Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Автоматизований аналіз крові: розмір еритроцитів

  1. 1. МСV (Mean Corpuscular Volume) - середній обсяг еритроцитів крові
  2. шкала значень
  3. Вплив зовнішніх факторів
  4. Стану, що утрудняють оцінку
  5. Клініко-діагностичне значення
  6. 2. HCT (Ht, Hematocrit) - гематокрит
  7. помилкові показники
  8. 3. RDW (red cell distribution width) - анізоцитоз еритроцитів
  9. Додаткові можливості
  10. Клініко-діагностичне значення

Продовжуємо цикл матеріалів, присвячених автоматизованого аналізу крові. У цій статті розглянемо показники крові, які характеризують розмір еритроцитів. Технологію їх визначення розкриємо на прикладі автоматичного гематологічного аналізатора BC -30 s виробництва Mindray.

1. МСV (Mean Corpuscular Volume) - середній обсяг еритроцитів крові

Визначення та розрахунок

Середній обсяг еритроцита визначається гематологічним аналізатором BC-30sблагодаря прямій залежності амплітуди електричного імпульсу від обсягу клітини. Цей показник вимірюється в фемтолітрах (фл). Обчислюється MCV діленням суми клітинних обсягів на число еритроцитів.

шкала значень

Значення в межах 80-100 фл характеризують еритроцит як нормоцит, нижче 80 фл - як мікроціт, а вище 100 фл - як макроціт.

MCV змінюється протягом життя: у новонароджених досягає 128 фл, в перший тиждень знижується до 100 фл, до року становить 77-79 фл, потім значення стабілізуються. У дорослих людей цей показник стабільний і не залежить від віку, статі, раси. Коефіцієнт варіації цього параметра у пацієнтів становить 6-7%.

Продовжуємо цикл матеріалів, присвячених автоматизованого аналізу крові

Ефективна діагностика анемій

MCV кількісно виражає микроцитоз або макроцитоз еритроцитів і є більш чутливим параметром, ніж візуальна оцінка діаметра еритроцита в мазку, - оскільки зміна діаметра еритроцитів на 5% призводить до збільшення їх обсягу на 15%. Тому використання цього показника може бути ефективним для диференціальної діагностики анемій. Саме MCV, а не діаметр є незалежною характеристикою популяції еритроцитів.

Вплив зовнішніх факторів

Оцінка кривих Прайс-Джонса показує, що діаметр еритроцитів схильний помітних змін під впливом різних фізіологічних чинників. Коливання розмірів еритроцитів протягом дня досягають 8%. На їх розмір впливають також фізичні навантаження.

Кров при автоматичному аналізі розлучається в фізіологічному розчиннику, який має стабільні фізико-хімічні параметри. Тому вимір MCV і анізоцитозу еритроцитів гематологічним аналізатором BC-30s дозволяє уникнути артефактів візуальних методів оцінки. Однак існує ряд станів, при яких оцінка MCV утруднена.

Стану, що утрудняють оцінку

Микросфероцитарная гемолітична анемія

Мікросфероціти мають діаметр менше норми, в той час як середній обсяг може бути в межах норми.

В цьому випадку залишається актуальним вивчення мазка периферичної крові з вимірюванням діаметра еритроцитів і описом їх морфології

Виражений анізоцитоз, коли в крові присутні мікро- і макроціти

MCV, будучи середнім показником обсягу всієї популяції клітин, має значення в межах норми.

Тому його треба враховувати в комплексі з показником анізоцитозу (RDW) і еритроцитарної гистограммой

холодова аутоагглютінація

MCV може бути помилково завищений.

Це усувається зберіганням і аналізом проби при температурі +37 ° С

діабетичний кетоацидоз

MCV може бути помилково завищений внаслідок гиперосмолярности плазми

Підвищений змісту фрагментів еритроцитів в крові (коагулопатія споживання, механічний гемоліз та ін.)

Можливо відносне зниження MCV

Клініко-діагностичне значення

значення МСV

діагноз

<80 фл

  • Мікроцітарние анемії;
  • залізодефіцитні анемії;
  • талассемии;
  • сідеробластичні анемії;
  • анемії, які можуть супроводжуватися мікроцитозом;
  • гемолітичні анемії;
  • гемоглобінопатії

> 80 фл і <100 фл

  • Нормоцитарні анемії;
  • апластичні анемії;
  • гемолітичні анемії;
  • гемоглобінопатії;
  • анемії після кровотеч;
  • Анемії, які можуть супроводжуватися нормоцитозом;
  • Регенераторна фаза залізодефіцитної анемії;
  • мієлодиспластичні синдроми

> 100 фл

  • Макроцитарних і мегалобластні анемії;
  • дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти;
  • анемії, які можуть супроводжуватися макроцитозом;
  • мієлодиспластичні синдроми;
  • гемолітичні анемії;
  • захворювання печінки

2. HCT (Ht, Hematocrit) - гематокрит

розрахунковий параметр

В сучасних гематологічних аналізаторах показник гематокриту є найчастіше розрахунковим (вторинним) параметром і виводиться з кількості еритроцитів і їх обсягу. Коефіцієнт варіації для автоматичного методу не перевищує 1%, так як при аналізі на приладі не існує проблеми «залишкової» плазми.

помилкові показники

Хибне завищення гематокриту відзначається при:
  • криоглобулинемии;
  • наявності в пробі гігантських тромбоцитів;
  • гіперлейкоцитоз> 50 Г / л; гіперглікемії> 33,3 ммоль / л

Клініко-діагностичне значення

Підвищення гематокритною величини

  • еритроцитоз;
  • хронічні захворювання легенів;
  • знаходження на великих висотах;
  • новоутворення нирок, що супроводжуються посиленим утворенням еритропоетину;
  • полікістоз нирок

Стану зменшення об'єму циркулюючої плазми

  • Опікова хвороба;
  • перитоніт;
  • дегідратація;
  • профузная діарея;
  • нестримне блювання;
  • діабет;
  • надмірне потовиділення

Зниження гематокритною величини

Стану збільшеного об'єму циркулюючої плазми

  • Вагітність (особливо друга половина);
  • гіперпротеїнемії;
  • гипергидратация

3. RDW (red cell distribution width) - анізоцитоз еритроцитів

особливості визначення

Ручний підрахунок цього показника через криву Прайс-Джонса вручну надзвичайно стомлює. Зручніше визначати його на гематологічному аналізаторі як коефіцієнт варіації середнього об'єму еритроцитів.

Оцінка ступеня анізоцитозу під мікроскопом супроводжується цілою низкою помилок. При висиханні еритроцитів в мазку їх діаметр зменшується на 10-20%; в товстих мазках він менше, ніж в тонких. Повністю позбавитися від артефактів дозволяє тільки автоматизований підрахунок на гематологічному аналізаторі з використанням кондуктометричного методу: так зберігається стабільність клітин і відтворюваність результатів.

Додаткові можливості

У гематологічних аналізаторах Mindray є ще один розрахунковий показник RDW - це RDW-SD. Він незалежний від MCV і являє собою пряме вимірювання ширини еритроцитарної гістограми на рівні 20% піка кривої. При цьому висота піку RBC-гістограми приймається за 100%. Норма RDW-SD - 42 +/- 5 фл. Клінічно значуще значення RDW-SD> 60 фл. Обидва показники RDW визначають варіабельність еритроцитів за об'ємом.

Підвищення RDW передбачає присутність змішаної популяції клітин (нормоцити і мікроціти або макроціти і нормоцити). RDW-SD є більш чутливим показником при наявності мінорній популяції макроцитів або мікроцітов, так як вимірює нижню частину кривої розподілу еритроцитів за об'ємом. У той же час цей показник буде змінюватися при високому Ретикулоцитоз в силу їх великого обсягу, що розширює підстави кривої розподілу еритроцитів.

RDW-CV менш чутливий до присутності невеликої популяції мікроцітов або макроцитів або ретикулоцитів, але краще відображає загальні зміни в розмірі еритроцитів при макроцитарной або микроцитарной анемії.

Клініко-діагностичне значення

МСV> 80 фл, RDW в нормі

  • Анемії при хронічних захворюваннях;
  • талассемия

МСV> 80 фл, RDW високе

  • Залізодефіцитні анемії;
  • сідеробластичні анемії

підвищений RDW

  • Макроцитарних анемії;
  • мієлодиспластичні синдроми;
  • кістково-мозкова метаплазия;
  • метастази новоутворень в кістковий мозок

Про нюанси визначення та клінічно-діагностичне значення інших параметрів крові Ви зможете прочитати в наступній публікації .

Володимир Лазун,

керівник продуктового підрозділу «КДЛ»

ТОВ «ХІМЛАБОРРЕАКТИВ»


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали