Надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок: Алгоритм дій медсестри 2019

1. Анафілактичний шок: загальний алгоритм дій
2. Класифікація АШ
3. Ознаки анафілактичного шоку
4. Профілактика перед введенням препарату
5. Алгоритм дій медсестри при анафілактичний шок. приклад
6. Як розробити укладку невідкладної допомоги?
7. Які документи регламентують склад аптечки при АШ?
8. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці алгоритм дій медсестри
9. Анафілактичний шок: невідкладна допомога пацієнту Коли судити будуть медсестру

Анафілактичний шок - гостре, стрімко розвивається і загрозливий стан, для якого характерні порушення гемодинаміки, недостатність кровообігу та кисневе голодування всіх життєво важливих органів і систем.

Це найбільш важке прояв алергії, яке виникає як відповідна реакція на введення роздільною дози антигену, до якої організм сенсибилизирован. При цьому станами необхідно надавати невідкладну допомогу.

У статті розглянемо поняття, причини, ознаки та класифікацію даного стану, а також наведемо особливості його профілактики, склад протишокової укладання та алгоритм дій медсестри при анафілактичний шок в 2019 році.

Головне в статті

Анафілактичний шок розвивається у порядку 5% людей, які страждають різними алергіями.

Найбільш часто його провокують:

1. Лікарські препарати (антибіотики, анестетики, вакцини, сироватки, нестероїдні протизапальні засоби та ін.).
2. Укуси перетинчастокрилих комах (бджіл, ос, шершнів та ін.).
3. Харчові алергени (мед, горіхи, риба, цитрусові та ін.).
4. Пилок рослин.

Тип імунної реакції, по якій розвивається дане стан - реагиновий (IgE-опосередкований, негайний), проте можливі і не IgE-опосередковані механізми. Останні найбільш поширені при алергії на лікарські засоби.

Зразки та спеціальні добірки стандартних процедур для медичних сестер, які можна скачати.

Завантажити 17 нових Сопів

Анафілактичний шок: загальний алгоритм дій

Алгоритм надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок викладено в Федеральних клінічних рекомендаціях, затверджених Президією Російської асоціації алергологів та клінічних імунологів 23.12.2013 і спрямованих листом Росздоровнагляду від 02.11.2015 N 01И-одна тисячі вісімсот сімдесят дві / 15 і залишається актуальним і в 2018 році.

Класифікація АШ

Анафілактичний шок може мати характер як алергічної (I типу), так і неаллергической реакції, викликаної іншими механізмами. Виходячи з тяжкості перебігу виділяють 4 ступеня тяжкості цього стану, що визначаються виразністю порушень гемодинаміки.

Виділяють наступні види:

Залежно від клінічної картини:

• типовий варіант (розлади гемодинаміки супроводжуються ураженням шкіри і слизових оболонок (з`являється кропивниця, набряк Квінке), а також бронхоспазмом);
• гемодинамический варіант (переважають розлади гемодинаміки);
• асфиксический варіант (супроводжується розвитком гострої дихальної недостатності);
• абдомінальний варіант (спостерігається клінічна картина ураження органів черевної порожнини);
• церебральний варіант (переважають ознаки ураження ЦНС).

Залежно від характеру протікання:

• гостре злоякісний перебіг - характеризується стійкістю до інтенсивної лікарської терапії, прогресує з розвитком набряку легенів, стійкого колапсу і коми, має несприятливий прогноз; ознаки:
• гострий початок;
• стрімке падіння артеріального тиску (діастолічного - до 0 мм рт.ст.);
• порушення або втрата свідомості;
• бронхоспазм;
• клініка гострої дихальної недостатності.
• гостре доброякісне протягом - характерно для типової форми, добре піддається своєчасному лікуванню і має сприятливий прогноз; ознаки:
• розлади свідомості в формі сопора або оглушення;
• помірні зміни тонусу судин;
• дихальна недостатність.
• затяжний перебіг - виявляється після проведеного противошокового лікування, яке дає частковий або недовговічною результат; як правило, дана форма анафілаксії розвивається як наслідок використання ліків пролонгованої дії;
• всі наступні прояви АШ Не такі гострі, але стійкі до терапевтичних заходів;
• високий ризик таких ускладнень, як енцефаліт, гепатит або запалення легенів.
• рецидивуючий перебіг - характеризується розвитком повторного шоку після початкового купірування його симптоматики, часто розвивається в результаті застосування препаратів пролонгованої дії:
• симптоми рецидивів відрізняються від симптоматики початкового нападу;
• повторні напади мають більш гостре і тяжкий перебіг, відрізняються стійкістю до лікарської терапії.
• абортивний перебіг - вважається найбільш сприятливим з усіх, протікає у вигляді асфиксического форми типового варіанту анафілаксії:
• розлади гемодинаміки виражені слабо;
• добре піддається стандартної протишокової терапії;

Ознаки анафілактичного шоку

Клінічні ознаки:

1. Виражене падіння артеріального тиску.
2. Розлад або втрата свідомості.
3. Бронхоспазм.
4. Гостра серцева або дихальна недостатність.

Чим стрімкіше розвиток клінічної картини від моменту початку надходження антигену в організм, тим гірше прогноз.

Профілактика перед введенням препарату

Медична сестра процедурного кабінету зобов'язана знати принципи профілактики анафілаксії і основні протишокові заходи.

Дії медперсоналу:

• вивчіть загальний алергологічний анамнез хворого на його медичним документам, зверніть особливу увагу на позначки про непереносимості лікарських препаратів, в тому числі призначених лікарем.
• запитаєте пацієнта про епізоди алергії на медикаменти в минулому. Якщо їх не було - шкірні тести на алергію проводити немає необхідності. У тому випадку, якщо хворий сумнівається або підтверджує наявність лікарської алергії, треба дещо уточнити її діагнозу. Направте пацієнта на консультацію лікаря-алерголога, які проведе провокаційні тести підозрюваним лікарським засобом.
• розкажіть хворому про правила введення препарату. Деякі ліки, здатні спровокувати анафілактичну реакцію, вимагають проведення премедикації, яка призначається лікарем. Препарат вводиться після премедикації тільки по його призначенню.

Алгоритм дій медсестри при анафілактичний шок. приклад

Медсестрі доручили провести премедикацію пацієнта. Для цього за деякий час (як правило, 30 хвилин-1 годину) до втручання вона вводить медикаменти за наступною схемою:

• дексаметазон 4-8 мг або преднізолон 30-60 мг в / м або в / в крапельно на 0,9% фізіологічному розчині;

• клемастин 0,1 відсотка - 2 мл або хлоропіраміну гідрохлорид 0,2 відсотка - 1-2 мл в / м або в / в на 0,9% фізіологічному розчині або 5% розчині глюкози.

Після премедикації лікар по дтверждает, що вводити препарат можна, і медсестра виконує це доручення.

• Переконайтеся, що в процедурному кабінеті є і повністю укомплектований протишокових набір. Протишокових набір та інструкції по протишокових заходів повинні бути не тільки в процедурному кабінеті, а й в стоматологічних кабінетах, а також в приміщеннях, призначених для проведення діагностичних маніпуляцій з використанням гістаміноліберірующіх препаратів (наприклад, рентгенконтрастних речовин).
• Спостерігайте за хворим протягом півгодини після введення препарату.

Як розробити укладку невідкладної допомоги?

Склад протишокової набору наведено в Федеральних клінічних рекомендаціях по анафілактичного шоку:

1. Розчин адреналіну (адреналін) (0,1%, 1 мг / мл) в ампулах N 10.
2. Розчин норадреналіну 0,2% в ампулах N 10.
3. Розчин мезатону 1% в ампулах N 5.
4. Розчин допаміну 5 мл (200 мкг) в амп. N 5.
5. Розчин супрастину 2% в ампулах N 10.
6. Розчин тавегіл 0,1% в ампулах N 10.
7. Розчин преднізолону (30 мг) в ампулах N 10.
8. Розчин дексаметазону (4 мг) в ампулах N 10.
9. Гідрокортизон гемисукцинат або солюкортеф 100 мг - N 10 (для внутрішньовенного введення).
10. Розчин еуфіліну 2,4% в ампулах N 10.
11. Сальбутамол аерозоль для інгаляцій дозований 100 мкг / доза N 2.
12. Розчин строфантину-К 0,05% в ампулах N 5.
13. Розчин кордиамина 25% в ампулах N 5.
14. Розчин діазепаму (реланіум, седуксен) 0,5% в ампулах N 5.
15. Розчин глюкози 40% в ампулах N 20.
16. Розчин хлориду натрію 0,9% в ампулах N 20.
17. Розчин глюкози 5% - 250 мл (стерильно) N 2.
18. Розчин хлориду натрію 0,9% - 400 мл N 2.
19. Розчин атропіну 0,1% в ампулах N 5.
20. Спирт етиловий 70% - 100 мл.
21. Роторозширювач N 1.
22. Язикодержатель N 1.
23. Киснева подушка N 2.
24. Палять N 1.
25. Скальпель N 1.
26. Шприци одноразового користування 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл і голки до них по 5 шт.
27. В / в катетер або голка (калібром G14-18; 2,2-1,2 мм) N 5.
28. Система для в / в крапельних інфузій N 2.
29. Пузир з льодом N 1.
30. Рукавички медичні одноразові 2 пари.
31. Повітропровід.
32. Апарат дихальний ручний (тип Амбу).

Які документи регламентують склад аптечки при АШ?

Стандарт надання швидкої допомоги при АШ затверджений наказом МОЗ Росії від 20 грудня 2012 року № 1079н «Про затвердження стандарту швидкої медичної допомоги при анафілактичний шок».

Визначаючи місцезнаходження і склад протишокових аптечок, керуйтеся перш за все порядками надання медичної допомоги.

Додатково в листі від 02.11.2015 № 01И-один тисячу вісімсот сімдесят дві / 15 Росздравнадзор звертає увагу: приміщення, в яких здійснюється місцева анестезія, повинні бути оснащені наборами (укладаннями, аптечками) для реанімаційних, протишокових заходів. Обов'язкова наявність протишокової набору та інструкції по наданню першої допомоги при розвитку анафілаксії не тільки в процедурних кабінетах, а й у кабінетах, де проводяться діагностичні дослідження із застосуванням препаратів, що мають гістаміноліберірующім дією (наприклад, рентгеноконтрастні дослідження), в стоматологічних кабінетах.

Стосовно конкретних видами (профілів) медичної допомоги вимоги до протишокових наборам викладені у відповідних порядках. Дотримання порядків надання медичної допомоги - одна з ліцензійних вимог (подп. «А» п. 5 постанови уряду РФ від 16.04.2012 № 291). Якщо медсестра в процедурній виконує лікарські призначення (ін'єкції) під час відсутності протишокової набору, вона порушує ліцензійне вимога.

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці алгоритм дій медсестри

Швидкість надання допомоги при анафілаксії має визначальне значення. Медичний персонал повинен діяти чітко і швидко.

Основні заходи щодо невідкладної допомоги:

• Припинити надходження алергену в організм хворого (зупинити введення препарату), прикласти холод до місця ін'єкції. Якщо препарат вводився в кінцівку - вище місця уколу потрібно накласти венозний джгут - це зменшить надходження антигену в кров'яне русло.
• Оцінити дихання, кровообіг, свідомість, прохідність дихальних шляхів, шкірні покриви і вага хворого. Терміново викликати бригаду реаніматологів або швидку допомогу (при знаходженні поза стінами лікувального закладу). Приступити до виконання пунктів 3, 4, 5.
• Швидко введіть в область середини переднелатеральной поверхні стегна розчин адреналіну (адреналіну гідрохлорид) за інструкцією з урахуванням віку хворого. Препарат вибору в даній ситуації - тільки 0,1% -ний розчин адреналіну. Всі інші препарати виступають в якості додаткової терапії. При необхідності повторити маніпуляцію через 5-15 хвилин. Як правило, позитивний ефект настає при введенні однієї-двох доз адреналіну.
• Укласти хворого на спину, підняти його ноги вище голови, голову повернути, нижню щелепу висунути вперед, видалити зубні протези (при наявності). Це запобіжить западання язика, аспірацію блювотними масами і асфіксію. Ні в якому разі не можна піднімати і саджати хворого, так як це за секунди може привести до його загибелі.
• Контролювати прохідність дихальних шляхів. Як правило, подальші дії здійснює вже бригада реаніматологів, але медсестра все одно повинна знати подальший порядок дій на випадок, якщо фахівці затримуються.
• Якщо дихальні шляхи непрохідні, необхідно виконати потрійний прийом по П. Сафару (в положенні хворого лежачи на спині максимально закинути його голову назад, висунути вперед і вгору нижню щелепу і відкрити рот), а потім ввести в гортань повітропровід або інтубаційну трубку.

Повний перелік складу аптечки "Антишок" в приватній клініці у лікаря гінеколога: чи потрібен трахеотомічні набір?

В даний час єдиного медичного стандарту, який би регламентував точний склад протишокової аптечки по нормам СанПіН не існує. При цьому в різних нормативних правових актах МОЗ для різних категорій надання допомоги перелік необхідних лікарських засобів варіюється в досить широких межах.

Якщо у хворого набряк гортані або глотки - необхідно проводити інтубацію трахеї. Якщо це неможливо - виконуйте коникотомию (розсічення мембрани між щитовидним і персневидним хрящами).

• Відкрити вікно для доступу повітря або дати хворому чистий кисень після відновлення прохідність дихальних шляхів. Він надходить до нього через маску, повітропровід або носовий катетер при відсутності свідомості, але при збереженні спонтанного дихання.

Анафілактичний шок: невідкладна допомога пацієнту Коли судити будуть медсестру

У журналі «Головна медична сестра» відібрали ситуації, в яких суд залучив медсестру до відповідальності за смерть пацієнта від анафілактичного шоку. Коли медсестра має право вводити ліки без призначення лікаря - дізнайтеся в статті.

Ситуація 1. Юрист розбирає вирок

Показання для ШВЛ:

• набряк трахеї та гортані;
• некупіруемой падіння артеріального тиску;
• відсутність свідомості;
• стійкий бронхоспазм з розвитком дихальної недостатності;
• що не знімається набряк легенів;
• виникнення коагулопатіческіе кровотечі.
• Забезпечити внутрішньовенний доступ або зберегти його, якщо препарат вводився внутрішньовенно. За призначенням лікаря необхідно вводити хворому фізрозчин. Будьте готові до проведення серцево-легеневої реанімації.

Непрямий масаж серця проводиться з урахуванням віку хворого (див. Таблицю):

вік пацієнтів

Частота (компресія в хвилину)

глибина

дорослі

100-120

5-6 см

діти

100

5 см

новонароджені

100

4 см

Співвідношення вдихів з натисканням на грудну клітку - 2:30.

• Контролювати тиск, пульс, ЧДД, рівень оксигенації. Якщо є труднощі з приєднанням монітора, пульс і тиск вимірюються вручну кожні 2-5 хвилин.

Якомога швидше доставити пацієнта в ВРІТ. Медсестра обов'язково повинна вести протокол надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок.