Біохімічний аналіз крові дозволяє оцінити роботу внутрішніх органів і систем організму - печінки, нирок, співвідношення мікроелементів в організмі, їх недолік і надлишок. Біохімічний аналіз крові здається строго вранці натщесерце, мінімум після восьмигодинного голодування. Кров береться з ліктьової вени. Під час вагітності біохімічний аналіз обов'язково здається двічі - при постановці на облік і в 30 тижнів вагітності.
На ранньому терміні вагітності, тобто при постановці на облік в жіночу консультацію, даний аналіз крові показує зміни в організмі вагітної жінки, що існували до вагітності, виявляє хронічні захворювання і патологічні стани різних органів і систем організму.
Дослідження біохімії крові в 30 тижнів показує, наскільки правильно організм жінки адаптується до стану вагітності, виявляє збої в адаптаційних процесах і допомагає в своєчасній діагностиці патологічних станів, що виникають в організмі майбутньої мами, дозволяючи запобігти серйозні ускладнення вагітності.
При різних захворюваннях вагітної жінки може змінюватися кратність здачі біохімічного аналізу крові, а також перелік досліджуваних показників. Наприклад, при ранньому токсикозі досліджуються в основному ферменти печінки і електролітний склад крові (концентрація в ній мікроелементів), при захворюваннях нирок - білок, сечовина і креатинін, при цукровому діабеті - білок, печінкові ферменти, мікроелементи, глюкоза.
Стандартний біохімічний аналіз крові включає зазвичай оцінку наступних показників - загального білка, білірубіну, глюкози, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, сечовини, креатиніну, заліза, кальцію.
Загальний білок
Це найважливіший показник білкового обміну в організмі вагітної. Білок виконує безліч важливих функцій. У вагітних оцінюють зазвичай зміст загального білка. У нормі вона становить 64-83 г? /? Л (потрібно однак пам'ятати, що в деяких лабораторіях нормативні значення можуть трохи відрізнятися, що обумовлено технологією виконання аналізів). У третьому триместрі може відзначатися невелике зниження концентрації білка в крові. Загальний білок сироватки складається з суміші білків з різною структурою і функціями. При виражених змінах вмісту білка можуть визначати також окремі групи білків плазми крові - альбумін і глобуліни. Альбумін синтезується, головним чином, в печінці, глобуліни - в клітинах крові лімфоцитах. Їх визначення і співвідношення дозволяє більш точно оцінити порушення функцій внутрішніх органів.
Невелике зниження рівня білка (і фізіологічна гипопротеинемия) спостерігається у вагітних в третьому триместрі за рахунок так званого «розведення» крові, тобто збільшення обсягу рідкої її частини - плазми, а також за рахунок посиленого використання альбуміну на будівництво тканин плода. Крім того, зниження білка відзначається при недостаточ ном надходженні його з їжею (наприклад, при неправильному харчуванні вагітної, при токсикозі першої половини), при патології кишечника, захворюваннях печінки, підшлункової залози і нирок, кровотечі.
Підвищення кількості білка може бути при зневодненні, гострих і хронічних інфекційних захворюваннях.
ліпідний обмін
З ліпідів (жирів) при вагітності визначають в основному холестерин (холестерол), іноді тригліцериди. Холестерол є найважливішим показником ліпідного обміну, служить структурним компонентом клітинних мембран, бере участь в синтезі статевих гормонів, жовчних кислот, вітаміну D.
Зміст холестерину в крові в значній мірі залежить від віку. Нормальний рівень холестерину в крові молодої жінки 3,15-5,8 ммоль? /? Л. Під час вагітності, у другому і третьому триместрах, спостерігається фізіологічне збільшення рівня загального холестерину до 6,0-6,2, що обумовлено підвищеним утворенням холестерину в печінці, оскільки збільшується потреба в ньому для побудови судинного русла плаценти і плода, підвищеним синтезом гормонів.
У крові холестерин знаходиться в вигляді добре розчинних комплексних сполук з особливими транспортними білками. Такі комплексні сполуки називаються ліпопротеїнами. Залежно від розчинності таких комплексних сполук і деяких інших їх фізико-хімічних властивостей розрізняють ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ), ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) і ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПДНЩ).
Під час вагітності збільшення рівня холестерину відбувається в основному за рахунок ЛПНЩ, в той час як рівень ЛПВЩ практично не змінюється. Рівень ЛПВЩ в нормі становить 0,9-1,9 ммоль? /? Л, не залежить від віку і не змінюється під час вагітності, ЛПНЩ - у жінок у віці від 18 до 35 років приблизно 1,5-4,1 ммоль? /? л, під час вагітності рівень ЛПНЩ збільшується приблизно до 5,5 ммоль? /? л. Ліпідограму (комплексне дослідження ліпопротеїнового складу крові) в обов'язковому порядку дивляться у пацієнток з ожирінням і при наявності цукрового діабету.
Тригліцериди - це жири, які є основним джерелом енергії в клітинах організму. Вони надходять в організм з їжею, а також синтезуються клітинами жирової тканини, печінки, кишечника. Нормальне значення вмісту тригліцеридів в крові залежить від віку і становить у молодих жінок приблизно 0,4-1,7 ммоль? /? Л. Під час вагітності підвищений рівень жіночих статевих гормонів і знижена кількість білка в крові призводять до фізіологічного збільшення рівня тригліцеридів у другому і третьому триместрах до 2,7 ммоль? /? Л.
рівень холестерину
Підвищений холестерин відзначається при деяких спадкових генетичних захворюваннях, захворюваннях печінки і підшлункової залози, цукровому діабеті, зниженні функції щитовидної залози, хворобах нирок, надмірному вживанні жирів.
Знижений холестерин зустрічається при голодуванні, вираженому токсикозі першої половини вагітності, надлишкової функції щитовидної залози, інфекційних захворюваннях.
Рівень холестеролу ЛПВЩ виражено збільшується при цукровому діабеті, збільшенні функції щитовидної залози, ожирінні і знижується при курінні, цукровому діабеті, захворюваннях нирок, вживанні багатої вуглеводами їжі.
Рівень ЛПНЩ збільшується при цукровому діабеті, захворюваннях нирок і щитовидної залози і зменшується при хронічній анемії, захворюваннях легенів і суглобів, надлишкової функції щитовидної залози. Зниження відзначається при недостатній функції щитовидної залози, дієті, бідній тваринними жирами, стресі.
Рівень тригліцеридів в крові підвищений при деяких спадкових захворюваннях, артеріальної гіпертонії, цукровому діабеті, зниженій функції щитовидної залози, захворюваннях підшлункової залози, патології нирок, при запальних захворюваннях печінки. Знижується рівень тригліцеридів при недостатності харчування, хронічних захворюваннях легенів, підвищення функції щитовидної залози.
вуглеводний обмін
Вуглеводи є основним джерелом енергії для організму. Основним біохімічним показником є рівень глюкози крові. Нормальний рівень глюкози в венозної крові 4,1-5,9 ммоль? /? Л. Рівень глюкози під час вагітності змінюється неоднозначно. Найчастіше він залишається таким як до вагітності та трохи знижується. Це пов'язано з гормонами, які виробляє плацента, і підвищеним рівнем гормону підшлункової залози -
інсуліну, який бере участь у вуглеводному обміні. Аналіз крові на глюкозу в обов'язковому порядку проводиться всім вагітним, а при наявності факторів ризику цукрового діабету вагітних (так званого гестаційного діабету) рівень глюкози крові оцінюється частіше, іноді навіть проводиться глюкозотолерантний тест - визначення рівня глюкози крові натще і через 2 години після прийому 75 г глюкози.
рівень глюкози
Підвищення рівня глюкози в першу чергу відзначається при цукровому діабеті, а також при деяких інших ендокринних захворюваннях, при захворюваннях підшлункової залози, печінки, нирок, сильному стресі, палінні.
Зниження концентрації глюкози може бути при захворюваннях печінки, порушенні функції щитовидної залози та інших ендокринних залоз, захворюваннях підшлункової залози.
білірубін
Одним з важливих показників біохімічного аналізу крові, обов'язково оцінюваним у всіх вагітних, є пігмент крові - білірубін. Білірубін - це жовчний пігмент, який утворюється в результаті розпаду гемоглобіну - дихального білка, що міститься в еритроцитах (червоних клітинах крові).
При розпаді гемоглобіну спочатку утворюється вільний білірубін, який транспортується з селезінки в печінку в комплексі з білком. Потім в печінці вільний білірубін зв'язується зі спеціальною кислотою (глюкуроновою), в результаті чого утворюється прямий, менш токсичний білірубін, який активно виділяється в жовчні протоки і виводиться з жовчю. Білірубін міститься в сироватці крові у вигляді двох фракцій: прямого (зв'язаного) і непрямого (вільного) білірубіну, разом складових загальний білірубін крові. Під час вагітності обов'язковим є визначення загального білірубіну, прямий і непрямий можуть визначатися тільки при наявності патологічних змін рівня загального білірубіну. Нормальний рівень загального білірубіну становить в середньому 5-21 мкмоль? /? Л, під час вагітності вміст білірубіну зазвичай не змінюється.
Концентрація в крові
Підвищення концентрації білірубіну в крові відзначається при анеміях внаслідок прискореного розпаду еритроцитів, нестачі вітаміну В12. У цьому випадку підвищення загального білірубіну відбувається переважно за рахунок фракції вільного. При захворюваннях печінки і закупорці жовчних проток підвищення рівня загального білірубіну відбувається за рахунок прямого і непрямого білірубіну. При підвищенні концентрації білірубіну в сироватці понад 27-34 мкмоль? /? Л з'являється жовтяниця - жовте забарвлення шкіри і склер очного яблука.
Знижений кількість білірубіну відзначається при вживанні великої кількості вітаміну С, кофеїну, деяких лікарських препаратів.
ферменти
У стандартний біохімічний аналіз крові обов'язково входить оцінка ферментів організму - це специфічні білки, які беруть участь в різних біохімічних реакціях в якості каталізаторів (речовин, що прискорюють швидкість реакції).
Основними ферментами, що оцінюються під час вагітності, є АЛТ, АСТ, лужна фосфатаз а, іноді за свідченнями досліджують панкреатическую альфа-амілазу.
Аланінамінотрансфераза (АЛТ). Це клітинний фермент, який бере участь в обмінних процесах. Максимальна кількість АЛТ міститься в печінці та нирках, тому він використовується для діагностики ураження цих органів. Нормальне значення змісту даного ферменту в крові становить до 35 Од? /? Л і не змінюється під час вагітності.
Підвищення рівня АЛТ відзначається при різних захворюваннях печінки, невелике підвищення може відзначатися при токсикозі вагітних, а зниження - при нестачі вітаміну В6.
Аспартатамінотрансфераза (ACT). Цей фермент міститься в тканинах серця, печінки, скелетних м'язах, нервовій тканині і нирках, в меншій мірі - в підшлунковій залозі, селезінці і легенях. Нормальний вміст в плазмі крові становить до 31 Од? /? Л і при вагітності зазвичай не змінюється.
Невелике підвищення може спостерігатися при таких ускладненнях вагітності, як водянка і нефропатія (ураження нирок) легкого та середнього ступеня тяжкості. Значне підвищення АСТ зазначається при важких захворюваннях серця - інфаркт міокарда, тромбоз легеневої артерії, при великих травмах м'язів, гострому захворюванні підшлункової залози, порушення відтоку жовчі. Знижений рівень може мати місце при недостатності вітаміну В6 в організмі.
Лужна фосфатаза - фермент, який бере участь в обміні фосфорної кислоти. Вона бере участь в процесах, пов'язаних з ростом кісток, найвища активність лужної фосфатази виявляється в клітинах кісткової тканини, печінки, нирок, слизової кишечника і плаценті. У нормі рівень лужної фосфатази у дорослих жінок становить 40-150 Од? /? Л. У третьому триместрі вагітності за рахунок активної вироблення даного ферменту плацентою його рівень може збільшуватися приблизно в 2 рази.
Патологічне підвищення рівня лужної фосфатази зустрічається при переломах, захворюваннях кісток, захворюваннях печінки, порушенні вироблення і відтоку жовчі.
До зменшення його концентрації в крові призводять знижена функція щитовидної залози, недолік цинку і магнію в їжі, прийом препаратів жіночих статевих гормонів.
Панкреатическая амілаза - це фермент, що виробляється клітинами підшлункової залози. Визначення даного ферменту не є обов'язковим параметром біохімічного аналізу крові та призначається зазвичай додатково при захворюваннях підшлункової залози. Нормальне значення не залежить від терміну вагітності і становить менше 50 Од? /? Мл. При патології підшлункової залози рівень панкреатичної амілази крові значно зростає.
Робота нирок
Азотисті речовини - це кінцеві продукти розпаду білків і нуклеїнових кислот, вміст у крові яких дозволяє оцінити функцію виділення нирок. З усіх азотистих речовин в стандартний біохімічний аналіз крові в обов'язковому порядку входять сечовина і креатинін.
Сечовина - це головний продукт білкового обміну в організмі, який виводиться переважно нирками. Нормальна концентрація сечовини в крові - 2,5-6,4 ммоль? /? Л. У другому і третьому триместрах вагітності рівень сечовини в крові знижується за рахунок збільшення об'єму циркулюючої крові і підвищення ниркової фільтрації до 1,5-5,3 ммоль? /? Л.
Підвищення концентрації сечовини в крові спостерігається при різних захворюваннях нирок і при дотриманні дієти з підвищеним вмістом білка. Зниження рівня сечовини в крові може відзначатися при захворюваннях печінки, отруєннях, голодуванні.
Креатинін - продукт обміну, що виробляється переважно в м'язах, виводиться з організму через нирки, тому підвищений його значення зазвичай свідчить про зниження фільтрації в ниркових клубочках і зниженні видільної функції нирок. Нормальні значення креатиніну у жінок становлять 53-97 мкмоль? /? Л, у вагітних у другому та третьому триместрах відбувається зниження рівня креатиніну до 35-70 мкмоль? /? Л.
Підвищення креатиніну в крові спостерігається при захворюваннях нирок, масивному ураженні м'язів, зневодненні, підвищенні функції щитовидної залози, переважання м'ясної їжі в раціоні. Зниження рівня креатиніну зустрічається при голодуванні, вегетаріанської дієти, при прийомі глюкокортикоїдних препаратів.
мікроелементи
Натрій - найважливіший елемент, з яким пов'язана регуляція розподілу води в організмі. Нормальна концентрація натрію - 136-145 ммоль? /? Л. У вагітних у другому та третьому триместрах рівень натрію в крові може бути трохи підвищений - приблизно до 150 ммоль? /? Л. Це відбувається в результаті затримки в організмі вагітної натрію, калію і хлоридів, що обумовлено особливостями гормонального статусу і ниркової фільтрації. Натрій бере участь в механізмах збудження нервових і м'язових клітин.
Підвищення натрію в крові зустрічається при обмеженні вживання рідини та інтенсивної її втрати, наприклад при блювоті і діареї. Зниження рівня натрію може спостерігатися при надмірному зловживанні сечогінними препаратами, недостатності функції щитовидної залози. Це може викликати загальну слабкість, привести до розвитку різних неврологічних порушень.
Калій - основний внутрішньоклітинний мікроелемент, який бере участь в обмінних процесах, формуванні імунітету, передачі нервових імпульсів в клітинах. Нормальний рівень калію у дорослих - 3,5- 5,5 ммоль? /? Л, у вагітних калій зазвичай підвищується до 4,5-6,6 ммоль? /? Л до кінця вагітності.
Підвищення рівня калію в крові відзначається при нирковій недостатності, зневодненні організму, передозуванні деяких ліків. При зниженні рівня калію розвиваються порушення ритму серця, м'язова слабкість, зниження тонусу м'язів. Ці стани можуть бути обумовлені порушенням надходження калію з їжею, багатою блювотою, захворюваннями нирок, цукровим діабетом, дефіцитом магнію.
Хлор - важливий мікроелемент, який забезпечує підтримання балансу води в організмі. Нормальне його значення 98-107 ммоль? /? Л, до кінця вагітності рівень може трохи зростати до 100-115 ммоль? /? Л.
Підвищення рівня хлору відзначається при зневодненні організму, ниркової недостатності, порушення функції кори надниркових залоз. Знижені показники хлору визначаються при інтенсивній блювоті, передозуванні сечогінних препаратів і проносних засобів.
Визначення натрію, калію і хлору є обов'язковим при токсикозі першої половини вагітності, наявності у вагітної цукрового діабету.
Кальцій - основний компонент кісткової тканини. Цей елемент в організмі Виконує безліч функцій: бере участь в процесах м'язового СКОРОЧЕННЯ, секреції гормонів, регуляції актівності багатьох ферментів, процесі згортання крови. Нормальна концентрація кальцію у молодих жінок - 2,20 2,55 ммоль? /? Л, при вагітності рівень кальцію може знижуватися до 2,0 ммоль? /? Л. Дефіцит кальцію в період очікування дитини пов'язаний з активним його витратою на формування скелета плода, а також зміною гормонального стану організму вагітної і зниженням кількості білків крові.
Підвищення концентрації кальцію в крові може відзначатися при захворюваннях нирок, паращитовидних залоз, зловживанні сечогінними препаратами. Знижена концентрація відзначається при печінкової недостатності, захворюваннях підшлункової залози, нестачі вітаміну D.
Залізо - життєво важливий мікроелемент, який бере участь в транспорті кисню. Нормальний рівень заліза у жінок - 7,2-30,4 мкмоль? /? Л. Під час вагітності підвищена витрата заліза може призводити до його зниження і розвитку залізодефіцитної анемії - порушення синтезу дихального білка крові - гемоглобіну. Визначення концентрації заліза в сироватці крові дозволяє діагностувати приховану анемію, коли рівень гемоглобіну в загальному аналізі крові ще залишається нормальним, але запаси заліза в організмі вже виснажені. При наявності анемії під час вагітності обов'язково призначається аналіз на сироваткового заліза, а в ряді випадків за показаннями також додаткові аналізи для оцінки обміну заліза в організмі: досліджується рівень трансферину, феритину, железосвязивающая здатність сироватки крові та ін.
Підвищення концентрації заліза може зустрічатися при отруєнні свинцем, недостатності вітамінів В6 і В12. Значне зниження рівня заліза відзначається при зниженні функції щитовидної залози, захворюваннях печінки, нирок.
Біохімічний аналіз крові допомагає виявити наявні в організмі вагітної жінки відхилення від норми, захворювання і своєчасно провести лікування, а отже, уникнути серйозної патології з боку плода. Виходячи з необхідності, кількість досліджуваних показників може бути скорочено і збільшено лікуючим лікарем.
Можливо, вам будут цікаві статті "Які аналізи здавати вагітним" и "Якщо завтра в пологовий будинок. Останні аналізи перед пологами" на сайті mamaexpert.ru
У нормі вона становить 64-83 г?Нормальний рівень холестерину в крові молодої жінки 3,15-5,8 ммоль?
Рівень ЛПВЩ в нормі становить 0,9-1,9 ммоль?
Л, не залежить від віку і не змінюється під час вагітності, ЛПНЩ - у жінок у віці від 18 до 35 років приблизно 1,5-4,1 ммоль?
Л, під час вагітності рівень ЛПНЩ збільшується приблизно до 5,5 ммоль?
Нормальне значення вмісту тригліцеридів в крові залежить від віку і становить у молодих жінок приблизно 0,4-1,7 ммоль?
Нормальний рівень глюкози в венозної крові 4,1-5,9 ммоль?
Нормальний рівень загального білірубіну становить в середньому 5-21 мкмоль?
При підвищенні концентрації білірубіну в сироватці понад 27-34 мкмоль?
