- 1. МСV (Mean Corpuscular Volume) - середній обсяг еритроцитів крові
- шкала значень
- Вплив зовнішніх факторів
- Стану, що утрудняють оцінку
- Клініко-діагностичне значення
- 2. HCT (Ht, Hematocrit) - гематокрит
- помилкові показники
- 3. RDW (red cell distribution width) - анізоцитоз еритроцитів
- Додаткові можливості
- Клініко-діагностичне значення
Продовжуємо цикл матеріалів, присвячених автоматизованого аналізу крові. У цій статті розглянемо показники крові, які характеризують розмір еритроцитів. Технологію їх визначення розкриємо на прикладі автоматичного гематологічного аналізатора BC -30 s виробництва Mindray.
1. МСV (Mean Corpuscular Volume) - середній обсяг еритроцитів крові
Визначення та розрахунок
Середній обсяг еритроцита визначається гематологічним аналізатором BC-30sблагодаря прямій залежності амплітуди електричного імпульсу від обсягу клітини. Цей показник вимірюється в фемтолітрах (фл). Обчислюється MCV діленням суми клітинних обсягів на число еритроцитів.
шкала значень
Значення в межах 80-100 фл характеризують еритроцит як нормоцит, нижче 80 фл - як мікроціт, а вище 100 фл - як макроціт.
MCV змінюється протягом життя: у новонароджених досягає 128 фл, в перший тиждень знижується до 100 фл, до року становить 77-79 фл, потім значення стабілізуються. У дорослих людей цей показник стабільний і не залежить від віку, статі, раси. Коефіцієнт варіації цього параметра у пацієнтів становить 6-7%.
Ефективна діагностика анемій
MCV кількісно виражає микроцитоз або макроцитоз еритроцитів і є більш чутливим параметром, ніж візуальна оцінка діаметра еритроцита в мазку, - оскільки зміна діаметра еритроцитів на 5% призводить до збільшення їх обсягу на 15%. Тому використання цього показника може бути ефективним для диференціальної діагностики анемій. Саме MCV, а не діаметр є незалежною характеристикою популяції еритроцитів.
Вплив зовнішніх факторів
Оцінка кривих Прайс-Джонса показує, що діаметр еритроцитів схильний помітних змін під впливом різних фізіологічних чинників. Коливання розмірів еритроцитів протягом дня досягають 8%. На їх розмір впливають також фізичні навантаження.
Кров при автоматичному аналізі розлучається в фізіологічному розчиннику, який має стабільні фізико-хімічні параметри. Тому вимір MCV і анізоцитозу еритроцитів гематологічним аналізатором BC-30s дозволяє уникнути артефактів візуальних методів оцінки. Однак існує ряд станів, при яких оцінка MCV утруднена.
Стану, що утрудняють оцінку
Микросфероцитарная гемолітична анеміяМікросфероціти мають діаметр менше норми, в той час як середній обсяг може бути в межах норми.
В цьому випадку залишається актуальним вивчення мазка периферичної крові з вимірюванням діаметра еритроцитів і описом їх морфології
Виражений анізоцитоз, коли в крові присутні мікро- і макроціти
MCV, будучи середнім показником обсягу всієї популяції клітин, має значення в межах норми.
Тому його треба враховувати в комплексі з показником анізоцитозу (RDW) і еритроцитарної гистограммой
холодова аутоагглютінація
MCV може бути помилково завищений.
Це усувається зберіганням і аналізом проби при температурі +37 ° С
діабетичний кетоацидоз
MCV може бути помилково завищений внаслідок гиперосмолярности плазми
Підвищений змісту фрагментів еритроцитів в крові (коагулопатія споживання, механічний гемоліз та ін.)
Можливо відносне зниження MCV
Клініко-діагностичне значення
значення МСV
діагноз
<80 фл
- Мікроцітарние анемії;
- залізодефіцитні анемії;
- талассемии;
- сідеробластичні анемії;
- анемії, які можуть супроводжуватися мікроцитозом;
- гемолітичні анемії;
- гемоглобінопатії
> 80 фл і <100 фл
- Нормоцитарні анемії;
- апластичні анемії;
- гемолітичні анемії;
- гемоглобінопатії;
- анемії після кровотеч;
- Анемії, які можуть супроводжуватися нормоцитозом;
- Регенераторна фаза залізодефіцитної анемії;
- мієлодиспластичні синдроми
> 100 фл
- Макроцитарних і мегалобластні анемії;
- дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти;
- анемії, які можуть супроводжуватися макроцитозом;
- мієлодиспластичні синдроми;
- гемолітичні анемії;
- захворювання печінки
2. HCT (Ht, Hematocrit) - гематокрит
розрахунковий параметр
В сучасних гематологічних аналізаторах показник гематокриту є найчастіше розрахунковим (вторинним) параметром і виводиться з кількості еритроцитів і їх обсягу. Коефіцієнт варіації для автоматичного методу не перевищує 1%, так як при аналізі на приладі не існує проблеми «залишкової» плазми.
помилкові показники
Хибне завищення гематокриту відзначається при:- криоглобулинемии;
- наявності в пробі гігантських тромбоцитів;
- гіперлейкоцитоз> 50 Г / л; гіперглікемії> 33,3 ммоль / л
Клініко-діагностичне значення
Підвищення гематокритною величини
- еритроцитоз;
- хронічні захворювання легенів;
- знаходження на великих висотах;
- новоутворення нирок, що супроводжуються посиленим утворенням еритропоетину;
- полікістоз нирок
Стану зменшення об'єму циркулюючої плазми
- Опікова хвороба;
- перитоніт;
- дегідратація;
- профузная діарея;
- нестримне блювання;
- діабет;
- надмірне потовиділення
Зниження гематокритною величини
Стану збільшеного об'єму циркулюючої плазми
- Вагітність (особливо друга половина);
- гіперпротеїнемії;
- гипергидратация
3. RDW (red cell distribution width) - анізоцитоз еритроцитів
особливості визначення
Ручний підрахунок цього показника через криву Прайс-Джонса вручну надзвичайно стомлює. Зручніше визначати його на гематологічному аналізаторі як коефіцієнт варіації середнього об'єму еритроцитів.
Оцінка ступеня анізоцитозу під мікроскопом супроводжується цілою низкою помилок. При висиханні еритроцитів в мазку їх діаметр зменшується на 10-20%; в товстих мазках він менше, ніж в тонких. Повністю позбавитися від артефактів дозволяє тільки автоматизований підрахунок на гематологічному аналізаторі з використанням кондуктометричного методу: так зберігається стабільність клітин і відтворюваність результатів.
Додаткові можливості
У гематологічних аналізаторах Mindray є ще один розрахунковий показник RDW - це RDW-SD. Він незалежний від MCV і являє собою пряме вимірювання ширини еритроцитарної гістограми на рівні 20% піка кривої. При цьому висота піку RBC-гістограми приймається за 100%. Норма RDW-SD - 42 +/- 5 фл. Клінічно значуще значення RDW-SD> 60 фл. Обидва показники RDW визначають варіабельність еритроцитів за об'ємом.
Підвищення RDW передбачає присутність змішаної популяції клітин (нормоцити і мікроціти або макроціти і нормоцити). RDW-SD є більш чутливим показником при наявності мінорній популяції макроцитів або мікроцітов, так як вимірює нижню частину кривої розподілу еритроцитів за об'ємом. У той же час цей показник буде змінюватися при високому Ретикулоцитоз в силу їх великого обсягу, що розширює підстави кривої розподілу еритроцитів.
RDW-CV менш чутливий до присутності невеликої популяції мікроцітов або макроцитів або ретикулоцитів, але краще відображає загальні зміни в розмірі еритроцитів при макроцитарной або микроцитарной анемії.
Клініко-діагностичне значення
МСV> 80 фл, RDW в нормі
- Анемії при хронічних захворюваннях;
- талассемия
МСV> 80 фл, RDW високе
- Залізодефіцитні анемії;
- сідеробластичні анемії
підвищений RDW
- Макроцитарних анемії;
- мієлодиспластичні синдроми;
- кістково-мозкова метаплазия;
- метастази новоутворень в кістковий мозок
Про нюанси визначення та клінічно-діагностичне значення інших параметрів крові Ви зможете прочитати в наступній публікації .
Володимир Лазун,
керівник продуктового підрозділу «КДЛ»
ТОВ «ХІМЛАБОРРЕАКТИВ»