Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Діагностика раку: чому онкомаркери «не працюють»

  1. Діагностика раку: чому онкомаркери «не працюють» Гелена Петрівна, чи можна за допомогою онкомаркерів...
  2. Для чого застосовуються онкомаркери?
  3. Чи є дослідження, які дійсно допомагають виявити рак на ранній стадії?
  4. На що варто звернути увагу молодим людям?
  5. Чи можна стежити за «родимками» самостійно?
  6. Чи можуть онкологічні захворювання передаватися у спадок?
  7. Які основні фактори ризику розвитку онкологічних захворювань?
  8. Коли варто проконсультуватися з лікарем?
  9. Діагностика раку: чому онкомаркери «не працюють»
  10. Які причини крім онкологічних захворювань, можуть викликати підвищення онкомаркерів?
  11. Для чого застосовуються онкомаркери?
  12. Чи є дослідження, які дійсно допомагають виявити рак на ранній стадії?
  13. На що варто звернути увагу молодим людям?
  14. Чи можна стежити за «родимками» самостійно?
  15. Чи можуть онкологічні захворювання передаватися у спадок?
  16. Які основні фактори ризику розвитку онкологічних захворювань?
  17. Коли варто проконсультуватися з лікарем?
  18. Діагностика раку: чому онкомаркери «не працюють»
  19. Які причини крім онкологічних захворювань, можуть викликати підвищення онкомаркерів?
  20. Для чого застосовуються онкомаркери?
  21. Чи є дослідження, які дійсно допомагають виявити рак на ранній стадії?
  22. На що варто звернути увагу молодим людям?
  23. Чи можна стежити за «родимками» самостійно?
  24. Чи можуть онкологічні захворювання передаватися у спадок?
  25. Які основні фактори ризику розвитку онкологічних захворювань?
  26. Коли варто проконсультуватися з лікарем?

Діагностика раку: чому онкомаркери «не працюють»

Гелена Петрівна, чи можна за допомогою онкомаркерів діагностувати рак на ранній стадії Гелена Петрівна, чи можна за допомогою онкомаркерів діагностувати рак на ранній стадії?

Дійсно, у багатьох пацієнтів існує стійка віра в те, що пухлинні клітини виділяють певні речовини, які циркулюють в крові з моменту зародження новоутворення, і досить періодично здавати аналіз крові на онкомаркери, щоб упевнитися, що раку немає.

Є безліч матеріалів в інтернеті на цю тему, які містять, на жаль, абсолютно неправдиві твердження про те, що перевіряючи кров на онкомаркери, можливо виявити захворювання на ранній стадії.

Насправді використання онкомаркерів для достовірного виявлення раку не показало свою ефективність в жодному дослідженні, відповідно, вони не можуть бути рекомендовані для первинної діагностики онкологічних захворювань.

Далеко не завжди значення онкомаркерів корелюють із захворюванням. Для прикладу наведу випадок зі своєї практики: недавно у мене проходила лікування пацієнтка - молода жінка, у якої був діагностований метастатичний рак молочної залози, при цьому значення онкомаркера CA 15.3 залишалися в межах норми.

Які причини крім онкологічних захворювань, можуть викликати підвищення онкомаркерів?

В діагностиці є два критерії, якими ми оцінюємо будь-яке дослідження - це чутливість і специфічність. Маркери можуть бути високочутливими, але нізкоспеціфічнимі. Це говорить про те, що їх підвищення може залежати від цілого ряду причин, не пов'язаних з онкологічними захворюваннями. Наприклад, маркер раку яєчників CA 125 може бути підвищений не тільки при пухлинах або запальних захворюваннях яєчників, а, наприклад, при порушенні функції печінки, запальних захворюваннях шийки матки і самої матки. Часто при порушеннях функції печінки підвищується раковоембріональний антиген (РЕА). Таким чином, значення онкомаркерів залежать від цілого ряду процесів, в тому числі і запальних, які можуть відбуватися в організмі.

При цьому буває так, що незначне підвищення онкомаркера служить початком для старту цілого ряду діагностичних процедур аж до такого небезвредна дослідження, як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ / КТ), і як з'ясовується згодом, ці процедури були зовсім не потрібні цьому пацієнтові.

Для чого застосовуються онкомаркери?

Онкомаркери в основному використовуються для моніторингу перебігу захворювання та оцінки ефективності лікарської терапії пухлинних захворювань. У тому випадку, якщо спочатку при встановленні діагнозу у пацієнта було виявлено підвищення онкомаркера, в подальшому з його допомогою ми можемо відстежувати, як проходить лікування. Часто після операції або проведеного хіміотерапевтичного лікування ми бачимо, як рівень маркера з декількох тисяч одиниць буквально «обвалюється» до нормальних значень. Його підвищення в динаміці може говорити про те що, стався або рецидив пухлини, або залишилася, як кажуть лікарі, - «резидуальная» пухлина проявила резистентність до лікування. Поряд з результатами інших досліджень це може послужити для лікарів сигналом про те, що слід подумати про зміну тактики лікування та про подальше повному обстеженні пацієнта.

Чи є дослідження, які дійсно допомагають виявити рак на ранній стадії?

Існують дослідження для виявлення деяких видів раку, які показали свою надійність і дієвість у великих епідеміологічних дослідженнях і рекомендуються для застосування в скринінговому режимі.

Так, наприклад, Спеціальна комісія США з профілактики захворювань (United States Preventive Service Task Force - USPSTF) за результатами недавніх клінічних досліджень рекомендує проведення низькодозової комп'ютерної томографії для скринінгу раку легкого. Низькодозового КТ рекомендується людям у віковій групі від 55 до 80 років і які при цьому мають 30-річну історію куріння або кинули палити не більше, ніж 15 назад. На сьогоднішній день це найточніший метод для раннього виявлення раку легкого, ефективність якого підтверджена з точки зору доказової медицини.

Ні рентгенівське дослідження, ні тим більше флюорографія органів грудної клітини, які застосовувалися раніше, не можуть замінити низькодозового КТ, так як їх роздільна здатність дозволяє виявити тільки великовогнищевий освіти, які свідчать про пізніх стадіях онкологічного процесу.

При цьому погляди на деякі види скринінгу, які масово застосовувалися протягом кількох десятиліть, сьогодні переглядаються. Наприклад, раніше чоловікам лікарі рекомендували здавати аналіз крові на ПСА для скринінгу раку простати. Але останні дослідження показали, що рівень ПСА не завжди служить надійною основою для початку діагностичних заходів. Тому зараз ми рекомендуємо здавати ПСА тільки після консультації з урологом.

Для скринінгу раку молочної залози рекомендації залишаються колишніми - для жінок, які не входять в групу ризику по раку молочної залози, обов'язкова мамографія після 50 років раз на два роки. При підвищеній щільності тканин молочної залози (зустрічається приблизно у 40% жінок) необхідно додатково до мамографії проводити УЗД молочних залоз.

Ще одне дуже поширене онкологічне захворювання, яке може бути виявлено за допомогою скринінгу - рак кишечника.

Для виявлення раку кишечника рекомендується колоноскопія, яку досить проводити раз в п'ять років, починаючи з 50 років, в тому випадку якщо немає скарг і обтяженої спадковості по даному захворюванню. За бажанням пацієнта обстеження може бути проведене під анестезією і не доставити ніяких неприємних відчуттів, при цьому воно є найточнішим і ефективному методом діагностики колоректального раку.

Сьогодні існують і альтернативні методики: КТ-колонографія, або «віртуальна колоноскопія», дозволяє провести дослідження товстої кишки без введення ендоскопа - на комп'ютерному томографі. Метод має високу чутливість: 90% при діагностиці поліпів більше 1 см при тривалості дослідження близько 10 хвилин. Її можна рекомендувати тим, хто вже раніше проходив традиційну скринінгову колоноскопію, яка не виявила ніяких відхилень.

На що варто звернути увагу молодим людям?

Скринінг, який починається в більш ранньому віці - це скринінг на рак шийки матки. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), за американськими рекомендаціями, необхідно здавати з 21 року. Крім того, необхідно здавати тест на вірус папіломи людини (ВПЛ), так як тривале носійство певних онкогенних типів ВПЛ асоціюється з високим ризиком розвитку раку шийки матки. Надійним методом захисту від раку шийки матки є вакцинація дівчаток і молодих жінок проти ВПЛ.

На жаль, останнім часом збільшується захворюваність на рак шкіри і меланому. Тому бажано показувати так звані «родимки» та інші пігментні утворення на шкірі дерматолога раз на рік, особливо якщо ви перебуваєте в групі ризику: у вас світла шкіра, були випадки захворювання на рак шкіри або меланому в родині, були випадки сонячних опіків, або ви любитель відвідувати солярії, які, до речі, заборонені в деяких країнах до відвідування до 18 років. Доведено, що два і більше епізодів сонячних опіків шкіри підвищують ризик виникнення раку шкіри і меланоми.

Чи можна стежити за «родимками» самостійно?

До самоогляди у фахівців ставлення скептичне. Наприклад, самоогляд молочних залоз, який так пропагували раніше, що не довів своєї ефективності. Тепер це вважається шкідливим, тому що присипляє пильність і не дозволяє вчасно провести діагностику. Так само і оглядом шкіри. Краще, якщо його проведе дерматолог.

Чи можуть онкологічні захворювання передаватися у спадок?

На щастя, більшість онкозахворювань не передаються у спадок. З усіх видів раку тільки близько 15% є спадковими. Яскравий приклад спадкового раку - це носійство мутацій в антіонкогенов BRCA 1 і BRCA 2, яке пов'язане з підвищеним ризиком раку молочної залози і в меншій мірі з раком яєчників. Всім добре відома історія Анжеліни Джолі, мама і бабуся якої померли від раку молочної залози. Таким жінкам необхідно регулярно спостерігатися і проходити обстеження молочної залози та яєчників, щоб запобігти розвитку спадкового раку.

Решта 85% пухлин - це пухлини, які виникають спонтанно, не залежать від будь-якої спадкової схильності.

Однак якщо в сім'ї кілька кровних родичів страждали онкологічними захворюваннями, ми говоримо про те, що їхні діти можуть мати знижену здатність до метаболізму канцерогенних речовин, а також до репарації ДНК, тобто до «лагодження» ДНК, якщо говорити спрощено.

Які основні фактори ризику розвитку онкологічних захворювань?

До основних факторів ризику можна віднести роботу на шкідливих виробництвах, куріння, часте (більше трьох разів на тиждень) і тривале вживання алкоголю, щоденне вживання червоного м'яса, постійне вживання їжі, яка пройшла термічну обробку, була заморожена і продається в готовому до вживання вигляді. Така їжа бідна волокнами, вітамінами та іншими необхідними людині речовинами, що може вести до підвищеного ризику виникнення, наприклад, раку молочної залози. Куріння - це один з найбільш поширених і грізних чинників ризику - воно призводить не тільки до раку легенів, але і раку стравоходу, шлунка, сечового міхура, пухлин голови та шиї: раку гортані, раку слизової щоки, раку мови і т.д.

Для раку шкіри і меланоми, як ми вже згадували, фактором ризику є перебування на сонці до сонячних опіків.

Тривале вживання гормональних препаратів, наприклад, замісної гормональної терапії, більше 5 років і не під наглядом лікарів, може вести до підвищення ризику захворювання на рак молочної залози і рак матки у жінок, тому прийом таких препаратів повинен проводитися під строгим контролем мамолога та гінеколога.

Як ми вже згадували вище, фактором ризику можуть бути і віруси, в тому числі онкогенні типи вірусу ВПЛ, які призводять до раку статевих органів і раку порожнини рота. Деякі неканцерогенними віруси можуть також бути факторами ризику. Наприклад, віруси гепатиту B і C: вони не викликають безпосередньо рак печінки, але призводять до хронічного запального захворювання печінки - гепатиту, і через 15 років у пацієнта з хронічним гепатитом B і C може розвинутися гепатоцелюлярний рак.

Коли варто проконсультуватися з лікарем?

Якщо є фактори ризику, або людина відчуває занепокоєння, краще проконсультуватися з лікарем-онкологом. Чого точно не варто робити - призначати обстеження самому собі. Ви можете отримати масу хибнопозитивних і помилково негативні результати, які ускладнять Ваше життя і можуть привести до стресу, непотрібним діагностичних процедур і втручань. Звичайно, якщо раптом з'явилися тривожні симптоми, то проконсультуватися з онкологом потрібно обов'язково, незалежно від ризиків.

На консультації ми задаємо дуже багато питань, нас цікавить все: спосіб життя, стаж куріння, вживання алкоголю, частота стресів, характер харчування, апетит, індекс маси тіла, спадковість, умови роботи, як пацієнт спить вночі і ін. Якщо це жінка, важливий гормональний статус, репродуктивний анамнез: у скільки років з'явилася перша дитина, скільки було пологів, годувала жінка грудьми і т.д. Пацієнту може здатися, що ці питання не мають відношення до його проблеми, але для нас вони важливі, вони дозволяють скласти індивідуальний портрет людини, оцінити ризики розвитку у нього тих чи інших онкологічних захворювань і призначити саме той комплекс обстежень, який йому необхідний.

Персоналізований онкологічний чек-ап в Європейському медичному центрі.

Діагностика раку: чому онкомаркери «не працюють»

Гелена Петрівна, чи можна за допомогою онкомаркерів діагностувати рак на ранній стадії Гелена Петрівна, чи можна за допомогою онкомаркерів діагностувати рак на ранній стадії?

Дійсно, у багатьох пацієнтів існує стійка віра в те, що пухлинні клітини виділяють певні речовини, які циркулюють в крові з моменту зародження новоутворення, і досить періодично здавати аналіз крові на онкомаркери, щоб упевнитися, що раку немає.

Є безліч матеріалів в інтернеті на цю тему, які містять, на жаль, абсолютно неправдиві твердження про те, що перевіряючи кров на онкомаркери, можливо виявити захворювання на ранній стадії.

Насправді використання онкомаркерів для достовірного виявлення раку не показало свою ефективність в жодному дослідженні, відповідно, вони не можуть бути рекомендовані для первинної діагностики онкологічних захворювань.

Далеко не завжди значення онкомаркерів корелюють із захворюванням. Для прикладу наведу випадок зі своєї практики: недавно у мене проходила лікування пацієнтка - молода жінка, у якої був діагностований метастатичний рак молочної залози, при цьому значення онкомаркера CA 15.3 залишалися в межах норми.

Які причини крім онкологічних захворювань, можуть викликати підвищення онкомаркерів?

В діагностиці є два критерії, якими ми оцінюємо будь-яке дослідження - це чутливість і специфічність. Маркери можуть бути високочутливими, але нізкоспеціфічнимі. Це говорить про те, що їх підвищення може залежати від цілого ряду причин, не пов'язаних з онкологічними захворюваннями. Наприклад, маркер раку яєчників CA 125 може бути підвищений не тільки при пухлинах або запальних захворюваннях яєчників, а, наприклад, при порушенні функції печінки, запальних захворюваннях шийки матки і самої матки. Часто при порушеннях функції печінки підвищується раковоембріональний антиген (РЕА). Таким чином, значення онкомаркерів залежать від цілого ряду процесів, в тому числі і запальних, які можуть відбуватися в організмі.

При цьому буває так, що незначне підвищення онкомаркера служить початком для старту цілого ряду діагностичних процедур аж до такого небезвредна дослідження, як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ / КТ), і як з'ясовується згодом, ці процедури були зовсім не потрібні цьому пацієнтові.

Для чого застосовуються онкомаркери?

Онкомаркери в основному використовуються для моніторингу перебігу захворювання та оцінки ефективності лікарської терапії пухлинних захворювань. У тому випадку, якщо спочатку при встановленні діагнозу у пацієнта було виявлено підвищення онкомаркера, в подальшому з його допомогою ми можемо відстежувати, як проходить лікування. Часто після операції або проведеного хіміотерапевтичного лікування ми бачимо, як рівень маркера з декількох тисяч одиниць буквально «обвалюється» до нормальних значень. Його підвищення в динаміці може говорити про те що, стався або рецидив пухлини, або залишилася, як кажуть лікарі, - «резидуальная» пухлина проявила резистентність до лікування. Поряд з результатами інших досліджень це може послужити для лікарів сигналом про те, що слід подумати про зміну тактики лікування та про подальше повному обстеженні пацієнта.

Чи є дослідження, які дійсно допомагають виявити рак на ранній стадії?

Існують дослідження для виявлення деяких видів раку, які показали свою надійність і дієвість у великих епідеміологічних дослідженнях і рекомендуються для застосування в скринінговому режимі.

Так, наприклад, Спеціальна комісія США з профілактики захворювань (United States Preventive Service Task Force - USPSTF) за результатами недавніх клінічних досліджень рекомендує проведення низькодозової комп'ютерної томографії для скринінгу раку легкого. Низькодозового КТ рекомендується людям у віковій групі від 55 до 80 років і які при цьому мають 30-річну історію куріння або кинули палити не більше, ніж 15 назад. На сьогоднішній день це найточніший метод для раннього виявлення раку легкого, ефективність якого підтверджена з точки зору доказової медицини.

Ні рентгенівське дослідження, ні тим більше флюорографія органів грудної клітини, які застосовувалися раніше, не можуть замінити низькодозового КТ, так як їх роздільна здатність дозволяє виявити тільки великовогнищевий освіти, які свідчать про пізніх стадіях онкологічного процесу.

При цьому погляди на деякі види скринінгу, які масово застосовувалися протягом кількох десятиліть, сьогодні переглядаються. Наприклад, раніше чоловікам лікарі рекомендували здавати аналіз крові на ПСА для скринінгу раку простати. Але останні дослідження показали, що рівень ПСА не завжди служить надійною основою для початку діагностичних заходів. Тому зараз ми рекомендуємо здавати ПСА тільки після консультації з урологом.

Для скринінгу раку молочної залози рекомендації залишаються колишніми - для жінок, які не входять в групу ризику по раку молочної залози, обов'язкова мамографія після 50 років раз на два роки. При підвищеній щільності тканин молочної залози (зустрічається приблизно у 40% жінок) необхідно додатково до мамографії проводити УЗД молочних залоз.

Ще одне дуже поширене онкологічне захворювання, яке може бути виявлено за допомогою скринінгу - рак кишечника.

Для виявлення раку кишечника рекомендується колоноскопія, яку досить проводити раз в п'ять років, починаючи з 50 років, в тому випадку якщо немає скарг і обтяженої спадковості по даному захворюванню. За бажанням пацієнта обстеження може бути проведене під анестезією і не доставити ніяких неприємних відчуттів, при цьому воно є найточнішим і ефективному методом діагностики колоректального раку.

Сьогодні існують і альтернативні методики: КТ-колонографія, або «віртуальна колоноскопія», дозволяє провести дослідження товстої кишки без введення ендоскопа - на комп'ютерному томографі. Метод має високу чутливість: 90% при діагностиці поліпів більше 1 см при тривалості дослідження близько 10 хвилин. Її можна рекомендувати тим, хто вже раніше проходив традиційну скринінгову колоноскопію, яка не виявила ніяких відхилень.

На що варто звернути увагу молодим людям?

Скринінг, який починається в більш ранньому віці - це скринінг на рак шийки матки. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), за американськими рекомендаціями, необхідно здавати з 21 року. Крім того, необхідно здавати тест на вірус папіломи людини (ВПЛ), так як тривале носійство певних онкогенних типів ВПЛ асоціюється з високим ризиком розвитку раку шийки матки. Надійним методом захисту від раку шийки матки є вакцинація дівчаток і молодих жінок проти ВПЛ.

На жаль, останнім часом збільшується захворюваність на рак шкіри і меланому. Тому бажано показувати так звані «родимки» та інші пігментні утворення на шкірі дерматолога раз на рік, особливо якщо ви перебуваєте в групі ризику: у вас світла шкіра, були випадки захворювання на рак шкіри або меланому в родині, були випадки сонячних опіків, або ви любитель відвідувати солярії, які, до речі, заборонені в деяких країнах до відвідування до 18 років. Доведено, що два і більше епізодів сонячних опіків шкіри підвищують ризик виникнення раку шкіри і меланоми.

Чи можна стежити за «родимками» самостійно?

До самоогляди у фахівців ставлення скептичне. Наприклад, самоогляд молочних залоз, який так пропагували раніше, що не довів своєї ефективності. Тепер це вважається шкідливим, тому що присипляє пильність і не дозволяє вчасно провести діагностику. Так само і оглядом шкіри. Краще, якщо його проведе дерматолог.

Чи можуть онкологічні захворювання передаватися у спадок?

На щастя, більшість онкозахворювань не передаються у спадок. З усіх видів раку тільки близько 15% є спадковими. Яскравий приклад спадкового раку - це носійство мутацій в антіонкогенов BRCA 1 і BRCA 2, яке пов'язане з підвищеним ризиком раку молочної залози і в меншій мірі з раком яєчників. Всім добре відома історія Анжеліни Джолі, мама і бабуся якої померли від раку молочної залози. Таким жінкам необхідно регулярно спостерігатися і проходити обстеження молочної залози та яєчників, щоб запобігти розвитку спадкового раку.

Решта 85% пухлин - це пухлини, які виникають спонтанно, не залежать від будь-якої спадкової схильності.

Однак якщо в сім'ї кілька кровних родичів страждали онкологічними захворюваннями, ми говоримо про те, що їхні діти можуть мати знижену здатність до метаболізму канцерогенних речовин, а також до репарації ДНК, тобто до «лагодження» ДНК, якщо говорити спрощено.

Які основні фактори ризику розвитку онкологічних захворювань?

До основних факторів ризику можна віднести роботу на шкідливих виробництвах, куріння, часте (більше трьох разів на тиждень) і тривале вживання алкоголю, щоденне вживання червоного м'яса, постійне вживання їжі, яка пройшла термічну обробку, була заморожена і продається в готовому до вживання вигляді. Така їжа бідна волокнами, вітамінами та іншими необхідними людині речовинами, що може вести до підвищеного ризику виникнення, наприклад, раку молочної залози. Куріння - це один з найбільш поширених і грізних чинників ризику - воно призводить не тільки до раку легенів, але і раку стравоходу, шлунка, сечового міхура, пухлин голови та шиї: раку гортані, раку слизової щоки, раку мови і т.д.

Для раку шкіри і меланоми, як ми вже згадували, фактором ризику є перебування на сонці до сонячних опіків.

Тривале вживання гормональних препаратів, наприклад, замісної гормональної терапії, більше 5 років і не під наглядом лікарів, може вести до підвищення ризику захворювання на рак молочної залози і рак матки у жінок, тому прийом таких препаратів повинен проводитися під строгим контролем мамолога та гінеколога.

Як ми вже згадували вище, фактором ризику можуть бути і віруси, в тому числі онкогенні типи вірусу ВПЛ, які призводять до раку статевих органів і раку порожнини рота. Деякі неканцерогенними віруси можуть також бути факторами ризику. Наприклад, віруси гепатиту B і C: вони не викликають безпосередньо рак печінки, але призводять до хронічного запального захворювання печінки - гепатиту, і через 15 років у пацієнта з хронічним гепатитом B і C може розвинутися гепатоцелюлярний рак.

Коли варто проконсультуватися з лікарем?

Якщо є фактори ризику, або людина відчуває занепокоєння, краще проконсультуватися з лікарем-онкологом. Чого точно не варто робити - призначати обстеження самому собі. Ви можете отримати масу хибнопозитивних і помилково негативні результати, які ускладнять Ваше життя і можуть привести до стресу, непотрібним діагностичних процедур і втручань. Звичайно, якщо раптом з'явилися тривожні симптоми, то проконсультуватися з онкологом потрібно обов'язково, незалежно від ризиків.

На консультації ми задаємо дуже багато питань, нас цікавить все: спосіб життя, стаж куріння, вживання алкоголю, частота стресів, характер харчування, апетит, індекс маси тіла, спадковість, умови роботи, як пацієнт спить вночі і ін. Якщо це жінка, важливий гормональний статус, репродуктивний анамнез: у скільки років з'явилася перша дитина, скільки було пологів, годувала жінка грудьми і т.д. Пацієнту може здатися, що ці питання не мають відношення до його проблеми, але для нас вони важливі, вони дозволяють скласти індивідуальний портрет людини, оцінити ризики розвитку у нього тих чи інших онкологічних захворювань і призначити саме той комплекс обстежень, який йому необхідний.

Персоналізований онкологічний чек-ап в Європейському медичному центрі.

Діагностика раку: чому онкомаркери «не працюють»

Гелена Петрівна, чи можна за допомогою онкомаркерів діагностувати рак на ранній стадії Гелена Петрівна, чи можна за допомогою онкомаркерів діагностувати рак на ранній стадії?

Дійсно, у багатьох пацієнтів існує стійка віра в те, що пухлинні клітини виділяють певні речовини, які циркулюють в крові з моменту зародження новоутворення, і досить періодично здавати аналіз крові на онкомаркери, щоб упевнитися, що раку немає.

Є безліч матеріалів в інтернеті на цю тему, які містять, на жаль, абсолютно неправдиві твердження про те, що перевіряючи кров на онкомаркери, можливо виявити захворювання на ранній стадії.

Насправді використання онкомаркерів для достовірного виявлення раку не показало свою ефективність в жодному дослідженні, відповідно, вони не можуть бути рекомендовані для первинної діагностики онкологічних захворювань.

Далеко не завжди значення онкомаркерів корелюють із захворюванням. Для прикладу наведу випадок зі своєї практики: недавно у мене проходила лікування пацієнтка - молода жінка, у якої був діагностований метастатичний рак молочної залози, при цьому значення онкомаркера CA 15.3 залишалися в межах норми.

Які причини крім онкологічних захворювань, можуть викликати підвищення онкомаркерів?

В діагностиці є два критерії, якими ми оцінюємо будь-яке дослідження - це чутливість і специфічність. Маркери можуть бути високочутливими, але нізкоспеціфічнимі. Це говорить про те, що їх підвищення може залежати від цілого ряду причин, не пов'язаних з онкологічними захворюваннями. Наприклад, маркер раку яєчників CA 125 може бути підвищений не тільки при пухлинах або запальних захворюваннях яєчників, а, наприклад, при порушенні функції печінки, запальних захворюваннях шийки матки і самої матки. Часто при порушеннях функції печінки підвищується раковоембріональний антиген (РЕА). Таким чином, значення онкомаркерів залежать від цілого ряду процесів, в тому числі і запальних, які можуть відбуватися в організмі.

При цьому буває так, що незначне підвищення онкомаркера служить початком для старту цілого ряду діагностичних процедур аж до такого небезвредна дослідження, як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ / КТ), і як з'ясовується згодом, ці процедури були зовсім не потрібні цьому пацієнтові.

Для чого застосовуються онкомаркери?

Онкомаркери в основному використовуються для моніторингу перебігу захворювання та оцінки ефективності лікарської терапії пухлинних захворювань. У тому випадку, якщо спочатку при встановленні діагнозу у пацієнта було виявлено підвищення онкомаркера, в подальшому з його допомогою ми можемо відстежувати, як проходить лікування. Часто після операції або проведеного хіміотерапевтичного лікування ми бачимо, як рівень маркера з декількох тисяч одиниць буквально «обвалюється» до нормальних значень. Його підвищення в динаміці може говорити про те що, стався або рецидив пухлини, або залишилася, як кажуть лікарі, - «резидуальная» пухлина проявила резистентність до лікування. Поряд з результатами інших досліджень це може послужити для лікарів сигналом про те, що слід подумати про зміну тактики лікування та про подальше повному обстеженні пацієнта.

Чи є дослідження, які дійсно допомагають виявити рак на ранній стадії?

Існують дослідження для виявлення деяких видів раку, які показали свою надійність і дієвість у великих епідеміологічних дослідженнях і рекомендуються для застосування в скринінговому режимі.

Так, наприклад, Спеціальна комісія США з профілактики захворювань (United States Preventive Service Task Force - USPSTF) за результатами недавніх клінічних досліджень рекомендує проведення низькодозової комп'ютерної томографії для скринінгу раку легкого. Низькодозового КТ рекомендується людям у віковій групі від 55 до 80 років і які при цьому мають 30-річну історію куріння або кинули палити не більше, ніж 15 назад. На сьогоднішній день це найточніший метод для раннього виявлення раку легкого, ефективність якого підтверджена з точки зору доказової медицини.

Ні рентгенівське дослідження, ні тим більше флюорографія органів грудної клітини, які застосовувалися раніше, не можуть замінити низькодозового КТ, так як їх роздільна здатність дозволяє виявити тільки великовогнищевий освіти, які свідчать про пізніх стадіях онкологічного процесу.

При цьому погляди на деякі види скринінгу, які масово застосовувалися протягом кількох десятиліть, сьогодні переглядаються. Наприклад, раніше чоловікам лікарі рекомендували здавати аналіз крові на ПСА для скринінгу раку простати. Але останні дослідження показали, що рівень ПСА не завжди служить надійною основою для початку діагностичних заходів. Тому зараз ми рекомендуємо здавати ПСА тільки після консультації з урологом.

Для скринінгу раку молочної залози рекомендації залишаються колишніми - для жінок, які не входять в групу ризику по раку молочної залози, обов'язкова мамографія після 50 років раз на два роки. При підвищеній щільності тканин молочної залози (зустрічається приблизно у 40% жінок) необхідно додатково до мамографії проводити УЗД молочних залоз.

Ще одне дуже поширене онкологічне захворювання, яке може бути виявлено за допомогою скринінгу - рак кишечника.

Для виявлення раку кишечника рекомендується колоноскопія, яку досить проводити раз в п'ять років, починаючи з 50 років, в тому випадку якщо немає скарг і обтяженої спадковості по даному захворюванню. За бажанням пацієнта обстеження може бути проведене під анестезією і не доставити ніяких неприємних відчуттів, при цьому воно є найточнішим і ефективному методом діагностики колоректального раку.

Сьогодні існують і альтернативні методики: КТ-колонографія, або «віртуальна колоноскопія», дозволяє провести дослідження товстої кишки без введення ендоскопа - на комп'ютерному томографі. Метод має високу чутливість: 90% при діагностиці поліпів більше 1 см при тривалості дослідження близько 10 хвилин. Її можна рекомендувати тим, хто вже раніше проходив традиційну скринінгову колоноскопію, яка не виявила ніяких відхилень.

На що варто звернути увагу молодим людям?

Скринінг, який починається в більш ранньому віці - це скринінг на рак шийки матки. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), за американськими рекомендаціями, необхідно здавати з 21 року. Крім того, необхідно здавати тест на вірус папіломи людини (ВПЛ), так як тривале носійство певних онкогенних типів ВПЛ асоціюється з високим ризиком розвитку раку шийки матки. Надійним методом захисту від раку шийки матки є вакцинація дівчаток і молодих жінок проти ВПЛ.

На жаль, останнім часом збільшується захворюваність на рак шкіри і меланому. Тому бажано показувати так звані «родимки» та інші пігментні утворення на шкірі дерматолога раз на рік, особливо якщо ви перебуваєте в групі ризику: у вас світла шкіра, були випадки захворювання на рак шкіри або меланому в родині, були випадки сонячних опіків, або ви любитель відвідувати солярії, які, до речі, заборонені в деяких країнах до відвідування до 18 років. Доведено, що два і більше епізодів сонячних опіків шкіри підвищують ризик виникнення раку шкіри і меланоми.

Чи можна стежити за «родимками» самостійно?

До самоогляди у фахівців ставлення скептичне. Наприклад, самоогляд молочних залоз, який так пропагували раніше, що не довів своєї ефективності. Тепер це вважається шкідливим, тому що присипляє пильність і не дозволяє вчасно провести діагностику. Так само і оглядом шкіри. Краще, якщо його проведе дерматолог.

Чи можуть онкологічні захворювання передаватися у спадок?

На щастя, більшість онкозахворювань не передаються у спадок. З усіх видів раку тільки близько 15% є спадковими. Яскравий приклад спадкового раку - це носійство мутацій в антіонкогенов BRCA 1 і BRCA 2, яке пов'язане з підвищеним ризиком раку молочної залози і в меншій мірі з раком яєчників. Всім добре відома історія Анжеліни Джолі, мама і бабуся якої померли від раку молочної залози. Таким жінкам необхідно регулярно спостерігатися і проходити обстеження молочної залози та яєчників, щоб запобігти розвитку спадкового раку.

Решта 85% пухлин - це пухлини, які виникають спонтанно, не залежать від будь-якої спадкової схильності.

Однак якщо в сім'ї кілька кровних родичів страждали онкологічними захворюваннями, ми говоримо про те, що їхні діти можуть мати знижену здатність до метаболізму канцерогенних речовин, а також до репарації ДНК, тобто до «лагодження» ДНК, якщо говорити спрощено.

Які основні фактори ризику розвитку онкологічних захворювань?

До основних факторів ризику можна віднести роботу на шкідливих виробництвах, куріння, часте (більше трьох разів на тиждень) і тривале вживання алкоголю, щоденне вживання червоного м'яса, постійне вживання їжі, яка пройшла термічну обробку, була заморожена і продається в готовому до вживання вигляді. Така їжа бідна волокнами, вітамінами та іншими необхідними людині речовинами, що може вести до підвищеного ризику виникнення, наприклад, раку молочної залози. Куріння - це один з найбільш поширених і грізних чинників ризику - воно призводить не тільки до раку легенів, але і раку стравоходу, шлунка, сечового міхура, пухлин голови та шиї: раку гортані, раку слизової щоки, раку мови і т.д.

Для раку шкіри і меланоми, як ми вже згадували, фактором ризику є перебування на сонці до сонячних опіків.

Тривале вживання гормональних препаратів, наприклад, замісної гормональної терапії, більше 5 років і не під наглядом лікарів, може вести до підвищення ризику захворювання на рак молочної залози і рак матки у жінок, тому прийом таких препаратів повинен проводитися під строгим контролем мамолога та гінеколога.

Як ми вже згадували вище, фактором ризику можуть бути і віруси, в тому числі онкогенні типи вірусу ВПЛ, які призводять до раку статевих органів і раку порожнини рота. Деякі неканцерогенними віруси можуть також бути факторами ризику. Наприклад, віруси гепатиту B і C: вони не викликають безпосередньо рак печінки, але призводять до хронічного запального захворювання печінки - гепатиту, і через 15 років у пацієнта з хронічним гепатитом B і C може розвинутися гепатоцелюлярний рак.

Коли варто проконсультуватися з лікарем?

Якщо є фактори ризику, або людина відчуває занепокоєння, краще проконсультуватися з лікарем-онкологом. Чого точно не варто робити - призначати обстеження самому собі. Ви можете отримати масу хибнопозитивних і помилково негативні результати, які ускладнять Ваше життя і можуть привести до стресу, непотрібним діагностичних процедур і втручань. Звичайно, якщо раптом з'явилися тривожні симптоми, то проконсультуватися з онкологом потрібно обов'язково, незалежно від ризиків.

На консультації ми задаємо дуже багато питань, нас цікавить все: спосіб життя, стаж куріння, вживання алкоголю, частота стресів, характер харчування, апетит, індекс маси тіла, спадковість, умови роботи, як пацієнт спить вночі і ін. Якщо це жінка, важливий гормональний статус, репродуктивний анамнез: у скільки років з'явилася перша дитина, скільки було пологів, годувала жінка грудьми і т.д. Пацієнту може здатися, що ці питання не мають відношення до його проблеми, але для нас вони важливі, вони дозволяють скласти індивідуальний портрет людини, оцінити ризики розвитку у нього тих чи інших онкологічних захворювань і призначити саме той комплекс обстежень, який йому необхідний.

Персоналізований онкологічний чек-ап в Європейському медичному центрі.

Для чого застосовуються онкомаркери?
Чи є дослідження, які дійсно допомагають виявити рак на ранній стадії?
На що варто звернути увагу молодим людям?
Чи можна стежити за «родимками» самостійно?
Чи можуть онкологічні захворювання передаватися у спадок?
Які основні фактори ризику розвитку онкологічних захворювань?
Коли варто проконсультуватися з лікарем?
Для чого застосовуються онкомаркери?
Чи є дослідження, які дійсно допомагають виявити рак на ранній стадії?
На що варто звернути увагу молодим людям?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали