ванній.

Якби для емболізації використовувалися дрібні емболи - тоді б вони потрапляли в дрібні артерії, кровоснабжающие матку, тобто щільно запломбували дрібну судинну мережу, і це б призвело до серйозного пошкодження тканини.

Справа в тому, що якщо судинна мережа матки, що складається з дрібних артерій, вільна (в ній немає емболів), в неї просто перестала надходити кров з маткової артерії, і цю послугу заповнює кров з інших джерел кровопостачання матки (як якщо на річці формується гребля , вода збирається і по дрібним канавкам формує обхідний русло, тобто канавки і протоки повинні бути вільні).

Таким чином, переважна більшість емболів з потоком крові відправляється в сторону великих судин, що живлять міоматозного вузли, і припиняє кровотік там. Частина емболів все ж порушує надходження крові з маткових артерій в судинну мережу матки (гребля), але судинна мережа матки вільна (так як емболи в діаметрі більше і не можуть її запломбувати). Ця мережа заповнюється кров'ю з інших джерел (яєчникова артерія, широка зв'язка матки), а через кілька тижнів відновлюється кровопостачання з маткової артерії (в обхід «греблі»). У міоматозних вузлах таке відновлення неможливе, так як їх система кровопостачання порочна, і немає механізмів відновлення своєї судинної мережі.

Що відбувається з емболамі, Які залішаються в матці?

Для качана треба уточніті, что емболі (тут мова йтіме только про емболах последнего поколения, Які створені спеціально для проведення ЕМА) представляються собою маленькі круглі кульки (крапельками), оболонка якіх представлена ​​спеціальнім полімером, что НЕ Взаємодіє з організмом. Усередіні кулька заповнений звичайний фізрозчіном. Розмір кульок - 500-700 Мікрон, тобто розмір піщінкі. Основне завдання ембола - Зупинити кровотік в артерії, заклинило ее Просвіт, и Забезпечувати це в течение Деяк годині. Як только кров зустрічає перешкоду на своєму шляху, почінається процес тромбоутворення, тобто в цьом місці в посудіні утворюється тромб, в Основі которого буде емболії. Далі тромб заміщується сполучною тканини, Просвіт судину заростає. Через деякий час стінка ембола розчиняється спеціальними клітинами - фагоцитами (саме ці клітини розсмоктують шовний матеріал, яким шиють тканини під час операцій), і емболії зникає. Так як вище прозвучало слово «тромб», необхідно внести ясність.

Нерідко наші пацієнти запитують нас: а ці тромби нікуди не відірвуться і не полетять в інше місце? Вище про це вже говорилося: що-небудь «відірватися і полетіти» може тільки у великих венах, оскільки кров в них рухається в бік збільшення діаметра судин (від вузького місця до широкого і далі в серце). В артеріях навпаки - від широкого судини до вузького і далі до капіляри, іншими словами, м'яч, що потрапив з водосховища в трубу, заклинює просвіт при подальшому зменшенні діаметра труби і не може повернутися в водосховище, так як на нього тисне натиск води. Тромб не може фрагментуватися і дрібними фрагментами проскочити далі. В процесі тромбоутворення відбувається заміщення не тільки тромбу, але і всієї судини сполучною тканиною, в результаті він запустевает і заростає.

Отже, стає зрозуміло:

• емболи вводяться точно в маткову артерію;
• мають такий розмір, що не пломбує судинну мережу матки;
• емболи зупиняють кровотік і залишаються в запустевшіх судинах, як пломба в зубі;
• тромби, що утворилися в судинах матки, нікуди дітися не можуть.

Порушення репродуктивної функції і розвиток ранньої менопаузи зараз також не зустрічається - безумовно, при дотриманні всіх сучасних вимог до проведення процедури.

ЕМА: міфи і реальність

Найчастіше щодо емболізації можна почути наступну інформацію: в процесі емболізації відбувається потрапляння емболів в яєчники, що порушує їх роботу, а це призводить до розвитку передчасної менопаузи. Ще кажуть, що під час процедури пацієнтка отримує велику дозу рентгенівського випромінювання. Ну і ще один міф - після емболізації некротизируется слизова оболонка матки, що проявляється у відсутності менструацій.

Давайте розбиратися по порядку.

У період становлення методу емболи вводили безпосередньо з гирла маткових артерій, не надаючи значення одного важливого нюансу. Маткова артерія має зв'язок з яєчникової артерією, але, як виявилося, існує кілька варіантів таких зв'язків, точніше - три, і у кожної жінки спостерігається один з таких анатомічних варіантів будови артерій. У більшості жінок маткова артерія пов'язана з яєчникової таким чином, що введені емболи не можуть проникнути в яїчниковую артерію, так як артерії з'єднуються один з одним за рахунок з'єднувальних гілочок, діаметр яких менше діаметра емболів, тобто вони туди проникнути не можуть. В інших варіантах будови цих артерій - потрапляння емболів можливо, але його можна запобігти, просто змінивши процес введення емболів (існує особлива методика, що дозволяє виключити потрапляння емболів в яїчниковую артерію). На даний момент оцінка відаматочно-яєчникового анастомозу (так називають з'єднання судин) є рутинною процедурою перед введенням емболів. Заздалегідь уточнити це неможливо, але дуже добре видно під час процедури, коли хірург встановлює катетер в маткову артерію і вводить контрастну речовину - при цьому фарбується вся судинна мережа матки і видно, який тип анастомозу є в даному випадку. Якщо хірург бачить, що має місце анастомоз, в який можуть потрапити емболи, - виконуються спеціальні дії, які дозволяють ввести емболи в обхід цього анастомозу. Таким чином, сучасна дані про наявність кількох видів анастомозів між маткової і яєчникової артеріями і розроблена методика введення емболів при різних видах цих анастомозів дозволила виключити випадкове потрапляння емболів в яєчники. Очевидно, що якщо хірург не знайомий з цими нюансами, ймовірність пошкодження яєчників під час ЕМА є.

У 2011 році з'явилися додаткові докази безпеки ЕМА для функції яєчників.

Ось дані публікації наших американських колег з клініки Університету Джорджтауна, переконливо довели на солідному клінічному досвіді відсутність ознак порушення функції яєчників в разі навіть повної емболізціі яєчникових артерій. Нижче додається абстракт.

J Vasc Interv Radiol. 2011 May; 22 (5): 710-715.e1.
Menopause and menopausal symptoms after ovarian artery embolization: a comparison with uterine artery embolization controls.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Department of Radiology, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, USA.

Abstract
PURPOSE:
To determine the impact on menstrual status and menopausal symptoms of ovarian artery embolization (OAE) to supplement uterine embolization (UAE) for uterine leiomyomas.

MATERIALS AND METHODS:
A single-center case-control study was conducted in women who underwent UAE for leiomyomas. Between May 2004 and July 2009 77 patients underwent unilateral or bilateral OAE during UAE procedures. Contemporaneous control subjects undergoing UAE alone were identified based on age and race. Questionnaires queried menstrual cycle regularity, onset of menopause, hormone use, and subsequent leiomyoma interventions, as well as the Menopause Rating Scale (MRS), a validated menopausal symptom questionnaire. Records were reviewed for baseline clinical and procedure data. Case and control subjects were compared for baseline characteristics and outcomes with the use of appropriate statistics, with the primary outcome the summary score on the MRS.

RESULTS:
Of 154 patients, 51 case subjects and 49 control subjects responded to the MRS (65%). Case subjects had greater tumor volumes (median, 129.3 cm (3) vs 69.3 cm (3) in control subjects; P = .0252) and longer fluoroscopy times (mean, 20.5 min vs 14 min in control subjects; P <.0001) , with no other differences. There was a lower mean MRS score in the OAE group (total mean MRS score, 7.4 in case subjects and 8.9 in control subjects; P = .023), indicating fewer menopausal symptoms and no difference in menstrual regularity or frequency of onset of menopause. Of six patients who underwent bilateral OAE and responded, all reported continued menstrual cycles.

CONCLUSIONS:
Compared with standard UAE, the addition of OAE does not appear to precipitate the onset of menopause nor increase menopausal symptom severity.

Сенс публікації в тому, що навіть якщо навмисне проводити емболізацію яєчникових артерій - функція яєчників ніяк не страждає.

Емболізація і рентгенівське опромінення

Доза рентгенівського випромінювання - це більше міф, ніж реальне ускладнення. Під час емболізації маткових артерій використовується особливий вид рентгенівського випромінювання - воно більш м'яке в порівнянні з тим, яке рутинно використовується для звичайних знімків. Наприклад, коли вам роблять знімок грудної клітини, за інтенсивністю випромінювання це можна порівняти з потужним світлом, який спрямований на вас з прожектора. Це необхідно, щоб чітко розгледіти всі тканини і кістки. А тепер уявіть, що той же прожектор світить на вас, але вже через віконниці - світло проходить в кімнату, але він розсіяний і неяскравий. Саме таке - м'яке і розсіяне - випромінювання використовується під час ЕМА. Це дозволяє бачити тільки необхідне для проведення процедури: судини, катетери, контрастну речовину.

Сумарний час випромінювання під час процедури рідко перевищує 2-3 хвилини (звичайно, якщо процедуру проводить досвідчений лікар). Виходить, що 2-3 хвилини такого розсіяного випромінювання відповідає, по суті, одному рентгенівському знімку грудної клітки.

Тут можна заперечити, що випромінювання направлено на область яєчників, і це може бути небезпечно. Насправді це не так. У гінекології вже багато десятків років використовується метод перевірки прохідності маткових труб, який призначається пацієнткам, які страждають безпліддям. Під час цієї процедури в порожнину матки вводиться контрастна речовина, виконується два повноцінних рентгенівські знімки області придатків, щоб оцінити проходження цієї речовини по трубах і потрапляння його в черевну порожнину. Променеве навантаження цих двох знімків в середньому відповідають тій, що застосовується під час проведення ЕМА. Нагадаємо, що такі знімки роблять жінкам, які планують вагітність. Таким чином, доза рентгенівського опромінення під час емболізації мінімальна і абсолютно безпечна.

Емболізація і некроз матки

В цілому ми вже торкалися цього питання вище, але ще раз нагадаємо. Якщо вводити в маткову артерію емболи дрібного діаметру і у великій кількості - можливо «запломбувати» дрібну судинну мережу матки, що насправді може привести до некрозу окремих шарів матки, в тому числі викликати атрофію ендометрія. Емболізація ж виконується емболами досить великого розміру, що призводить до порушення кровопостачання в міоматозних вузлах, але ніяк не зачіпає судинну мережу матки, яка згодом заповнюється кров'ю з інших артерій, що живлять матку, а пізніше - з маткової артерії за рахунок розвитку обхідних судин.

Відділення міоматозного вузла в черевну порожнину

Це ще одне міфологічне ускладнення. Йдеться про міоматозних вузлах «на ножі», які ростуть зовні матки на тонкому підставі. Ще такі вузли називають субсерозними на тонкому підставі. Справа в тому, що частина лікарів виходять тільки зі своїх міркувань, припускаючи, що якщо проводити емболізацію маткових артерій при наявності таких вузлів, ніжка цього вузла некротизируется і вузол «відокремиться» від матки і впаде в черевну порожнину, що потребують термінового хірургічного лікування. Насправді за всю історію проведення ЕМА жодного такого випадку не було описано. Більш того, в 2006 році було проведено окреме дослідження: групі пацієнток саме з такими вузлами проводилася ЕМА і оцінювалися віддалені результати. В результаті було показано, що вузли від матки не відокремлюються і ніяких особливостей в результатах ЕМА і стані пацієнток після процедури немає. Таким чином, дане ускладнення - міф.

абстракт:
J Vasc Interv Radiol. 2009 Sep; 20 (9): 1172-5. Epub 2009 Jul 29.

Safety and effectiveness of uterine artery embolization in patients with pedunculated fibroids .
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Source
Department of Radiology, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, The Netherlands. [email protected]
Abstract
PURPOSE:
To assess complications and outcomes of uterine artery embolization (UAE) in women with pedunculated fibroids in a large single-center patient cohort.

MATERIALS AND METHODS:
From a database with prospectively collected data from 716 women treated with UAE between тисячі дев'ятсот дев'яносто шість and 2008, 29 women were identified with 31 pedunculated fibroids. Magnetic resonance images obtained before and 3 months after UAE were used to calculate stalk diameter change and volume reduction of both the pedunculated fibroid and uterus. Two observers assessed the overall percentage infarction and infarction of pedunculated fibroid. Complications were recorded and long-term clinical follow-up (mean, 33 months; range, 10-78 months) assessed with use of a questionnaire.

RESULTS:
The mean reduction in uterine and pedunculated fibroid volume was 37% and 33%, respectively. The mean reduction in stalk diameter was 0.3 cm (95% confidence interval [CI]: 0.18, 0.52 cm) or 13% from initial mean diameter. Stalk enhancement was not affected by UAE. The mean pedunculated fibroid infarction and mean overall infarction rates were 87% and 92%, respectively, for observer 1 and 88% and 92% for observer 2, with good interobserver variability. All women returned the questionnaire and no early or late complications of UAE were reported (0%, 95% CI: 0.0% -13.9%).

CONCLUSIONS:

In this small series of pedunculated subserosal fibroids treated with UAE, no complications occurred. The findings suggest that the use of UAE to treat pedunculated subserosal fibroids may be safe and effective. PMID: 19640736 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Нестерпні болі після емболізації

Це теж можна віднести до ускладнень емболізації маткових артерій, у всякому разі про цей нюанс процедури говорять досить часто. Якщо не проводити знеболення, болю після цієї процедури дуже сильні, деякі порівнювали їх з родовими переймами. Тому проведення адекватного знеболення - найважливіше завдання, з якою ми навчилися непогано справлятися.

Секрет нашого підходу полягає в тому, що ми проводимо профілактику розвитку болю, а не боремося з вже розвилася болем. В даному випадку можна привести вдалий приклад з пожежею: якщо вогонь вже розгорівся, гасіння займе більше часу і процес горіння буде активним, а якщо дерево оброблено засобом, що перешкоджає загорянню, воно може тліти, але великого вогню не буде. Так і з болем - при профілактичному обезболивании організм заздалегідь (за добу) насичується знеболюючими препаратами, багато анальгетиків вводиться безпосередньо перед процедурою і в момент її закінчення. Це призводить до того, що біль не може розвинутися в повну силу, і якщо пацієнтка відчуває больові відчуття - вони толерантні і не викликають вираженого дискомфорту.

На жаль, але такий підхід використовується тільки в нашій клініці, тому до цих пір можна зустріти відгуки пацієнток, яким виконувалася емболізація маткових артерій в інших клініках, де вони описують, що пережили страшні болі, від яких «хотілося лізти на стіну».

Активні болю після ЕМА, як правило, тривають 6-8 годин. Після виписки живіт може хворіти ще 3-5 днів, але інтенсивність цих болів істотно менше, і вони добре знімаються прописаними препаратами. Розповіді про те, що жінки страждають від болю місяцями - вигадка. У нашій практиці ми з таким не стикалися, та й уявити механізм виникнення такого тривалого больового синдрому досить складно.

Таким чином, болісний больовий синдром після емболізації маткових артерій - ускладнення, що пішов у минуле. На даний момент наші пацієнтки більше не стикаються з такою проблемою.