Лікування залізодефіцитної анемії

1. Причини виникнення залізодефіцитної анемії
2. Як лікувати залізодефіцитна анемія?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування залізодефіцитної анемії в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати залізодефіцитна анемія?
6. Лікування залізодефіцитної анемії народними методами
7. Лікування залізодефіцитної анемії під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас залізодефіцитна анемія
9. Лікування інших захворювань на букву - ж

Причини виникнення залізодефіцитної анемії

Залозодефіцитна анемія - захворювання системи крові, обумовлене дефіцитом заліза в організмі. Супроводжується змінами параметрів його метаболізму, зменшенням концентрації гемоглобіну в еритроцитах, кількісними і якісними їх змінами, клінічними ознаками анемічній гіпоксії і сидеропенії.

Розрізняють три стадії дефіциту заліза:

• предлатентний дефіцит - зменшення запасів заліза в тканинах організму без зменшення концентрації сироваткового заліза;
• латентний - виснаження запасів заліза в "депо" за збереження концентрації гемоглобіну в периферичної крові вище нижньої межі норми;
• власне залізодефіцитна анемія - зниження концентрації гемоглобіну нижче фізіологічних величин.

Залізодефіцитна анемія є наймасовішим захворюванням (анемічним синдромом) і становить близько 80% всіх анемій. За даними ВООЗ, залізодефіцитна анемія є проблемою для охорони здоров'я - в промислово розвинених країнах захворюваність анемії складає 30-50% серед жінок і 15-20% серед чоловіків.

До найбільш вразливим категоріям населення відносяться діти молодшого віку, вагітні та жінки дітородного віку.

Залізо, життєво важливий елемент, що міститься у всіх клітинах організму (клітинний залізо) і грає важливу роль в біохімічних реакціях. Як компонент гемоглобіну залізо бере участь в транспортуванні кисню, є кофактором гемових (каталаза, цитохром С) і негемових (альдолаза, НАДН-дегидрогеназа) ферментів. Залізо, що міститься в організмі, умовно можна розділити на:

• функціональне (в складі гемоглобіну, міоглобіну, ферментів і коферментів),
• транспортне (трансферні, мобілферін),
• депонированное (ферігін, гемосидерин),
• залізо, який утворює вільний пул.

З 4-4,5 г заліза, яке міститься в організмі, тільки 1 мг бере участь в обміні з зовнішнім середовищем: виділяється з випорожненнями, втрачається з випаданням волосся, деструкцією клітин. Добова потреба в залозі дорослої людини в стані фізіологічного рівноваги становить 1-1,5 мг, у жінок під час менструацій - 2,5-3,3 мг. При цьому для потреб кровотворення досить кількості заліза, яке вивільняється під час фізіологічного розпаду еритроцитів.

Абсорбція заліза з харчових продуктів "строго лімітована": з 8-14 мг, які надходять в організм, всмоктується від 0,5-1 до 2-2,5 мг. Тому переважання втрат заліза над його надходженням в організмі призводить до залізодефіцитної анемії.

В основі розвитку залізодефіцитної анемії лежать різні причини, серед яких головне значення мають:

• хронічні (рецидивуючі) крововтрати,
• неповноцінна дієта,
• порушення всмоктування в кишечнику,
• підвищена потреба в залізі (вагітність, лактація, інтенсивне зростання),
• порушення транспорту заліза,
• внутрішньосудинний гемоліз з гемоглобинурией.

Хронічні або рецидивуючі крововтрати - найважливіші причини залізодефіцитної анемії. Незначні за обсягом, часто непомітні для хворого, але продовжуються крововтрати призводять до виснаження запасів заліза з наступним розвитком залізодефіцитних анемій. Встановлено, що в 1 мл втраченої крові міститься 0,5 мг заліза. При щоденній крововтраті 10 мл втрата заліза складе 5 мг. Добове всмоктування заліза з їжі становить 2 мг, а фізіологічні втрати заліза - від 1 до 1,5 мг. Таким чином, при втраті невеликого об'єму крові (10 мл) відбувається поступове виснаження запасів заліза.

Крововтрата з травної системи - найчастіша причина розвитку залізодефіцитної анемії у жінок клімактеричного періоду і чоловіків. Вона виникає при таких захворюваннях, як пародонтоз, ерозивний езофагіт, варикозне розширення вен стравоходу і кардіальної частини шлунка (цироз печінки, портальна гіпертензія); грижа стравохідного отвору діафрагми; гострі і хронічні ерозії шлунка; виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; пухлини шлунка, тонкої кишки, дивертикул Меккеля, термінальний ілеїт (хвороба Крона), неспецифічний виразковий коліт, поліпоз, геморой та ін.

Головним фактором розвитку залізодефіцитних анемій у жінок дітородного віку є маткові кровотечі, які виникають при порушенні менструального циклу (менорагії) різного генезу, міоми, злоякісні пухлини матки, використання внутрішньоматкових контрацептивів.

Крововтрати в замкнуті порожнини найчастіше бувають при ектопічному розростанні ендометрія (ендометріоз), сидероз легких, мітральному стенозі. До залізодефіцитної анемії можуть призводити також часті носові кровотечі, гематурія, крововтрати під час проведення гемодіалізу, донорства крові, ятрогенні крововтрати тощо.

Клінічні прояви залізодефіцитної анемії обумовлені загальним анемічним симптомокомплексом і, перш за все, синдромом сидеропении (тканинний дефіцит заліза). Відбувається порушення трофіки тканин внаслідок зниження активності залізовмісних тканинних ферментів (цитохромів). Гіпосідероза шкіри призводить до її сухості і стоншування, порушення цілісності епідермісу. У кутах рота з'являються виразки, тріщини із запальним валиком - "заїди", або Ангулярний хейліт. Виникає атрофія сосочків мови: він стає червоним, згладженим, в важких випадках з ділянками почервоніння неправильної форми (географічний язик) або суцільно гиперемирован. Внаслідок сухості слизової оболонки стравоходу, її атрофії виникають труднощі ковтання сухої твердої їжі, відчуття першіння і чужорідного тіла в горлі (синдром Пламмер-Вінсона). Типовим клінічним проявом гіпосідероза є посилене випадіння волосся, ламкість, розшарування, поперечна ісполосованность нігтів. Нігті стають плоскими, іноді набувають увігнуту ложкообразную форму (койлоніхія).

Деякі сідеропеніческого симптоми патогномонічні, вони характерні тільки для залізодефіцитної анемії. Це перекручення смаку, тяга до незвичайних продуктів, таким як глина, земля, накрохмалене білизна, лід; спотворення нюху - потяг до запахів нафталіну, бензину, ацетону, друкарської фарби тощо. При огляді відзначають блідість шкіри з алебастровим або зеленуватим відтінком, синюшність склер (або симптом блакитних склер). Останній пов'язаний з дистрофічними змінами рогівки, через яку просвічується судинна сітка.

Спадкової анемією з порушенням синтезу порфіринів хворіють чоловіки (передається через Х-хромосому). На відміну від залізодефіцитної, ця спадкова анемія характеризується підвищеним вмістом заліза в сироватці - железонасищенная, железорефракторная анемії. Виявляється підвищена концентрація протопорфіринів в еритроцитах і випорожненнях. При ерітропоетіческіх порфіріях сеча хворих бурого або червоного кольору. Характерною ознакою є поява опіків, пухирів і рубців на шкірі під дією сонячних променів, збільшення селезінки. Головною причиною придбаної анемії, пов'язаної з порушеннями синтезу порфіринів, є інтоксикація свинцем.

Як лікувати залізодефіцитна анемія?

Головний метод лікування залізодефіцитної анемії - призначення препаратів заліза всередину. При цьому підбирають дози, які в десятки разів перевищують вміст заліза в їжі. Лише за умови створення високої концентрації заліза в просвіті кишки збільшується її усмоктувальна здатність до іонізованого двовалентного заліза. Тривалентне залізо слизової кишечника не всмоктується ні в фізіологічних, ні в підвищених концентраціях і має подразнюючу дію.

Тривалість лікування залізодефіцитної анемії складає від 2-3 місяців до 1 року. Оцінка ефективності лікування проводиться через 2-3 тижні від початку лікування.

Критерії ефективності лікування:

• підвищення рівня ретикулоцитів на 8-12-й день,
• нормалізація рівня сироваткового заліза на 4-5-му тижні від початку лікування.

Однак клінічні ознаки поліпшення стану хворих спостерігаються набагато раніше, ніж нормалізація вмісту гемоглобіну, що пов'язано з заповненням перш запасів тканинного (целлюлярного) заліза. Парентерально препарати заліза (феррумлек, Венофер) вводять тільки при порушеннях кишкового всмоктування (ентерити, резекція тонкої кишки, загострення виразкового захворювання, непереносимість препаратів заліза при вживанні всередину) при підготовці до оперативного втручання. При цьому підвищення рівня гемоглобіну відбувається на 4-6 днів швидше, ніж у випадку застосування препаратів заліза всередину. Для ін'єкцій застосовують з'єднання тривалентного заліза в комплексі з органічними компонентами. Після парентерального (внутрішньовенного або внутрішньом'язового) введення залізо швидко потрапляє в кров, де зв'язується з сидерофилина, в разі недостатньої кількості якого виникає небезпека збільшення рівня вільного заліза в крові, яке є капілярної отрутою. При цьому зростає проникність судин, знижується тонус артеріол і венул.

Ступінь прояву побічних реакцій може бути різною - від минущих форм до шоку і навіть смерті в результаті проникнення еритроцитів в тканини мозку, серця, легенів. Можливі також алергічні реакції, флеботромбози, абсцеси, гемосидероз.

Для профілактики побічних ефектів одночасно з парентеральним введенням заліза рекомендують вводити вітамін Е, який запобігає активізацію вільнорадикальних реакцій, пошкодження клітинних мембран, гемоліз еритроцитів. При гострій інтоксикації препаратами заліза слід призначати антидот десферал (60-80 мг / кг на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Гемотрансфузії при залізодефіцитної анемії застосовують при низькому рівні гемоглобіну - менше 50-40 г / л.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

До захворювань, які можуть супроводжуватися залізодефіцитною анемією відносяться:

• пародонтоз,
• ерозивний езофагіт,
• варикозне розширення вен стравоходу і кардіальної частини шлунка (цироз печінки, портальна гіпертензія),
• грижа стравохідного отвору діафрагми,
• гострі і хронічні ерозії шлунка,
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки,
• пухлини шлунка, тонкої кишки,
• дивертикул Меккеля,
• термінальний ілеїт (хвороба Крона),
• неспецифічний виразковий коліт,
• поліпоз,
• геморой
• меноррагии (порушення менструального циклу різного генезу),
• міоми матки, злоякісні пухлини матки,
• ендометріоз,
• сидероз легких,
• мітральний стеноз,
• часті носові кровотечі,
• гематурія.

Порушення всмоктування заліза є частою причиною його дефіциту у хворих, які перенесли гастректомію, субтотальную резекції шлунка, ваготомії.

Лікування залізодефіцитної анемії в домашніх умовах

Лікування залізодефіцитної анемії може проводитися в лікарні, частіше це має місце при серйозних супутніх патологіях. Якщо лікар не бачить заперечень, хворий може приймати призначені йому препарати в домашніх умовах.

Одночасно хворі повинні повноцінно харчуватися: вживати тваринні білки у вигляді м'ясних продуктів, оскільки в них міститься залізо. Недоцільно рекомендувати вживати сиру або смажену печінку, так як в цьому продукті менша частина заліза міститься в формі гема, а головна - у вигляді феритину і гемосидерину, з яких всмоктування заліза відбувається повільніше.

Лікування залізодефіцитної анемії неодмінно має супроводжуватися спеціально підібраним раціоном харчування з високим вмістом тваринного білка, вітамінів і обмеженням жирів. У раціоні повинні бути свіжі овочі, фрукти, ягоди, особливо свіжа зелень. Пріоритетними продуктами вважаються гранат і гречка, печінка і м'ясо, чорна смородина, горобина, ожина, суниця, калина, шипшина, глід. Залізо максимально сприятливо засвоюється в поєднанні з достатнім надходженням в організм вітаміну С.

Для профілактики залізодефіцитної анемії у жінок з надмірними або тривалими (більше 5 діб) менструаціями щомісяця потрібно призначати всередину препарати заліза тижневими або місячними курсами двічі на рік. Брати кров у донорів-жінок можна не частіше ніж 1-2 рази, у чоловіків - 2-3 рази на рік. Після здачі крові рекомендують приймати препарати заліза протягом 2 тижнів (30-40 мг елементарного заліза на добу).

Всі пацієнти з залізодефіцитною анемією і особи з факторами ризику (крововтрата, після гастрекгоміі, підлітки, донори і т.д.) повинні знаходитися на диспансерному обліку в поліклініці за місцем проживання з обов'язковим контролем (не менше двох разів на рік) показників периферичної крові і сироваткового заліза.

Якими препаратами лікувати залізодефіцитна анемія?

• елементарне двовалентне залізо - в лікувальній дозі 100-120 мг, приймати за 1 годину до або через 2 години після їжі,
• феррум лек - дозування розраховується індивідуально з урахуванням показників крові, ваги, супутніх хвороб хворого,
• Венофер - розраховується індивідуально по формулі
• десферал - при інтоксикації залізом призначається 60-80 мг / кг на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно,
• фолієва кислота - по 300 мкг на добу.

Курс лікування обчислюється місяцями, конкретніше визначить лікуючий лікар.

Лікування залізодефіцитної анемії народними методами

Метою лікування залізодефіцитної анемії є заповнення вмісту заліза в крові, чому сприяє не тільки прийом фармацевтичних препаратів цього елемента, але і споживання продуктів і ліків на їх основі з високим вмістом заліза. Будь наведений нижче рецепт не зайвим буде обговорити зі своїм лікуючим лікарем, так само як уточнити у нього поєднання цього народного методу з прописаними медикаментами, щоб не сприяти надмірному надходженню заліза, що також несприятливо.

• З'єднати в рівній кількості листя кропиви дводомної, суцвіття деревію звичайного, корінь кульбаби лікарської; 1 ст.л. збору заварити 1,5 склянками окропу, настояти 3 години, процідити; випивати за 3-4 прийоми протягом доби, за 20 хвилин до їди.
• У склянці теплого молока (3,2% жирності) розчинити 1 ст.л. соку цикорію; випивати в 3 прийоми протягом доби, після їди.
• Рівна кількість соку моркви, буряка і білої редьки з'єднати, помістити в ємність, що закривається, але недостатньо щільно, щоб міг відбуватися слабкий процес випаровування; помістити ємність в духовку на повільний вогонь, де це випаровування і буде відбуватися протягом наступних 3 годин; приймати зілля по 1 ст.л. тричі на день.
• 2 ч.л. (З гіркою) сухих плодів шипшини заварити склянкою, через годину процідити; приймати 3 рази в день після їди.

Лікування залізодефіцитної анемії під час вагітності

Залізодефіцитна анемія ризикує розвинутися у вагітної жінки в силу абсолютно очевидних обставин - в цей період відбувається підвищене споживання заліза, необхідне для розвитку плода, що пов'язано з гормональними змінами, розвитком раннього токсикозу, порушеннями засвоєння заліза, магнію, фосфору в шлунково-кишковому тракті.

Залізодефіцитна анемія в період вагітності - несприятливий, що вимагає корекції стан. Залізодефіцит позначається і на самопочутті матері, і на розвитку плоду:

• загальна слабкість і швидка стомлюваність;
• запаморочення, головний біль, шум у вухах;
• прискорене серцебиття, неприємні відчуття в області серця; нерідко мають місце дистрофічні зміни в міокарді, порушення його скорочувальної здатності;
• непритомність;
• безсоння;
• перекручення смакових відчуттів, порушення ковтання;
• розвиток набряків;
• дистрофічні процеси в матці, порушення її функцій, формування плацентарної недостатоності;
• плід позбавлений можливості отримувати поживні речовини і кисень, розвивається затримка його розвитку.

Основними ускладненнями вагітності при залізодефіцитній анемії є:

• загроза переривання вагітності;
• гестоз;
• артеріальна гіпотонія;
• передчасне відшарування плаценти;
• затримка розвитку плода;
• передчасні роди;
• кровотечі при пологах.

У той же час відновлення нормального стану досягається досить просто, головне вчасно звернутися до лікаря і слідувати всім його рекомендаціям.

За рекомендацією ВООЗ, вагітним слід проводити 3-6-місячні курси заповнення залізодефіциту: по 100 мг заліза (елементарного) і 300 мкг фолієвої кислоти на добу. Всі пацієнти з залізодефіцитною анемією і особи з факторами ризику, серед яких і майбутні мами повинні перебувати на диспансерному обліку в поліклініці за місцем проживання з обов'язковим контролем показників периферичної крові і сироваткового заліза.

Для лікування залізодефіцитної анемії у вагітних рекомендовані:

• пероральні лікарські засоби,
• препарати Fe2 +, а не Fe3 + (краща абсорбція),
• сульфат заліза FeSO4,
• препарати з уповільненим виділенням Fe2 + (краща абсорбція і переносимість).

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас залізодефіцитна анемія

Для залізодефіцитної анемії характерно:

• зниженя уровня гемоглобіну,
• микроцитоз еритроцитів в поєднанні з анизоцитозом, пойкілоцітозом,
• гипохромия,
• зниженя середньої концентрації гемоглобіну в ерітроціті,
• нормальна або знижена Кількість ретікулоцітів,
• помірна лейкопенія, тромбоцітопенія або тромбоцитоз (внаслідок хронічної крововтраті и Посилення кровотворення в кістковому мозком).

Концентрація заліза в сіроватці крови знижена (норма - 12,5-30,4 мкмоль / л). Характерно також підвищення загальної здатності сироватки крові (норма від 30 до 85 мкмоль / л) і зниження рівня феритину (відображає величину запасів заліза в депо), який є чутливим і специфічним ознакою дефіциту заліза в організмі (норма 20-250 нг / мл).

Як вже було зазначено, головною ознакою залізодефіцитної анемії є гіпохромія еритроцитів із зниженням кольорового показника менш ніж 0,85. Тому диференціальну діагностику перш за все проводять з іншими типами гіпохромних анемій - станів, при яких порушення синтезу гемоглобіну обумовлені не дефіцитом заліза, а іншими факторами. До цієї групи належать спадкові та набуті анемії, пов'язані з порушенням синтезу порфіринів.

Спадкової анемією з порушенням синтезу порфіринів хворіють чоловіки (передається через Х-хромосому). На відміну від залізодефіцитної, ця спадкова анемія характеризується підвищеним вмістом заліза в сироватці - железонасищенная, железорефракторная анемії.

Для диференціальної діагностики важливе значення має професійний анамнез:

• контакт зі свинцем на підприємстві,
• при видобутку руди,
• застосування фарб,
• виготовлення акумуляторів, білил і ін.

Характерний синдром ураження нервової системи - від астенії і погіршення пам'яті до енцефалопатії, набряку мозку, коми. Типові рухові поліневрити, тетрапарез, Виникають порушення діяльності травної системи: погіршення апетиту, біль в животі ( "свинцеві кольки"), запор.

При огляді звертають увагу на землистий колір шкіри, "свинцеву облямівку" у вигляді вузької ділової смужки по краях ясен передніх зубів. У крові виявляють базофильную пунктацію еритроцитів, збільшення кількості ретикулоцитів (гемоліз). Характерний лабораторний ознака - збільшення в сечі дельта-аминолевулиновой кислоти і свинцю (в десятки разів перевищує норму). Вміст заліза в сироватці крові збільшений при гипохромии еритроцитів.

Гіпохромія еритроцитів може спостерігатися також при таласемії - спадкової гемолітичної анемії, пов'язаної з дефектом синтезу глобіну. Характерні ознаки: жовтяниця, гепатолієнальний синдром, підвищення рівня непрямого білірубіну, ретикулоцитоз, гіпохромія і мішенеподобная форма еритроцитів.

Диференціальну діагностику залізодефіцитних анемій проводять також з анеміями на тлі хронічного захворювання. Цим терміном позначають анемії, які супроводжують різні захворювання запального і незапального характеру:

• нагноїтельниє процеси в легенях, черевній порожнині,
• остеомієліт,
• сепсис,
• туберкульоз,
• інфекційні ендокардити,
• ревматоїдний артрит,
• хронічна ниркова недостатність і ін.

У разі різноманітності патогенетичних механізмів (прискорення еритропоезу, порушення синтезу еритропоетину, внутрішньосудинний гемоліз і т.д.) при цих патологічних станах спостерігається перерозподіл заліза в клітинах макрофагальної системи - железораспределітельная анемія. Вони мають помірний гіпохромний характер, вміст заліза в сироватці може бути незначно зниженим, підвищений рівень феритину в крові, що відрізняє їх від залізодефіцитних анемій.

Лікування інших захворювань на букву - ж

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.