Низький рівень гормону АМГ і яєчниковий резерв

1. Пасивні - це такі:

Яєчниковий резерв (оваріальний резерв, фолікулярний запас) - одне з фундаментальних понять фізіології репродукції людини. Це, якщо так можна висловитися, її наріжний камінь. Нехай вас не бентежить мову цієї статті. Так, він складний для сприйняття неспеціаліста, рясніє науковими термінами іпонятіямі. Але що поробиш, такий жанр. Інакше про таких складних процесах точно розповісти просто неможливо. Ризикуючи бути звинуваченими в надмірному занудство і академічності, ми, тим не менш, пропонуємо вашій увазі цей матеріал, бо вважаємо своїм обов'язком довести до наших пацієнтів інформацію про те, як іхбудут лікувати.

Отже, про яєчниковому резерві при лікуванні безпліддя методом екстракорпорального запліднення розповідає лікар медичної клініки репродукції МАМА.

Низький яєчниковий резерв (мала кількість здатних до зростання та розвитку яйцеклітин і фолікулів в яєчниках) не дозволяє отримати велику кількість яйцеклітин в ході лікування безпліддя методом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Це знижує ймовірність запліднення, імплантації і розвитку вагітності. Обсяг «яєчникового резерву» безпосередньо впливає на фертильність, так як кількість наявних яйцеклітин прямо пропорційно ймовірності настання вагітності. І хоча з віком кількість яйцеклітин зменшується, вік - не єдиний і не остаточний критерій яєчникового резерву.

Вкрай важливо оцінити яєчниковий резерв жінки після 35 років. Дані досліджень свідчать про те, що вік жінок корелює не тільки з кількістю яйцеклітин, але і з їх якістю. При цьому вік чоловіків на результат лікування безпліддя впливає відносно. Це ілюструють дані про неефективних інсемінації у жінок після 36. Успішний результат ЕКО у жінок до 30 років становить 26%. У жінок старше 37 років - всього лише 9%.

Вагітності у жінок старше 40 років, отримані шляхом ЕКО, частіше мають несприятливі наслідки (викидні, хромосомні порушення у плода). Використання донорських яйцеклітин, взятих у жінок до 35 років, різко покращує результати лікування.

Таким чином, у наявності чітка залежність здатності до запліднення яйцеклітин і живучості ембріонів від біологічного віку яйцеклітин. У пацієнток старше 40 років в 59% випадків використання донорської яйцеклітини вдається досягти вагітності.

Існує дві групи методів дослідження яєчникового резерву: пасивні та активні.

Пасивні - це такі:

• Визначення змісту фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) в першу фазу циклу і АМГ. При підвищеному вмісті ФСГ і низькому АМГ (менше 1) шанси отримати яйцеклітини і досягти вагітності мінімальні. До даним показником, проте, необхідно ставитися з обережністю і досліджувати ФСГ в динаміці. Доброю ознакою щодо яєчникового резерву і якості яйцеклітин є відсутність виражених коливань змісту ФСГ в крові від циклу до циклу, навіть якщо його концентрація дещо підвищена. Наприклад, якщо рівень ФСГ мимовільно повертається до нормального після підвищення в попередньому циклі, шанси вдалого лікування методом ЕКЗ наближаються до 35% у жінок до 40 років.
• Визначення змісту лютеїнізуючого гормону (ЛГ) має менше діагностичне значення, так як коливання ФСГ сильніше виражені. Збільшення співвідношення ФСГ / ЛГ може бути ознакою підвищення концентрації ФСГ.
• Визначення концентрації естрадіолу. Раніше вважалося найбільш точним тестом яєчникового резерву. Проте недавні дослідження показали, що взаємозв'язки між вмістом естрадіолу в крові в першу фазу циклу і результатом лікування методом ЕКЗ не існує. Більш того, при високому вмісті ФСГ навіть при нормальній концентрації естрадіолу вагітність не настає. Низькі показники естрадіолу в поєднанні з нормальним вмістом ФСГ (третій день циклу) - сприятлива реакція яєчника на стимуляцію в процесі ЕКО. У той же час високий естрадіол на початку циклу може говорити про наявність фолікулярних гормонпродуцирующих кіст яєчників, що конкурують з нормальними фолікулами і уповільнюють їх зростання, що призводить до слабо вираженою реакції яєчників на стимуляцію при лікуванні безпліддя.
• Визначення концентрації прогестерону в першу фазу циклу. Позитивним результатом вважається високий рівень прогестерону на 10-й день циклу при стимуляції кломифенцитрат (КЦ), так як це пов'язано з короткою фолликулиновой фазою циклу, зниженим оваріальним запасом і меншою ймовірністю досягнення вагітності. Вимірювання концентрації ингибина-В (яєчниковий гормон, який сприяє вивільненню ФСГ).
• У сироватці крові містяться сім активних форм ингибина і кілька неактивних субстанцій. Дослідження показали, що визначення змісту ингибина-В може бути використано для оцінки яєчникового резерву, однак необхідна розробка стандартизованих методів вимірювання його концентрації і введення її нормальних показників в клінічну практику.
• Трансвагинальное ультразвукове дослідження (ТБ УЗД). Огляд яєчників і підрахунок кількості фолікулів - важливі діагностичні критерії овариального резерву. Яєчники зменшуються з віком, незалежно від того, народжує жінка чи ні. При зниженому обсязі яєчників потрібно, як правило, більшу кількість препаратів для стимуляції. Безсумнівно, розміри яєчників і кількість фолікулів - кращі показники яєчникового запасу: чим більше фолікулів, тим більша кількість яйцеклітин здатне розвиватися в стимулюється циклі. Коли потрібно досліджувати ці показники - до циклу або після призначення агоністів ГнРГ, залишається під питанням.

Активні дослідження:

була розроблена для визначення низького овариального резерву, який не виявляється за допомогою пасивних методик, описаних вище. Кломіфен блокує естрогенових рецепторів гіпоталамуса, який надає, в свою чергу, стимулюючий вплив на продукцію гіпофізом ФСГ і ЛГ. Останні ініціюють зростання фолікулів в яєчниках.

Перший етап методики - визначення концентрації ФСГ і естрадіолу на 3 день циклу. Потім призначається кломифенцитрат, в дозі 100 мг щодня, з 5 по 9 день циклу, і на 10 день знову вимірюються концентрації ФСГ і естрадіолу.

В цілому, високий рівень ФСГ на 10 день циклу свідчить про низький оваріальна резерві. При неадекватній відповіді на пробу з кломіфеном ймовірність вагітності в циклах ЕКЗ не перевищує 6%, в порівнянні з 42% при нормальному відповіді. Близько 10% всіх пацієнток з безпліддям дають неадекватну реакцію на терапію кломіфеном.

Проба зі стимуляцією агоністами гонадотропін-рилізинг гормону націлена на виявлення коливань вмісту естрадіолу на 2 і 3 дні циклу, Наступний за введенням агоністу ГнРГ.

Варіанти результатів проби такі: збільшення вмісту естрадіолу (Е2) і зниження його до 4 дня циклу; запізніле підвищення концентрації Е2 і зниження її до 6 дня циклу; постійне підвищення концентрації Е2; відсутність коливань в концентрації Е2 після призначення агоністів ГнРГ. Імовірність вагітності в цих групах різко відрізняється і становить відповідно 46%, 38%, 16% і 6%.

Критерії проби з агоністами ГнРГ вважаються більш точними в порівнянні з вимірюванням концентрації ФСГ або віком.

Таким чином, сьогодні існують кілька способів визначення біологічного і функціонального віку яєчників. Ці способи допомагають прогнозувати результати лікування безпліддя методом ЕКЗ. При цьому необхідно враховувати, що знижені показники яєчникового резерву можуть бути результатом запальних, інфекційних і аутоіммунних захворювань.

Тому тестування, особливо у жінок молодого віку, необхідно повторювати протягом декількох місяців, щоб остаточно переконатися в достовірності результатів проб. При зберігаються низьких показниках яєчникового резерву завдання репродуктолога - запропонувати і роз'яснити безплідною парі програми донорства яйцеклітини, що дозволяють в більшості випадків досягти вагітності і знайти здорову дитину.

Зробіть перший крок - запишіться на прийом! або зателефонуйте з 9:00 до 18:00 за московським часом +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 безкоштовний телефон по Росії [email protected]