Антидепресанти-група синтетичних психотропних лікарських засобів, що застосовуються при депресії і / або тривожному розладі. Дозволяє підвищити настрій і усуває симптоми туги, тривоги, ангедонии, апатії.
Ще п'ять-десять років тому, дослідники ефекту антидепресантів, рекомендували відносно короткі терміни лікування цими препаратами. Для первинного депресивного епізоду, називалося час від шести до дванадцяти місяців. Повторний епізод радили лікувати довше: до півтора-двох років.
Спочатку-купирующая симптоматику терапія (1-2 міс.), Потім, що підтримує лікарську ремісію терапія.
Надія покладалася на т.зв. «Спонтанну ремісію», яка повинна виникнути після тривалого (антірецідівного) періоду підтримуючого лікування ліками.
Повинна. Але, далеко не завжди виникає.
І навіть якщо виникає ( «спонтанна ремісія»), то також легко і зникає, випереджаючи виникнення рецидиву.
Уже тоді, кілька років тому, було ясно, що «довічна терапія антидепресантами», не змусить себе довго чекати. Приклад з довічною антигіпертензивної терапією, тому свідчення.
Уже тоді, ангажовані фармацевтичними фірмами науковці, призначали своїм пацієнтам антидепресанти на п'ять років і більше, всупереч своїм же публічним рекомендацій в товстих журналах.
Сьогодні, ці ж науковці зізнаються, що антидепресанти, не приводять, таки, до «спонтанної ремісії». Що найвищий відсоток рецидивів, не дозволяє сподіватися на одужання за допомогою антидепресантів.
І, «єдиний спосіб» контролювати симптоми депресії / тривоги, - «довічне» призначення цієї групи психотропних засобів.
У випадках рекуррентного депресивного розладу, рекомендується «довічне» ведення пацієнта на антидепресанти, в поєднання з нормотімікі (стабілізаторами настрою).
А як же ідея лікування хворих на депресію, запитаєте ви ?!
Ми не можемо ... ми не в змозі ... у нас немає інструменту ... може бути, коли-небудь з'явитися ... -кажуть вони!
При цьому, високовченого панове досадують, мовляв, «прихильність пацієнтів тривалої терапії антидепресантами, залишає бажати кращого»; «Недостатній комплаєнс (англ. Compliance - згода, відповідність)». Ось, не хочуть люди, коза їх задери, все життя пити таблетки!
Не здивуюся, якщо через деякий час, пацієнтів зобов'яжуть вживати антидепресанти довічно. Під загрозою «відлучення» від страхового поліса ОМС, наприклад ...
Ангажовані вчені мужі / дами, потирають руки-така ситуація їх влаштовує: гонорари за читання лекцій, безкоштовні публікації та інші преференції забезпечені на довгі роки.
Радіють і ділки фармацевтичних фірм: таперіча зростання продажів піде вгору!
Але, ось нам, звичайним лікарям-практикам, якось не посміхається «садити» пацієнтів на антидепресанти-ми ж не дилери фармацевтичних фірм! І не збираємося ними ставати.
Нам, лікарям, потрібно вилікувати хворого, а не займатися «встановленням комплаенса для довічної терапії». У цьому, в лікуванні, і тільки в цьому, полягає мистецтво лікаря.
PS На кінець 2018 року, з введенням жорстких стандартів «надання медичної допомоги населенню», у цього самого населення РФ все менше і менше можливостей отримати ДІЙСНО якісну медичну допомогу, а не формальний набір «сніданок туриста». Де розвиток індивідуалізованої медицини ?!
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -----------
-Більш раннє есе:
Тривалість прийому АНТИДЕПРЕСАНТІВ.
З перспективою прийому антидепресантів, можна ознайомитися за цією схемою-алгоритмом (взято з авторитетного керівництва для лікарів «Підходи до терапії депресій у загальномедичній практиці», Смулевіч А.Б.):
Схема, досить складна. По всій видимості, дозволяє враховувати всі варіанти лікування, як «простих» депресій, так і «резистентних до терапії».
Тобто, якщо «пробуксовує» терапія на ранніх етапах і не призводить до ремісії, то вона (терапія) може бути посилена і компенсована більш «важкими» наступними діями лікаря.
Зауважимо, що «лікування», в цій схемі взагалі відсутня.
Кінцевий пункт проходження пацієнта - ЕСТ. Як найголовніший, він же, останній (судячи по схемі), аргумент. Далі ... світло в кінці Тонеллі. Ні.че.го. Навіть ремісії не передбачається ...
Довідка: Електросудомна терапія(ЕСТ),
яку називають Електроконвульсивна терапією (ЕКТ), раніше відома як електрошок (ЕШ) або електрошокові терапія (ЕШТ) - метод психіатричного та неврологічного лікування, при якому епілептиформний великий судомний припадок викликається пропущенням електричного струму через головний мозок пацієнта з метою досягнення лікувального ефекту.
Але. До «щасливого кінця» (ЕСТ), ще треба дожити!
Скільки ж тривати фармакотерапія неускладненій вперше виникла депресії (депресивного епізоду)?
-Дванадцять місяців. Спочатку, купірується депресивна симптоматика і досягається лікарська ремісія. Далі, йде підтримуюча лікарську ремісію, терапія. Відміна препарату відбувається поступово.
Якщо депресивний епізод ускладнюється психотическими симптомами, то терміни підтримки лікарської ремісії збільшуються.
Якщо мова йде про рекуррентной депресії (рецидивуючої), то тривалість прийому антидепресанту збільшується до 2-3 років.
І. В тому випадку, якщо не відбувається виникнення спонтанної ремісії, то пацієнт, найчастіше самостійно, - змушений ПОСТІЙНО приймати антидепресанти, щоб забезпечити собі необхідну якість життя.
Оскільки, добре усвідомлює, що якщо за нього «як слід» (див. Схему) візьмуться доктора, то і якість його життя може суттєво постраждати.
Чому? Давайте подивимося на схему - кожний наступний етап, це відхід від монотерапії до комбінованої терапії. Т.ч. лікарська хвороба пацієнта (а, власне, лікарська ремісія і заснована на лікарської хвороби ), Буде давати нові побічні ефекти і, накопичуючись, пошкоджувати органи.
Пацієнт, прагнучи цього уникнути, на певному етапі вже не вимагає від свого лікуючого лікаря «лікування», а просто приходить за рецептом і залишається на монотерапії яких-небудь (що задовольняє його) антидепресантом.
Паралельно, звичайно, намагається лікується немедикаментозними методами: лікувальна фізкультура, гірудотерапія і традиційна китайська медицина; «Опрацьовує» травми за допомогою ДПДГ і «завершує» гештальти.
Але. Як тільки пацієнт намагається самоотменіть (з величезною обережністю) антидепресант, то відразу виникають різноманітні симптоми (психічні, вегетативні, соматичні) ...
Висновок.
На мій погляд, психофармакотерапія депресії, безумовно, повертає пацієнту втрачене якість життя, однак вирішити питання про лікування пацієнта - не в змозі. Звідси йдуть дедалі зростаючі терміни в рекомендаціях для лікування депресій за допомогою антидепресантів, і комбінації з «важкими» нейролептиками навіть при лікуванні вперше виникли і неускладнених депресивних епізодів.
PS З відгуків пацієнтів:
"- З особистого прикладу:
Амітриптилін - 10 мг два з половиною роки
Флуоксетин - 10 мг шість років + 20 мг в особливі кризові місяці
Феварин - 50 мг 3 роки до цього дня, зменшую дозу, тому ... що
Паксил - 6 днів доводжу дозу до 20 мг знижуючи Феварин
Були перерви в прийомі АТ, що призводило до зривів і повернення в початок ... Максимальна перерва був між флуоксетин і Феварином ® більше року без АТ.
Думаю що потрібно розуміти і бути готовим до того, що АТ доведеться приймати все життя. Так само як ліки від тиску або інсулін ...
Якщо мені вдасться переконається в зворотному, буду тільки радий!
Прийом артеріальний тиск викликає у мене страх (що п'ю хімію, що звикну, що не зможу без нього, що помру від передозування, що я божевільний і тп), але відмовитися від нього не можу. "(АД-антидепресант, К.Д.)
Власне спостереження, січень 2012 года:
На прийомі, пацієнтка 50 років.
Панічний розлад протягом 6 років; рецидивуючий перебіг.
При загостренні-стаціоніруется в СКБ № 8, де їй підбирають антидепресант і потім приймає рекомендований в клініці курс (амбулаторно, вважає за краще звертатися тільки в крайніх випадках).
Останній курс був 12 міс., Паксилом 20, потім 10 мг. Закінчила курс у липні 2011.
Сьогодні прийшла до мене з рецидивом (протягом 2-х місяців) -за напрямом в СКБ № 8 для «підбору нового антидепресанту».
Ось наочний приклад типового циклу психотропної терапії при хронічному захворюванні: стаціонар - новий препарат - лікарська ремісія - відміна препарату - коротка спонтанна ремісія - рецидив - стаціонар ...
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -----------
З приводу альтернативи антидепресантів ... Як зійти з антидепресанту, як пережити «ломку» (синдром відміни)?
На мій погляд, досить зручною альтернативою, є гомеопатичне лікарський лікування. Основний закон гомеопатії - принцип подоби, більш ефективний, ніж «принцип придушення симптому» антидепресантами. Діє на першопричини, на відміну від патогенетичного механізму дії антидепресантів. Патогенетический ефект - тимчасовий. Тому, після відміни антидепресантів, рано чи пізно, виникає т.зв. синдром відміни. Або, «синдром рикошету». Або, простіше кажучи, рецидив - повернення колишньої симптоматики. Причому інтенсивність симптомів рецидиву, ЗНАЧНО сильніше, ніж було ДО прийому антидепресантів.
І головне. Антидепресанти НЕ вирішують проблему лікування пацієнта від хвороби. Це т.зв. інтеркурентних (тимчасове) призначення. Ще не підібраний необхідний гомеопатичний препарат.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ---------------
Зі статті психолога:
"Якщо епізоди депресії повторюються і не проходять тижнями, належить приймати антидепресанти (тільки за рецептом гарного лікаря). І відмовляти від цього - ведмежа послуга.
Завжди пам'ятайте, що депресивні епізоди проходять, і якщо людина була хорошим, то він таким і буде. Як скоро - залежить від вас обох. «
-Добре, звичайно, коли нас вчать / інформують психологи, як і коли потрібно приймати антидепресанти. Психолог-майстер на всі руки. Світоч наших днів. Маяк для туристів, які заблукали кораблів. Оазис в пустелі. Перископ в могилі ...
Важливо! Т.зв. «Депресивний епізод», на мій погляд, не дуже вдале визначення випадку депресії. Депресія, може дебютувати в ранньому віці і супроводжувати людину все його життя; зменшуючи свої прояви на тлі компенсації (в тому числі і за допомогою антидепресантів) і розгортаючи плечі у важкі часи.
Т.зв. «Епізоди» або «рецидиви« це стану декомпенсації на тлі помірного або латентного перебігу депресивного розладу.
Звідси і помилкове уявлення про коротких курсах терапії антидепресантами. Що, втім, вже «виправляють» сучасні психіатри-призначаючи антидепресанти довічно.
Що може запропонувати гомеопатичний медичний метод?
У разі «методу вибору» для лікування депресій-глибоке проникнення ліки і вплив безпосередньо на хворобу.
Антидепресанти, дають лише тимчасове поліпшення оскільки впливають не на хворобу, а на фізіологічні механізми, здатні компенсувати патологічні прояви. При виснаженні цих ресурсів, виникає т.зв. «Резистентна до антидепресантів депресія». Яку сьогодні сподіватися «вилікувати» за допомогою псилоцибина (в США) і псіхохірургіі (нейрохірургії).
Громадянин РФ, може вибирати методи. Відповідна стаття Конституції, йому це дозволяє!
(листопад, 2018).
-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -----------
Ще один коментар!
Про антидепресанти та інших психотропних засобах ...
Адепти т.зв. «Доказової медицини» люблять говорити про «доведеної ефективності» тих чи інших антидепресантів.
Дійсно.
Дослідження проведені. Але. Для цих досліджень СПЕЦІАЛЬНИМ ЧИНОМ відбиралися пацієнти.
І.
Найголовніше! УСЕ. Абсолютно всі дослідження стосувалися лише застосування ОДНОГО препарату в терапії (монотерапії).
На ділі.
А на ділі, монотерапія застосовується дуже рідко. Рідко в амбулаторній практиці і, ніколи, в стаціонарі!
Тобто зазвичай (у кожного, хто читає есе є подібний досвід), призначають БІЛЬШЕ одного препарату. Антидепресант, транквілізатор, нейролептик і нормотімікі.
Плюс, вітаміни групи В, ноотропи, «седативні збори» ...
Часто, комбінація двох і навіть трьох антидепресантів!
Часто, комбінація антидепресанту з двома нейролептиками, коректором і двома транквілізаторами.
Часто ... Комбінацій існує безліч ...
А це вже до «доказовій медицині» НІЯКОГО відношення не має! Це, область клінічної фармакології, де кожен лікар може вибирати СВОЮ комбінацію медикаментів. Спираючись на СВОЮ клінічну школу, а не на дані РСІ.
То про яку ж «доказовості» може йти мова ?!
Якщо пацієнт отримує довільна комбінація антидепресанту з іншими ліками. Мікст. Гримучу суміш. Що дозволяє придушити симптоматику. Або, кажучи іншими словами, створити лікарську хворобу, яка (тимчасово) зможе витіснити вихідну хвороба пацієнта. До періоду, коли потрібно буде СКАСОВУВАТИ ліки ...
Так ?!
Арчибальд Кокран нервово курить збоку ...
Скільки ж тривати фармакотерапія неускладненій вперше виникла депресії (депресивного епізоду)?
Чому?
Як зійти з антидепресанту, як пережити «ломку» (синдром відміни)?
Що може запропонувати гомеопатичний медичний метод?
То про яку ж «доказовості» може йти мова ?
Так ?
