Аналізи на гормони при вагітності

1. Хоріонічний гонадотропін людини або ХГЛ
2. Аналіт ХГЧ: відхилення від норми
3. Аналізи при вагітності: пренатальний скринінг
4. Скринінг I триместру вагітності
5. Скринінг другого триместру
6. Гормони щитовидної залози
7. гормони плаценти

Роль гормонів в зачаття, виношування і пологи переоцінити неможливо. Які ж гормони і з якою періодичністю досліджують у майбутніх мам і де розташувалися так звані «межі норми»?

Гормони - це біологічно активні речовини, які виділяються в організмі залозами внутрішньої секреції і з кров'ю переносяться до всіх органів і систем, де і надають свою дію. Гормональний фон, тобто кількісний вміст різних гормонів, змінюється протягом доби, менструального циклу жінки і, природно, під час вагітності.
Аналізи на гормони при вагітності дуже важливі. Вони дозволяють вчасно діагностувати відхилення в нормальному перебігу періоду виношування малюка і попередити серйозні ускладнення.

Хоріонічний гонадотропін людини або ХГЛ

Найпершим гормоном, з необхідністю визначення якого стикається кожна вагітна жінка, є хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ).

ХГЧ синтезується клітинами оболонок ембріона, а потім плацентою. Його вироблення починається після прикріплення плодового яйця до стінки матки, тобто приблизно через 7-8 діб після зачаття, рівень гормону при нормальній вагітності подвоюється кожні 1,5 доби до 5 тижнів вагітності, потім цей показник зростає трохи повільніше. Після 10-11 тижнів вагітності кількість хоріонічного гонадотропіну починає повільно знижуватися. Приблизно через 2 дні після появи ХГЧ в крові його концентрація збільшується настільки, що гормон починає секретироваться з сечею і може бути визначений тест-смужками.

Іноді лікарі називають цей аналіз «бета-ХГЧ». Це пов'язано з тим, що хоріонічний гонадотропін людини складається з двох так званих субодиниць - альфа і бета. Альфа-одиниця однакова для ХГЧ і інших гормонів - ЛГ, ФСГ, ТТГ, а бета-субодиниці у цих гормонів відрізняються. Тому в крові визначають саме бета-субодиницю хоріонічного гонадотропіну людини.

Аналіз проводять в першу чергу для ранньої діагностики вагітності. Визначення ХГЧ в сечі лежить в основі принципу дії звичайного сечового тесту на вагітність, який будь-яка жінка може провести самостійно в домашніх умовах для підтвердження факту зачаття.

З цією ж метою ХГЧ призначають всім пацієнткам після ЕКЗ (екстракорпорального запліднення) через 2 тижні після перенесення ембріона.

Обов'язково визначають ХГЧ при підозрі на позаматкову вагітність (тобто прикріплення плодового яйця поза порожниною матки, найчастіше в матковій трубі), в таких випадках найчастіше потрібна контроль ХГЧ в динаміці - через кожні 2 дні. При позаматкової вагітності збільшення концентрації ХГЛ відбувається повільніше.

Аналіт ХГЧ: відхилення від норми

Низький ХГЧ може бути при більш пізньої овуляції і, відповідно, пізніше вагітність, при позаматкової вагітності, що не розвивається вагітності, загрозу переривання, при хронічній недостатності функції плаценти.

Підвищення рівня ХГЛ зустрічається при багатоплідній вагітності, у пацієнток з цукровим діабетом, при ранньому токсикозі, при застосуванні препаратів ХГЧ для стимуляції овуляції або в циклі ЕКЗ, при патології в розвитку плоду, при пухлинах плацентарної тканини.

Аналізи при вагітності: пренатальний скринінг

Пренатальний скринінг - це комплекс спеціальних досліджень, які проводяться всім майбутнім мамам для виявлення пацієнток, що відносяться до групи високого ризику розвитку вроджених вад у плода.

Мета пренатального скринінгу - відбір вагітних жінок, яким необхідно більш детальне обстеження, зокрема, так звана инвазивная діагностика (оперативна, тобто має на увазі «вторгнення» в порожнину матки з метою отримання біологічного матеріалу) - біопсія ворсин хоріона і амніоцентез (забір через прокол живота навколоплідних вод).

Методи інвазивної діагностики абсолютно точно показують, чи є у плода генетичні аномалії. Однак їх використання пов'язане з певним ризиком - загрозою переривання вагітності, розвитку резус-конфлікту при негативному резус крові вагітної жінки, інфікування плода і деякими іншими. Тому ці дослідження проводять тільки жінкам, у яких ризик аномалій плода дуже високий. Скринінгові ж дослідження абсолютно безпечні і можуть бути проведені у всіх пацієнток для відбору груп високого ризику.

В даний час для виявлення вад розвитку плоду проводять комбінований скринінг, в який включені ультразвукові дослідження і біохімічні показники крові - спеціальні гормони і білки, концентрація яких значно змінюється в крові вагітних жінок, якщо плід хворий.

Під час вагітності проводиться 2 біохімічних скринінгу - в I триместрі вагітності і в другому триместрі.

Скринінг I триместру вагітності

Це дослідження проводиться строго в терміни з 11 по 14 тиждень вагітності. За допомогою цього тесту в I триместрі вагітності розраховуються ризик виявлення у плоду синдромів Дауна і Едвардса і деяких інших генетичних аномалій. Для точної діагностики дослідження крові завжди проводять після ультразвукового дослідження плоду. Це необхідно для уточнення терміну вагітності, виявлення багатоплідної вагітності, виявлення видимих ​​порушень розвитку плода і плаценти.

У першому скринінгу аналізуються 2 показника крові (тому скринінг I триместру вагітності ще називають подвійним тестом):

вільна ß-субодиниця хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ);
РАРР-А, плазмовий білок А, пов'язаний з вагітністю. Він виробляється зовнішнім шаром плаценти, концентрація його поступово збільшується протягом періоду виношування. Найбільше зростання цього показника відзначається в кінці вагітності.

Низький рівень РАРР-А може свідчити про хромосомної патології плода, загрозу викидня на ранньому терміні або зупинці розвитку вагітності, про можливе неблагополучний перебіг другої половини вагітності - внутрішньоутробної затримки розвитку плода, високий ризик гестозу (ускладнення вагітності, яке проявляється підвищенням артеріального тиску, наявністю набряків , білка в сечі).

Дуже низький рівень РАРР-А білка може бути при так званому синдромі Корнелії де Ланж, який проявляється грубими пороками розвитку серця і кінцівок, відставанням розумового і фізичного розвитку у дитини.

Розрахунок ризиків генетичних аномалій у плода проводиться за допомогою спеціальних комп'ютерних програм. Простих значень змісту РАРР-А та ХГ в крові вагітної жінки недостатньо для того, щоб вирішити, підвищений ризик аномалій у плода. Абсолютні значення вмісту гормонів і білків в крові повинні бути перераховані в відносні величини, так звані МОМ, що показують, наскільки даний показник відхиляється від середнього для даного терміну вагітності. Таким чином, якщо значення МОМ у пацієнтки близько до одиниці, значить, воно збігається із середнім значенням для всіх вагітних жінок на даному терміні. У нормі значення МОМ повинні бути в інтервалі від 0,5 до 2.

Відхилення від норми. При різних аномаліях плоду значення МОМ відхилені від норми, існують спеціальні профілі, характерні для певних генетичних синдромів.

Так, при синдромі Дауна вільний ХГЛ підвищується до 2 МОМ та вище, а РАРР-А знижується до 0,48 МОМ. При синдромі Едвардса - це захворювання, що характеризується множинними вадами плоду при наявності у нього додаткової 18-ої хромосоми - обидва показники знаходяться приблизно на рівні 0,2 МОМ. При синдромі Патау - поява у плода додаткової 13-й хромосоми, що супроводжується множинними вадами розвитку - на рівні 0,3-0,4 МОМ.

На бланку аналізу, крім цифр МОМ, позначають також індивідуальні ризики окремо для декількох патологій. Наприклад, результат може бути представлений в такому вигляді: ризик синдрому Едвардса 1: 1600, ризик синдрому Дауна 1 1200. Ці цифри показують, наприклад, що ймовірність народження дитини з синдромом Дауна становить 1 на 1200 пологів.

Скринінг другого триместру

Біохімічний скринінг другого триместру проводиться в терміни від 16 до 20 тижнів вагітності (оптимальний період - 16-18 тиждень), включає в себе визначення загального лХГ (ХГЧ), гормону естріолу і білка альфа-фетопротеїну АФП і називається потрійним тестом. У деяких комерційних лабораторіях для більшої точності проводять також визначення гормону ингибина А.

Потрійний тест дозволяє в 80?% Виявити вади розвитку нервової трубки, тобто хребта, спинного і головного мозку, а також деякі генетичні синдроми (синдроми Дауна, Едвардса, Клайнфельтера).

Альфа-фетопротеїн (АФП) - це білок, що виробляється при вагітності спочатку в желточном мішку, а потім в печінці і шлунково-кишковому тракті плода. Концентрація альфа-фетопротеїну зростає поступово, у міру збільшення терміну вагітності, досягаючи максимуму на 32-34-му тижні, а потім поступово знижується.

Відхилення від норми. Підвищений рівень АФП в крові вагітної жінки може бути при багатоплідній вагітності, при дефектах нервової трубки плода, при пупкової грижі, патології розвитку стравоходу і дванадцятипалої кишки. При синдромі Дауна та синдромі Едвардса рівень АФП зазвичай знижується менше 0,5 МОМ.

Естріол вільний - головний гормон вагітності, його концентрація різко зростає в період виношування плоду. Естріол виробляється плацентою і забезпечує посилений кровотік по судинах матки, забезпечує активний розвиток проток молочних залоз і підготовку їх до лактації.

Скринінг другого триместру визначає кількість естріолу, не пов'язаного з білками крові, т. Е. Вільного. При нормальному перебігу вагітності його рівень прогресивно зростає і відображає функцію плаценти і ступінь благополуччя плода. При погіршенні стану плода може спостерігатися різке падіння цього показника. У нормі концентрація естріолу змінюється в залежності від терміну вагітності, поступово збільшуючись від 0,45 до 40 нмоль? /? Л.

Відхилення від норми. Низький рівень естріолу відзначається при синдромі Дауна, внутрішньоутробної інфекції, загрозу переривання вагітності, порушення функції плаценти, що виявляється в недостатньому транспорті до плоду кисню і поживних речовин з кров'ю, при прийомі деяких лікарських препаратів, наприклад, глюкокортикоїдних гормонів - Метипред, преднізолон та дексаметазону, антибіотиків . Саме тому для правильної інтерпретації результатів біохімічного скринінгу обов'язково потрібно вказувати лікарські препарати, які приймала жінка під час вагітності, дози і терміни їх прийому.

Підвищення рівня естріолу вільного відзначається при багатоплідній вагітності, порушеннях функції печінки у майбутньої мами, а також при виношуванні великого плоду.

Ингибин А. Гормон виробляється в яєчниках, плаценті і плодових оболонках. У нормі концентрація ингибина А збільшується до 10-го тижня вагітності, а потім знижується.

У нормі рівень ингибина А також змінюється зі збільшенням терміну вагітності - від 150 пг? /? Мл в ранні терміни до 1246 пг? /? Мл в 9-10 тижнів, потім концентрація гормону починає знижуватися і в 18 тижнів вагітності складає від 50 до 324 пг? /? мл.

Відхилення від норми. При синдромі Дауна рівень ингибина А підвищується. На концентрацію ингибина А також можуть впливати зовнішні чинники, наприклад, середній рівень ингибина А у жінок, що палять підвищений, при високій масі тіла - знижений. При розрахунку ризиків програмою проводиться корекція значень з урахуванням цих факторів.

Розрахунок ступеня ризику вад розвитку проводиться так само, як при скринінгу I триместру вагітності: спочатку розраховують ступінь відхилення МОМ, а потім можливий ступінь ризику.

Гормони щитовидної залози

Щитовидна залоза виробляє найважливіші для організму людини гормони - тироксин і трийодтиронін. Гормони щитовидної залози потрібні для нормального внутрішньоутробного розвитку всіх органів і систем плода, в першу чергу головного мозку і серцево-судинної системи. Вони особливо важливі для формування і підтримки інтелекту майбутньої дитини. Під час вагітності на материнську щитовидну залозу лягає велике навантаження, в зв'язку з чим вона трохи збільшується в розмірі і починає працювати більш інтенсивно.

Обстеження на гормони щитовидної залози проводять не всім майбутнім мамам. Зазвичай їх призначають пацієнткам, які раніше страждали на захворювання щитовидної залози, а також жінкам, які відзначають під час вагітності сильну втому, сонливість, випадання волосся, ламкість нігтів, сухість шкіри, знижений артеріальний тиск, задишку, набряки, надлишкову прибавку ваги. Це ознаки зниженої функції щитовидної залози.

Відхилення від норми. Найчастіше під час вагітності відзначається недостатність функції щитовидної залози, але може бути і протилежний стан - надлишкове вироблення гормонів, так званий гіпертиреоз. Він може призводити до передчасних пологів, тобто пологів раніше 37 тижнів вагітності, гестозу другої половини вагітності, що характеризується підвищенням артеріального тиску, набряками і появою білка в сечі, а також до пороків розвитку новонародженого і низької ваги плоду.

Якщо вагітна жінка страждає на гіпотиреоз, тобто зниженням функції щитовидної залози, у неї високий ризик переривання вагітності на ранніх термінах, внутрішньоутробної загибелі плоду, народження дитини з вадами розвитку самих різних органів і систем, з розумовою відсталістю.

Для оцінки функції щитовидної залози під час вагітності досліджують такі гормони:

Тиреотропного гормону (ТТГ) - це гормон, який виробляється в головному мозку і стимулює утворення гормонів в щитовидній залозі. Нормальне його значення коливається в інтервалі від 0,4 до 4,0 мЕд? /? Л, однак у вагітних жінок показник повинен складати 0,4? - 2,0 мЕд? /? Л.

Тироксин вільний (Т4 вільний) - це основний гормон, що виробляється щитовидною залозою. Головною його функцією є збільшення швидкості обміну речовин в органах і тканинах. Нормальна концентрація гормону в крові становить від 9 до 22 пмоль? /? Л і під час вагітності трохи знижується. Нормою для майбутніх мам є рівень Т4 від 8 до 21 пмоль? /? Л.

Трийодтиронин (Т3 вільний) - це гормон, що виробляється щитовидною залозою, що виконує ті ж функції, що і Т4 вільний. Т3 є більш активним гормоном в порівнянні з Т4, однак концентрація його в крові нижче і становить від 2,6 до 5,7 пмоль? /? Л, і під час вагітності ці значення не змінюються.

У деяких випадках лікар-ендокринолог призначає також антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ) і тіреопероксідазе (АТ-ТПО). Ці білки з'являються в крові при порушенні функції щитовидної залози, при запальних захворюваннях щитовидки.

гормони плаценти

Плацентарний лактоген. Це гормон виробляється плацентою. Концентрація його поступово збільшується, починаючи з 4-5-го тижня до 33-34-го тижня. Зниження вмісту плацентарного лактогену в крові свідчить про формування недостатності функції плаценти, а його крайні нижні значення говорять про загрозу викидня або загибелі ембріона. У нормі рівень цього гормону збільшується з 0,05 мг? /? Л на ранніх термінах до 11,7 в 38-40 тижнів.

Відхилення від норми. Важливо, що зменшення рівня цього гормону передує клінічним проявам загрози переривання вагітності і неблагополуччя плода. Визначення плацентарного лактогену проводиться тільки жінкам, що мали раніше більше 2 мимовільних переривань вагітності на різних термінах.

Підвищення концентрації плацентарного лактогену може відзначатися при багатоплідній вагітності, цукровому діабеті у майбутньої мами, конфлікті з резус-фактору.

Прогестерон. Прогестерон - це один з основних гормонів вагітності. На ранніх термінах він виробляється жовтим тілом, яке утворюється в яєчнику на місці овуліровать фолікула, а після 12 тижнів - плацентою. Зміст прогестерону в крові вагітної жінки збільшується поступово, підвищуючи приблизно в 2 рази до 7-8-му тижні, а потім зростаючи поступово до 37-38 тижнів. Нормальний рівень цього гормону необхідний для настання вагітності і її розвитку в перші тижні, він знижує тонус матки, поліпшує її кровопостачання; на більш пізніх термінах бере участь в підготовці молочних залоз до годування малюка.

Концентрація прогестерону в нормі збільшується протягом вагітності з 9 нмоль? /? Л на ранніх термінах до 770 нмоль? /? Л в третьому триместрі.

В основному визначення даного гормону в крові проводять на ранніх термінах при вагітності, що настала після ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), пацієнткам з ознаками загрози переривання вагітності, а також тим жінкам, у яких раніше відзначалися викидні на ранніх термінах.

Відхилення від норми. При низькому рівні прогестерону не відбувається повноцінного прикріплення плодового яйця в порожнині матки, підвищується тонус м'язів матки і відбувається переривання вагітності.

Підвищення прогестерону буває на тлі прийому препаратів, спрямованих на збереження вагітності, а також при порушеннях функції плаценти.

Можливо, вам будут цікаві статті "Які аналізи здавати вагітним?" и "Скринінг при вагітності" на сайті mamaexpert.ru