Діагностика при діабетичних захворюваннях очей
діабетична ретинопатія
Цукровий діабет належить до захворювань обміну речовин і характеризується підвищеним рівнем глюкози в крові, порушенням оксигенації тканин, появі патологічної проникності судин, запальних факторів і підвищенням в'язкості крові.
Сітківка ока дуже чутлива до дефіциту кисню. Цукровий діабет призводить до порушення оксигенації тканин. Саме тому очі є тим органом, який найбільш часто страждає при цукровому діабеті.
При діабеті, коли виникає дефіцит кисню в тканинах, а в'язкість крові підвищується, судинні стінки запалюються, судини стають ламкими, з'являються крововиливи. Декомпенсація судин призводить до ще більшого кисневого голодування сітківки - компенсаторно розвиваються новостворені патологічні судини, що не мають нормальної еластичності і міцності.
Такі судини мають патологічні стінки, характеризуються швидким ростом, високою просачіваемостью плазми крові і підвищеною крихкістю, яка призводить до виникнення внутрішньоочних крововиливів різного ступеня тяжкості.
Новостворені судини вимагають більшого кисневого постачання, гіпоксія посилюється. Так замикається драматичний порочне коло, коли виникла проблема знову і знову примножує патологічний процес.
Розвивається так звана діабетична ретинопатія.
Невеликі крововиливи в сітківку і склоподібне тіло піддаються мимовільного розсмоктуванню, масивні крововиливи в порожнину ока (гемофтальм) призводять до виникнення незворотного рубцювання в склоподібне тіло і відшарування сітківки. Розвивається важка форма ретинопатії, так звана - проліферативна діабетична ретинопатія.
У ряді випадків переважає набряк в центральній зоні сітківки, що так само пов'язано з гіпоксією. Такий стан називається діабетичний макулярний набряк.
Найчастіше такий прояв цукрового діабету зустрічається у пацієнтів з 2-м типом діабету.
Зміни з боку очей виникають не відразу після появи діабету.
Як правило, проходять роки, перш ніж відбуваються зміни з боку очей.
Велику роль у розвитку діабетичної ретинопатії грають фактори ризику.
До факторів ризику відносяться:
- тривалість існування діабету - через 10 років, після встановлення діагнозу діабету, у 50% пацієнтів відзначаються ознаки ретинопатії;
- рівень цукру в крові - тривало існуюча і погано контрольована гликемия, особливо при НвA1c більше 7.5%, значно підвищує ризики більш раннього прояви ретинопатії;
- інсулінотерапія - високий ризик розвитку та прогресування ретинопатії мають пацієнти з діабетом 1-го типу при дозах інсуліну 40-60 ОД / добу, а у пацієнтів з діабетом 2-го типу - більше 20 ОД / добу. Швидке зниження рівня цукру в крові так само може привести до погіршення функціонального стану сітківки. Різкі стрибки рівня цукру сприяють появі ділянок набряку сітківки;
- артеріальна гіпертензія і дисліпідемія - гіпертонія і підвищений вміст холестерину в крові, прискорюють процес утворення крововиливів і новоутворених судин в сітківці.
Важливо бути під наглядом ендокринолога, регулярно проходити обстеження і вчасно коригувати лікування.
скарги пацієнта
Поразка сітківки протікає безболісно, на ранніх стадіях захворювання пацієнт може не помічати зниження зору. Виникнення невеликих внутрішньоочних крововиливів супроводжується появою перед оком пелени і плаваючих темних плям, які зазвичай через деякий час безслідно зникають.
Тому дуже важливо, навіть якщо вас нічого не турбує, проходити профілактичні огляди у офтальмолога 1 раз в рік.
Перші зміни сітківки, пов'язані з діабетом, можуть з'явитися не раніше, ніж через 5-8 років.
Найчастіше пацієнти помічають погіршення зору при появі діабетичного макулярного набряку, оскільки уражається центральна частина сітківки, яка відповідає за гостроту зору.
При прогресуванні діабетичної ретинопатії з'являються плями в поле зору, поступове зниження зору. Якщо на цьому етапі не почати лікування, ситуація погіршиться і поступово може привести з проліферативної формі ретинопатії, що закінчується відшаруванням сітківки і втратою зору.
У світі існує чіткий алгоритм обстеження очей пацієнтів з діабетом: по-перше, при першому виявленні цукрового діабету необхідно пройти огляд у офтальмолога. У вашому випадку необхідний фахівець «ретинолога» - вузький фахівець з діагностики та лікування захворювань сітківки ока. При плановому візиті проводиться фотореєстрація сітківки - це дозволить залишити документальне свідчення про стан вашої сітківки і розглянути найдрібніші зміни, якщо вони з'явилися.
Надалі, якщо ваша сітківка здорова, вам треба буде проходити огляди 1 раз на рік. Якщо з'являться якісь зміни - лікар запропонує вам інший індивідуальний графік візитів, в залежності від плану лікування і контролю.
Якщо лікар залишив поза увагою жодних змін в сітківці, то додаткові методи дослідження не потрібні.
Якщо ж з'явилися ознаки ураження, для якісного обстеження вашої сітківки клініка повинна мати у своєму розпорядженні відповідним сучасним обладнанням - оптичної когерентної томографії ока (Це дослідження вашої сітківки практично на клітинному рівні) і флюоресцентной ангиографией (Дослідження стану судин ока - дозволяє визначити, які судини сітківки страждають, чи є зони кисневого голодування), фотореєстрація сітківки.
На підставі проведених досліджень планується лікування, яке буде максимально щадним і ефективним для вашої сітківки.
Клініка АЙЛАЗ своєму розпорядженні всі необхідні методами дослідження сітківки, що відповідає і міжнародним стандартам, і всім спектром сучасних методів лікування .
