Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

MEDISON.RU - Анемія і вагітність - Макаров І.О.

  1. УЗД сканер HS70
  2. Фактори, що сприяють розвитку залізодефіцитної анемії
  3. Патологічні форми анемії при вагітності
  4. Симптоми анемічного синдрому
  5. Ускладнення перебігу вагітності при залізодефіцитній анемії
  6. Дієта для вагітних із залізодефіцитною анемією
  7. Профілактика і лікування залізодефіцитної анемії, використання лікарських препаратів заліза
  8. УЗД сканер HS70
УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

Анемія характеризується зниженням рівня гемоглобіну в крові, зменшенням кількості еритроцитів (червоних кров'яних тілець), появою їх патологічних форм, а також зміною вітамінного балансу, зниженням в організмі кількості мікроелементів і ферментів. Анемія є одним з найбільш частих ускладнень вагітності. Провідною ознакою анемії у вагітних є зниження рівня гемоглобіну менше 110 г / л. Анемія у вагітних в 90% випадків є залізодефіцитної. Така анемія характеризується порушенням синтезу гемоглобіну через що розвивається внаслідок різних фізіологічних і патологічних процесів дефіциту заліза. За даними ВООЗ частота залізодефіцитної анемії у вагітних коливається від 21 до 80%. Наявність залізодефіцитної анемії призводить до порушення якості життя пацієнток, знижує їх працездатність, викликає функціональні розлади з боку багатьох органів і систем. При дефіциті заліза у вагітних збільшується ризик розвитку ускладнень під час пологів, а при відсутності своєчасної та адекватної терапії може виникнути дефіцит заліза і у плода.

В організмі людини знаходиться близько 4 г заліза, яке відноситься до одних з життєво важливих для організму елементів. Воно входить до складу гемоглобіну і ряду інших життєво важливих речовин впливають на функцію різних органів і систем в організмі людини. 75% заліза людського організму перебуває в гемоглобіні. Найбільш повно засвоюється залізо з продуктів тваринного походження (м'ясо), значно гірше з їжі рослинного характеру. Вивільнення заліза з продуктів знижується при їх тепловій обробці, заморожування і тривалому зберіганні.

Виводиться залізо з організму жінки в кількості 2-3 мг на добу через кишечник, жовч, з сечею, через злущуються епітелій шкіри, при лактації і менструаціях.

У невагітних жінок потреба в залізі становить 1,5 мг на добу. Під час вагітності потреба в залозі неухильно зростає в I триместрі на 1 мг на добу, в II триместрі - на 2 мг на добу, в III триместрі - на 3-5 мг на добу. Для вироблення додаткового заліза використовується 300 - 540 мг цього елемента. З них 250 - 300 мг заліза витрачається на потреби плода, 50 - 100 мг - на побудову плаценти , 50 мг заліза відкладається в міометрії. Втрата заліза найбільш виражена в 16-20 тижнів вагітності, що збігається з періодом початку процесу кровотворення у плода і збільшенням маси крові у вагітної. У третьому періоді пологів (при фізіологічній крововтраті) втрачається від 200 до 700 мг заліза. Надалі, в період лактації, ще близько 200 мг. Таким чином, з материнського депо в період вагітності і в післяпологовому періоді витрачається близько 800 - 950 мг заліза. Організм в змозі відновити запаси заліза протягом 4 -5 років. Якщо жінка планує вагітність раніше цього терміну у неї неминуче розвивається анемія. Дефіцит заліза не може не виникнути у багато народжують.

Інтерес представляють деякі показники (представлені в таблиці) периферичної крові в залежності від термінів вагітності.

Таблиця. Деякі показники периферичної крові в різні триместри вагітності.

Показники 1 триместр 2 триместр 3 триместр Гемоглобін, г / л 131 (112-165) 126 (110-144) 112 (110-140) Гематокрит,% 33 36 34 Еритроцити, 1012 / л 10,2 10,5 10,4 ШОЕ мм / год 24 45 52

Профілактику анемії, перш за все, необхідно проводити серед вагітних, що входять в групу високого ризику її розвитку.

Фактори, що сприяють розвитку залізодефіцитної анемії

  • Зниження надходження заліза в організм з їжею (вегетаріанська дієта, анорексія).
  • Хронічні захворювання внутрішніх органів (ревматизм, пороки серця, пієлонефрит, гепатит). При захворюваннях печінки відбувається порушення процесів накопичення заліза в організмі і його транспортування. Особливу увагу слід приділяти захворювань шлунково-кишкового тракту. Шлунково-кишкові кровотечі при виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки, геморої, а також дивертикулез кишечника, неспецифічному виразковий коліт, глистяні інвазії призводять до анемізації хворих.
  • Наявність захворювань, що проявляються хронічними носовими кровотечами (тромбоцитопатії, тромбоцитопенічна пурпура).
  • Гінекологічні захворювання, що супроводжуються рясними менструаціями або матковими кровотечами, ендометріоз, міома матки.
  • Обтяжений акушерський анамнез: многорожавшие жінки; мимовільні викидні в анамнезі; кровотечі в попередніх пологах, сприяють виснаження депо заліза в організмі.
  • Ускладнений перебіг цієї вагітності: багатоплідна вагітність; ранній токсикоз; юний вік вагітної (молодше 17 років); первістки старше 30 років; артеріальна гіпотонія; загострення хронічних інфекційних захворювань під час вагітності; гестоз; передлежання плаценти ; передчасне відшарування плаценти.

Вагітність протипоказана при наступних формах захворювань крові і системи кроветоворенія: хронічна залізодефіцитна анемія III-IY ступеня; гемолітична анемія; гіпо- і аплазія кісткового мозку; лейкози; хвороба Верльгофа з частими загостреннями. У разі настання вагітності при цих захворюваннях вагітність доцільно перервати до 12 тижнів.

Розвитку анемії при вагітності сприяють: метаболічні зміни, що відбуваються в організмі пацієнтки під час вагітності; зниження концентрації ряду вітамінів і мікроелементів - кобальту, марганцю, цинку, нікелю; зміна гормонального балансу під час вагітності, зокрема, збільшення кількості естрадіолу, що викликає пригнічення еритропоезу; дефіцит в організмі у вагітної вітаміну В12, фолієвої кислоти і білка; недолік кисню, при якому відбувається порушення окисно-відновних процесів в організмі жінки; імунологічні зміни в організмі вагітної, що відбуваються за рахунок постійної антигенної стимуляції материнського організму з боку тканин плоду, що розвивається; витрата заліза з депо організму матері, необхідний для правильного розвитку плоду.

Під час вагітності може мати місце і, так звана, фізіологічна або "помилкова" анемія. Виникнення цієї форми обумовлено нерівномірним збільшенням окремих компонентів крові. Справа в тому, що під час вагітності, як компенсаторна реакція, відбувається збільшення на 30 - 50% об'єму крові матері, але в основному, за рахунок за рахунок плазми (рідкої частини крові). Відповідно, співвідношення обсягу формених елементів крові (в тому числі і еритроцитів, що містять гемоглобін) і рідкої частини крові (плазма) зміщується в бік останньої. Така форма анемії не потребує лікування.

Патологічні форми анемії при вагітності

  • Есенціальні (криптогенний) злоякісне недокрів'я Бірмера-Ерліха (синоніми: мегалобластична анемія, перніціозноподобная анемія, анемія Адіссон-Бірмера). Така анемія зустрічається рідко під час вагітності. Ця форма анемії пов'язана з дефіцитом вітаміну В12 або фолієвої кислоти. Розвитку анемії, пов'язаної з дефіцитом вітаміну В12, сприяють перенесені інфекції, недостатність надходження цього вітаміну з їжею, захворювання шлунка і 12-й палої кишки, використання лікарських засобів (ацикловір, протисудомні препарати, нітрофурани, оральні контрацептиви) і хвороба Крона.
  • Гіпохромні анемії, є супутніми захворюваннями під час вагітності. Анемія може бути наслідком або супутньою патологією при інфекційних хворобах (сепсис) і паразитарних інвазіях (гельмінтози, малярія) під час вагітності. Гіпохромна анемія під час вагітності може виникнути в результаті захворювання печінки, шлунка, аліментарних дистрофій.
  • Мегалобластна анемія, пов'язана з дефіцитом фолієвої кислоти, становить 1% від всіх анемій вагітних, частіше розвивається в III триместрі вагітності, перед пологами і в ранньому післяпологовому періоді. Фолієва кислота відіграє важливу роль у багатьох фізіологічних процесах, бере участь в синтезі ряду амінокислот, грає ключову роль в процесах поділу клітини. Тканини з високою швидкістю поділу клітин (кістковий мозок, слизова кишечника) характеризуються підвищеною потребою в фолієвої кислоти. Дефіцит фолієвої кислоти в організмі виникає через: недостатнього змісту її в раціоні; підвищеної потреби в фолієвої кислоти (вагітність, недоношеність, гемоліз, рак); порушення всмоктування і підвищеного виведення її з організму (деякі шкірні захворювання, хвороби печінки). Добова потреба організму вагітної в фолієвої кислоти зростає до 400 мкг, а до терміну пологів - до 800 мкг, потреба в фолієвої кислоти в період лактації становить 300 мкг. Прихований дефіцит фолієвої кислоти відзначається до 1/3 від загальної кількості вагітних. Дефіцит фолієвої кислоти несприятливо впливає на перебіг вагітності і розвиток плоду. Повноцінне формування нервової системи плоду неможливо при дефіциті фолієвої кислоти в організмі жінки. При такому дефіциті можливе формування дефектів нервової трубки (аненцефалія, енцефалоцеле, spina bifida). Іншим важливим фактом, який підтверджує роль фолієвої кислоти під час вагітності, є наявність тісного взаємозв'язку між рівнем фолієвої кислоти в організмі матері і масою дитини при народженні. За кілька тижнів до народження плід витрачає фолієву кислоту матері для збільшення власної маси і поповнення своїх запасів фолатів. В результаті у жінок, що мають дефіцит фолієвої кислоти, ймовірність народження дитини з гіпотрофією і зниженим запасом фолієвої кислоти істотно зростає. Основними джерелами фолієвої кислоти в їжі є: сирі зелені овочі та фрукти (особливо апельсини), яловича печінка.
  • Гіпо- або апластична анемія, при якій відбувається різке пригнічення кістковомозкового кровотворення. Причинами даної форми анемії найчастіше є: іонізуюче випромінювання; прийом лікарських препаратів (левоміцетин, аміназин, бутадіон, цитостатики); надходження в організм хімічних речовин (бензол, миш'як), що володіють миелотоксическим дією; хронічні інфекційні захворювання ( вірусний гепатит , Пієлонефрит); аутоімунні процеси. Діагноз встановлюється на підставі результатів пункції кісткового мозку, в якому визначається повне зникнення кістковомозкових елементів і заміщення їх жировою тканиною і крововиливами. Летальність для вагітної при даній формі анемії досягає 45%. Тому доцільно переривання вагітності в терміни до 12 тижнів з подальшою спленектомією. Якщо гіпопластична анемія діагностується в пізні терміни вагітності, рекомендовано оперативне розродження шляхом операції кесарів розтин в поєднанні з спленектомія.
  • Гемолітичні анемії - велика група захворювань, основною відмінною ознакою яких є вкорочення життя еритроцитів внаслідок їх гемолізу. Виділяють дві основні групи: спадкові та набуті.
    • Микросфероцитарная гемолітична анемія має спадковий характер. Розвивається внаслідок дефекту структури мембрани еритроцита, що призводить до проникнення в клітину надлишку натрію і накопичення води. Еритроцити набувають кулясту форму і руйнуються в селезінці.
    • Аутоімунна гемолітична анемія, при якій відбувається утворення антитіл до власних еритроцитів. Розрізняють симптоматичну і ідіопатичну аутоіммунну гемолітична анемія. До симптоматичної формі відноситься анемія, яка розвивається на тлі гемобластозів, системного червоного вовчака, виразкового коліту, хронічного гепатиту , Злоякісних. До ідіопатичної формі відносять ті випадки анемії, коли неможливо встановити основне захворювання. Під час вагітності зустрічається рідко. Прогноз для матері сприятливий. Розродження - через природні родові шляхи.
  • Справжня залізодефіцитна анемія, яка зустрічається під час вагітності найчастіше. Характерною особливістю цієї форми є або абсолютне зменшення кількості еритроцитів, або функціональна недостатність системи еритроцитів. Клінічні прояви залізодефіцитної анемії обумовлені, з одного боку, наявністю анемічного синдрому, з іншого - дефіцитом заліза.

Симптоми анемічного синдрому

Анемічний синдром проявляється комплексом неспецифічних симптомів і обумовлений недостатнім кисневим забезпеченням тканин. Основними клінічними проявами даної патології є загальна слабкість, підвищена стомлюваність, запаморочення, шум у вухах, миготіння мушок перед очима, тахікардія, задишка при фізичному навантаженні, запаморочення, безсоння, головний біль і зниження працездатності.

Наслідком дефіциту заліза є: сухість шкіри, утворення на ній тріщин; порушення цілості епідермісу; поява в кутах рота виразок і тріщин із запаленням оточуючих тканин; зміни з боку нігтів (ламкість, шаруватість, поперечна смугастість, нігті стають плоскими, беруть увігнуту ложкообразную форму); ураження волосся (волосся січеться, кінчики їх розшаровуються). У пацієнток у зв'язку з дефіцитом заліза відзначається відчуття печіння мови; спотворення смаку (бажання їсти крейду, зубну пасту, попіл, глину, пісок, сирі крупи); нездорову пристрасть до деяких запахів (ацетон, бензин, гас, нафталін); утруднення при ковтанні сухої і твердої їжі; появою відчуття тяжкості і болю животі, як при гастриті; нетримання сечі при кашлі і сміху, нічний енурез; м'язова слабкість; блідість шкіри; артеріальна гіпотонія; субфебрильна температура. При важкій формі залізодефіцитної анемії розвивається анемічних міокардіодистрофія.

Ускладнення перебігу вагітності при залізодефіцитній анемії

У зв'язку з тим, що при вагітності споживання кисню збільшується на 15-33%, для вагітних із залізодефіцитною анемією характерна виражена тканинна гіпоксія з наступним розвитком вторинних метаболічних розладів, що може супроводжуватися розвитком дистрофічних змін в міокарді і порушенням його скорочувальної здатності. Залізодефіцитна анемія характеризується порушеннями білкового обміну з виникненням дефіциту білків в організмі, що призводить до розвитку набряків у вагітної. При залізодефіцитної анемії розвиваються дистрофічні процеси в матці і в плаценті, які ведуть до порушення її функції і формування плацентарної недостатності. При цьому розвивається плід не отримує в достатній кількості належні йому поживні речовини і кисень, внаслідок чого виникає затримка розвитку плода. Основними ускладненнями вагітності при залізодефіцитній анемії є: загроза переривання вагітності (20-42%); гестоз (40%); артеріальна гіпотонія (40%); передчасне відшарування плаценти (25-35%); затримка розвитку плода (25%); передчасні роди (11-42%). Пологи часто ускладнюються кровотечами. У післяпологовому періоді можуть виникати різні запальні ускладнення (12%).

Крім оцінки стандартних показників за клінічним аналізом крові (гемоглобін, еритроцити, гематокрит, ШОЕ), діагностика залізодефіцитної анемії заснована на оцінці ряду інших показників, таких як: колірний показник, середній вміст гемоглобіну в еритроциті, морфологічна картина еритроцитів, рівень заліза в сироватці крові. загальна железосвязивающая здатність сироватки крові, і деякі інші.

Дієта для вагітних із залізодефіцитною анемією

Вагітним із залізодефіцитною анемією крім медикаментозного лікування призначають і спеціальну дієту. З їжі всмоктується 2,5 мг заліза в добу, в той час як з лікарських препаратів - в 15 - 20 разів більше. Найбільша кількість заліза міститься в м'ясних продуктах. Міститься в них залізо всмоктується в організмі людини на 25-30%. Всмоктування заліза з інших продуктів тваринного походження (яйця, риба) становить 10-15%, з рослинних продуктів - всього 3-5%.

Найбільша Кількість заліза (в мг на 100 г продукту) містіться в свінячої печінкі (19,0 мг), какао (12,5 мг), яєчному жовтку (7,2 мг), серце (6,2 мг), телячої печінкі ( 5,4 мг), черствому хлібі (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), мігдалі (4,4 мг), індічіх м'ясі (3,8 мг), шпінаті (3,1 мг) и телятіні (2,9 мг). Вагітна Із залізодефіцітною анемією винна дотримуватись раціонального режиму харчування. З білковіх продуктів рекомендуються: яловичина, бічача печінка, язик, печінка и серце, птиця, яйця и коров'яче молоко. Жири містяться в: сирі, сирі, сметані, вершки. Вуглеводи повінні компенсуватіся за рахунок: Житній хліба грубого помелу, овочів (томати, морква, редис, буряк, гарбуз и капуста), фруктів (абрикоси, гранати, лимони, черешня), сухофруктів (курага, родзинки, чорнослив), горіхів, ягід ( смородина, шипшина, малина, полуниця, агрус), круп (Вівсяна, гречана, рис) и бобових (квасоля, горох, кукурудза). Обов'язково в харчування повинні включатися свіжа зелень і мед.

Профілактика і лікування залізодефіцитної анемії, використання лікарських препаратів заліза

Необхідною умовою лікування залізодефіцитної анемії є використання лікарських препаратів заліза, які призначає тільки лікар. Для профілактики розвитку залізодефіцитної анемії під час вагітності використовуються ті ж препарати, що і для лікування цього ускладнення. Профілактика розвитку залізодефіцитної анемії у вагітних групи ризику по виникненню даної патології, полягає в призначенні невеликих доз препаратів заліза (1-2 таблетки в день) протягом 4 - 6 місяців, починаючи з 14 - 16 тижнів вагітності, курсами по 2-3 тижні, з перервами на 14 - 21 день, всього 3 - 5 курсів за вагітність. Одночасно необхідно змінити режим харчування на користь підвищення вживання продуктів, що містять велику кількість легкозасвоюваного заліза. Згідно з рекомендаціями ВООЗ всі жінки протягом II і III триместрів вагітності і в перші 6 місяців лактації повинні приймати препарати заліза. Лікування препаратами заліза повинно бути тривалим. Вміст гемоглобіну підвищується тільки до кінця третього тижня терапії залізодефіцитної анемії. Нормалізація показників червоної крові має місце через 5 - 8 тижнів лікування.

Найбільш доцільним є прийом препаратів заліза всередину, а не у вигляді ін'єкцій, так як в останньому випадку частіше можуть виникати різні побічні ефекти. Крім заліза, медикаменти для лікування залізодефіцитної анемії містять різні компоненти, що підсилюють всмоктування заліза (цистеїн, аскорбінова кислота, бурштинова кислота, фолієва кислота, фруктоза). Для кращої переносимості препарати заліза слід приймати під час їжі. Необхідно враховувати, що під впливом деяких містяться в їжі речовин (фосфорна кислота, фітин, танін, солі кальцію), а також при одночасному застосуванні ряду медикаментів (антибіотики тетрациклінового ряду, альмагель) всмоктування заліза в організмі зменшується.

Вагітним бажано призначати препарати заліза в комбінації з аскорбіновою кислотою, яка бере активну участь в процесах метаболізму заліза в організмі. Вміст аскорбінової кислоти має перевищувати в 2-5 разів кількість заліза в препараті. В даний час для лікування анемії у вагітних використовується цілий ряд ефективних препаратів. Питання про призначення конкретного препарату, а також про його разової дозі, кратності застосування та тривалості курсу лікування вирішується тільки лікарем в індивідуальному порядку. Лікар також повинен контролювати ефективність проведеного лікування, що найкращим чином оцінюється за рівнем трансферину і феритину в сироватці крові, а не за рівнем гемоглобіну та еритроцитів.

Не слід припиняти лікування препаратами заліза після нормалізації рівня гемоглобіну і змісту еритроцитів в організмі. Нормалізація рівня гемоглобіну в організмі не означає відновлення запасів заліза в ньому. Для цієї мети експерти ВООЗ рекомендують після 2 - 3-місячного лікування і ліквідації гематологічної картини анемії не припиняти проведення терапії, а лише зменшувати вдвічі дозу препарату, який використовувався для лікування залізодефіцитної анемії. Такий курс лікування триває протягом 3 місяців. Навіть відновивши повністю запаси заліза в організмі доцільно протягом півроку приймати невеликі дози залізовмісних препаратів.

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали