Огляд: при алкогольному абстинентному синдромі бензодіазепіни знижують частоту делірію і судомних нападів ефективніше, ніж нейролептики
Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Review: Benzodiazepines are more effective than neuroleptics in reducing delirium and seizures in alcohol withdrawal ». ACP J Club 1998; 128: 8. Abstract of: Mayo-Smith MF, for the American Society of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal «Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline ». JAMA 1997; 278: 144-51, and from the accompanying Commentary by J. Chick.
мета
C допомогою мета-аналізу визначити найбільш ефективний метод медикаментозного лікування алкогольного абстинентного синдрому.
Джерела інформації
База даних MEDLINE (з 1966 р по липень 1995) - пошук за ключовими словами: абстинентний синдром і етиловий спирт; бібліографічні списки в публікаціях про дослідження і оглядах з даної тематики.
відбір досліджень
Контрольовані випробування на людині, в яких повідомлялося про клінічних результатах.
вибір даних
Лікування, рівень доказовості дослідження, клінічні наслідки (тяжкість і швидкість розвитку алкогольного абстинентного синдрому, наявність делірію і судомних нападів, пов'язаних з цим синдромом; завершення абстинентного періоду; початок періоду реабілітації; побічні ефекти і вартість лікування).
Основні результати
У 143 випробуваннях вивчалася дія 42 лікарських препаратів. У мета-аналіз було включено 65 контрольованих клінічних випробувань. У всіх 6 плацебо-контрольованих випробуваннях бензодіазепінів виявлено зниження симптоматики алкогольної абстиненції. У порівнянні з плацебо бензодіазепіни ефективніше знижували частоту делірію (показник ризику делірію був нижче на 4,9 / 100 хворих; р = 0,04) і судомних нападів (показник ризику нападів був нижче на 7,7 / 100 хворих; р = 0,001; см. таблицю). При використанні бензодіазепінів пролонгованої дії відзначена тенденція до меншої частоті припадків, ніж при використанні швидкодіючих бензодіазепінів (р = 0,07). У 2 випробуваннях було показано, що в дозах, купирующих симптоми абстиненції, препарати так само ефективні, як і в фіксованих дозах, однак в першому випадку витрата медикаментів менше, а курс лікування коротше. У порівнянні з бензодіазепінами нейролептики, в тому числі фенотіазини і галоперидол, в меншій мірі знижували частоту делірію (показник ризику делірію був вище на 6,6 / 100 хворих; р = 0,002) і судомних нападів (показник ризику нападів був вище на 11,4 / 100 хворих; р <0,001). Показано, що b-блокатори і клонідин зменшують периферичну симптоматику алкогольного абстинентного синдрому, але даних про їх ефективність щодо делірію або нападів поки недостатньо. Застосування сульфату магнію при абстинентному синдромі було неефективним.
висновки
При алкогольному абстинентному синдромі бензодіазепіни знижують частоту делірію і судомних нападів більш ефективно, ніж фенотіазини, і рекомендуються до застосування в якості препаратів першого ряду.
Ефективність бензодіазепінів і плацебо при алкогольному абстинентному синдромі
Джерело фінансування: зовнішніх джерел фінансування не було.
Адреса для кореспонденції: Dr. MF Mayo-Smith, California Society of Addiction Medicine, 3803 Broadway, Oakland, CA 94611-5615, USA. FAX 510-653-7052.
коментар
MF Mayo-Smith et al. представили дуже корисний мета-аналіз, його результати знайдуть застосування в психіатрії, невідкладної допомоги, терапії і хірургії.
Два препарату, що використовуються в Європі, - хлорметіазол і мепробамат - також знімають симптоматику алкогольного абстинентного синдрому, але не були включені в аналіз, так як їх вплив на розвиток судомних нападів і делірію виявилося статистично незначущим.
Мета-аналіз показав, що застосування бензодіазепінів в дозах, купирующих симптоми абстиненції (які оцінюються за спеціальною шкалою), зменшує клінічну симптоматику, в тому числі частоту припадків, при цьому загальна доза прийнятих препаратів менше, ніж при лікуванні фіксованими дозами. Автори рекомендують застосовувати подібну схему лікування в поєднанні з переглянутою версією шкали CIWA-Ar - Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol (revised) [1], розробленої для оцінки тяжкості алкогольного абстинентного синдрому.
При проведенні мета-аналізу не порівнювалася ефективність лікування абстинентного синдрому в амбулаторних умовах і в стаціонарі. Коли хворому потрібна медикаментозна підтримка, доцільно слідувати рекомендації авторів, але при цьому важливо пам'ятати про можливість передозування швидкодіючих бензодіазепінів; при амбулаторному лікуванні їх застосування менш бажано. Крім того, слід зазначити, що бензодіазепіни пролонгованої дії більш ефективно запобігають розвитку судомних нападів, ніж швидкодіючі.
За межами даного мета-аналізу і рекомендацій залишився один з найважливіших практичних аспектів. Раннє застосування бензодіазепінів допомагає запобігти тяжким ускладненням. У багатопрофільних лікарнях делірій дуже часто розвивається до встановлення діагнозу алкогольного абстинентного синдрому, лікувати такі випадки значно важче. Необхідно розробити рекомендації щодо виявлення алкоголізму в умовах багатопрофільних медичних установ за допомогою опитування та аналізів крові.
Jonathan Chick
Royal Edinburgh Hospital
Edinburgh, Scotland, UK
література
1. Sullivan JT, Sykora K., Schneiderman J., Naranjo CA, Sellers EM Assessment of alcohol withdrawal: the Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict 1989; 84: 1353-7.
Повернення до змісту | Повернення на home page "Міжнародного журналу медичної практики"
