Спайки: причини, діагностика та лікування

1. Причини спайкової хвороби
2. Як проявляється спайковий процес?
3. Діагностика спайкової хвороби
4. Лікування передаються статевим шляхом
5. Безпліддя і планування вагітності при спаечном процесі
6. Перебіг вагітності при спайкової хвороби
7. Спаечную хворобу легше попередити ...
8. Чи вільний шлях?

Що ж таке спайки і чому вони утворюються? Тазові органи жінки (матка, маткові труби, яєчники, сечовий міхур, пряма кишка) зовні покриті тонкою блискучою оболонкою - очеревиною. Гладкість очеревини в поєднанні з невеликою кількістю рідини в черевній порожнині забезпечує хорошу смещаемость тазових органів при фізіологічних процесах. Так, якщо наповнюється сечовий міхур, матка з прямою кишкою відхиляються назад, якщо переповнений кишечник, то сечовий міхур і матка зміщуються вперед. При вагітності матка змушує скорочуватися і сечовий міхур, і кишечник.

При розвитку запального процесу в малому тазу очеревина у вогнищі запалення набрякає і покривається клейким нальотом, що містить фібрин (білок, що становить основу згустку крові). Плівка фібрину на поверхні очеревини в вогнищі запалення склеює сусідні поверхні один з одним, щоб запобігти поширенню запального процесу на інші органи. Після одужання фібринових плівка легко розсмоктується. Якщо ж запальний процес затягується, то фібрин просочується іншими речовинами (колагеном, фібронектином), що призводить до формування стійких сполучнотканинних перемичок між органами. Ці зрощення і називаються спайками. Формування спайок є свого роду захисною реакцією організму на хронічне ушкодження або запалення очеревини, метою якої є попередження поширення хвороби по всій черевної порожнини.

Однак, незважаючи на позитивний захисний ефект, спайки можуть заважати нормальній роботі внутрішніх органів. Порушення рухливості петель кишечника може призводити до кишкової непрохідності. Спайки, що зачіпають жіночі статеві органи, можуть бути причиною безпліддя і тазових болів. Найбільш незахищеною в цьому відношенні є маткова труба - один з найніжніших і тонко влаштованих гладком'язових органів. У нормі хвилеподібні рухи маткової труби допомагають сперматозоїдам просуватися до яйцеклітини, а відростки на її внутрішньому (черевному) отворі, так звані фимбрии, захоплюють яйцеклітину після овуляції, доставляючи її до сперматозоїдів. Безпосередньо в матковій трубі і відбувається злиття сперматозоїда з яйцеклітиною (запліднення). Після запліднення руху маткової труби і робота мікрореснічек її внутрішньої поверхні просувають зародок в порожнину матки. Маткова труба не тільки забезпечує транспортування статевих клітин і зародка, але і створює середовище для запліднення і розвитку ембріона протягом перших 5-6 днів внутрішньоутробного розвитку. Формування спайок всередині або зовні труби може закупорювати її просвіт, порушувати правильність рухів труби (перистальтики), що призводить до безпліддя або настання позаматкової вагітності.

Причини спайкової хвороби

Основними причинами роздратування очеревини і розвитку спайкової хвороби малого тазу прийнято вважати:

Різні операції в порожнині малого тазу. Коли є будь-яке пошкодження тканини, то організм намагається відновити її структуру. У нормі цей процес проходить за рахунок інтенсивного поділу клітин. Але це довго. Якщо ж організму необхідно швидко заповнити дефект, то структури заповнюються сполучною тканиною. Велика ранова поверхня - головна причина формування спайок після операції. Так, кількість спайок після відкритого кесаревого розтину вдвічі більше, ніж після лапароскопічних операцій (це операції на внутрішніх органах, які проводять через невеликі отвори). У порожнині матки до утворення спайок можуть привести аборти, а також будь-який механічний вплив, що ушкоджує стінки матки.

Запальні захворювання органів малого тазу, особливо хронічні захворювання придатків. Причиною хронічного запалення найчастіше стають інфекції, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, мікоплазмоз). Також придатки матки (маткові труби і яєчники) можуть залучатися до запалення сусідніх органів, наприклад при апендициті - запаленні червоподібного відростка. Місцевий імунітет всередині маткової труби мінімальний, так як активність імунної системи несприятлива для розвитку вагітності (може погубити зародок як чужорідний об'єкт). Ось чому маткові труби так легко стають жертвою так званої висхідній інфекції (що потрапляє з піхви і порожнини матки). Потрапивши в маткові труби, інфекція спочатку вражає їх слизову, формуючи всередині спайки, і тільки потім - м'язовий шар і очеревину, що покриває труби зовні. Запалена очеревина призводить до утворення спайок між трубами та іншими тазовими органами. Будь-яке зволікання з лікуванням інфекції призводить до незворотних змін всередині труби: мікрореснічкі слизової труби зникають, а м'язова оболонка заміщується сполучною тканиною. Природно, така труба вже не може виконувати функцію запліднення. І навіть якщо вдається під час операції роз'єднати зрощення труби, її робота повністю не відновлюється.

Ендометріоз - поява клітин внутрішнього шару матки (ендометрія) в нетипових місцях: на очеревині, в яєчниках, маткових трубах. Під час менструації в черевну порожнину через маткові труби може потрапляти невелика кількість менструальної крові, що містить живі клітини слизової оболонки матки (ендометрія). У нормі ці клітини видаляються з допомогою власної імунної системи, але при наявності будь-яких неполадок вони приживаються і утворюють функціонуючі острівці ендометрію, які менструюють всередину черевної порожнини. Навколо цих вогнищ і утворюються спайки.

Як проявляється спайковий процес?

У рідкісних випадках жінка навіть не підозрює про наявність у неї спайок, так як їх утворення може протікати абсолютно безсимптомно. В цьому випадку спайки є випадковою знахідкою при ультразвуковому дослідженні або під час діагностичної лапароскопії з приводу безпліддя. Набагато частіше це захворювання серйозно порушує самопочуття: спайки, змінюючи взаємовідношення внутрішніх органів, можуть призводити до формування синдрому хронічної тазової болі. Біль найчастіше буває двосторонньою, часом вона пов'язана з відчуттям тиску в області прямої кишки і може віддавати в спину і ногу. Дискомфорт і хворобливі відчуття можуть проявитися і при статевому контакті, а також при дефекації. При залученні в спайковий процес яєчників приєднується порушення їх роботи, що дає про себе знати різними порушеннями менструального циклу. Формуючи зрощення між петлями кишечника, спайки сприяють появі проблем зі стільцем у вигляді закрепів, що чергуються з діареєю. Залучення до процесу очеревини у сечового міхура провокує болі при його заповненні або в кінці сечовипускання.

Нерідко це захворювання позначається на емоційному стані жінки: вони постійно боліли, порушення в сексуальній сфері, труднощі із зачаттям призводять до дратівливості, неврівноваженості, депресій. Деякі жінки відзначають підвищення температури тіла, нудоту, слабкість, зниження працездатності.

Діагностика спайкової хвороби

Різноманітність проявів передаються статевим шляхом призводить до складнощів у діагностиці цієї проблеми. При гінекологічному огляді лікар може визначити порушення рухливості внутрішніх статевих органів, ущільнення і болючість по ходу придатків матки.

Ультразвукове дослідження не дозволяє з упевненістю підтвердити, є спайки чи ні. Тому лікарі віддають перевагу більш інформативним методам:

• ультрасонографія - УЗД труб при заповненні їх спеціальним контрастною речовиною (при звичайному УЗД просвіт труб буде не видно). При ультрасонографії можна побачити дефекти наповнення труб і ступінь заповнення контрастом, що і можна взяти за основу діагностики їх прохідності;
• гістеросальпінгографія - це метод, при якому порожнину матки і труб наповнюють контрастною речовиною і проводять рентгенологічне дослідження;
• дуже перспективним в діагностиці передаються статевим шляхом на сьогоднішній день представляється метод ядерного магнітного резонансу (ЯМР, або магнітно-резонансна томографія, МРТ). За допомогою цього методу одержують знімки, що відображають «стан справ» на різних рівнях;
• лапароскопія є «золотим стандартом» діагностики передаються статевим шляхом. Це щадна хірургічна операція, яка дозволяє оглянути черевну порожнину під збільшенням через невеликі отвори в черевній стінці, оцінити тяжкість передаються статевим шляхом і провести лікування спайок.

Лікування передаються статевим шляхом

Існує два варіанти лікування спайкової хвороби:

Оперативне лікування, яке проводиться за допомогою лапароскопії.

Консервативна терапія - має на увазі позбавлення від спайок без хірургічного втручання. Застосовується на ранніх етапах хвороби, після операції і в випадках протипоказань до оперативного лікування.

Під час операції відбувається розсічення і видалення спайок. Найчастіше використовують методики, що дозволяють максимально зберігати здорові тканини яєчника, матки та маткових труб. Під час лапароскопії також проводиться діагностика і відновлення прохідності маткових труб. Після операції дуже великий ризик повторного виникнення спайок через досить короткий проміжок часу. З метою профілактики цього можливе введення в черевну порожнину різних препаратів, що забезпечують поділ поверхонь очеревини і органів малого тазу на весь період загоєння після розтину спайок. Ці препарати можуть являти собою спеціальну рідину, гель або навіть целлюлозную мембрану, яка розсмоктується протягом місяця. Суть полягає в тому, що створюється тимчасовий бар'єр між пошкодженими поверхнями, чим і забезпечується ефективна профілактика повторного освіти зрощень.

Крім цього, після видалення спайок в обов'язковому порядку призначається лікування, також спрямоване проти появи нових зрощень і включає в себе препарати, що розчиняють фібрин, антибіотики, протизапальні засоби, антикоагулянти. при ендометріозі призначають гормональні препарати, що пригнічують розвиток нових вогнищ. Вітаміни покращують кровообіг і нормалізують імунний статус, в тому числі і місцевий.

При спаечном процесі широко застосовують і немедикаментозні засоби оздоровлення. Часто застосовується фізіотерапія - електрофорез з ферментами, здатними проникати вглиб спайок і краще розщеплювати їх зв'язку. Рекомендується курс з 7-10 сеансів. Також хороший ефект дає магнітна терапія, яка посилює іонізацію клітин і також зменшує вираженість процесу. Лікувальний гінекологічний масаж дозволяє поліпшити рухливість, нормалізує стан органів в тазу. Гімнастика з акцентом на опрацювання м'язів тазу і преса допомагає нормалізувати кровообіг і розтягує спайки, які утворюються.

Гірудотерапія (застосування п'явок) покращує кровообіг за рахунок посиленого впливу на систему згортання крові. Екстракт, який виділяють п'явки, має здатність розріджувати кров, що поліпшує кровообіг в малому тазу і підсилює процес розсмоктування спайок.

Для лікування спайок використовують і фітотерапію, за допомогою якої можна поліпшити кровообіг, лімфовідтікання в малому тазу. Найчастіше рекомендують настій борової матки, кори дуба, петрушки, кропу, лляного насіння.

Безпліддя і планування вагітності при спаечном процесі

Спайки, що склеюють репродуктивні органи між собою або з іншими органами і очеревиною, порушують нормальну фізіологію цих органів і унеможливлюють зачаття. Жінкам, які страждають спайкової хворобою, необхідно планувати вагітність відразу після операції. Це пов'язано з тим, що ефект від операції триває недовго, шанси на зачаття збільшуються лише в перші 6-12 місяців після операції. Виняток становлять лише випадки ендометріозу, які потребують гормонального лікування в післяопераційному періоді.

Перед тим як проводити хірургічне лікування, необхідно переконатися в тому, що безпліддя не викликане іншими причинами. При поєднаних причини безпліддя - спочатку усунути всі інші порушення і тільки потім робити операцію. На жаль, лапароскопія не завжди ефективна при безплідді на тлі передаються статевим шляхом. Якщо вагітність не наступає протягом року після лапароскопії, краще скористатися допоміжними репродуктивними технологіями (ЕКО).

Перебіг вагітності при спайкової хвороби

Хоча дане захворювання і ускладнює ймовірність настання вагітності, все ж вона можлива, навіть без попереднього лікування. Тільки ось спайки можуть впливати на перебіг вагітності. У стислі терміни вони збільшують ймовірність викидня в зв'язку з інфікуванням плодового яйця вмістом запалених труб. Якщо спайки локалізуються на стінці матки, вони будуть розтягуватися у міру її зростання, викликаючи різкі больові відчуття при рухах. Крім того, грубі спайки можуть здавлювати судини, приводячи до порушення кровопостачання органів.

Щоб знизити інтенсивність болю, майбутній мамі рекомендується щодня виконувати комплекс спеціальної лікувальної гімнастики, більше ходити пішки, їсти невеликими порціями трохи менше п'яти разів на день, щоб не перевантажувати кишечник. Також необхідно відмовитися від продуктів, що викликають підвищене газоутворення.

Спаечную хворобу легше попередити ...

Основою профілактики спайкової хвороби є виключення причин її формування. В першу чергу це спосіб життя, спрямований на запобігання інфекцій, що передаються статевим шляхом. Не менш важливим є своєчасне лікування запальних захворювань, ендометріозу . Важлива турбота про правильну роботу органів травлення, регулярна фізична активність, контрацепція та боротьба з хронічним стресом.

Спайкова хвороба важка для діагностики і лікування, але це не привід для відчаю, адже варіантів вирішення проблеми безпліддя при спаечном процесі досить для його подолання у будь-якої жінки.

Чи вільний шлях?

лапароскопія дозволяє визначити ступінь тяжкості передаються статевим шляхом:

• I стадія: спайки розташовані в черевній порожнині в області маткових труб або яєчників, але при цьому не впливають на процес потрапляння яйцеклітини в трубу;
• II стадія: спайки розташовуються між маткової трубою і яєчником або між цими органами та іншими структурами і можуть заважати захопленню яйцеклітини;
• III стадія: труба вражена спайками аж до перекручування або перегину, її прохідність повністю порушена, неможливий прохід яйцеклітини в трубу.