Перелом шийного відділу хребта - порушення цілісності одного або декількох шийних хребців в результаті травматичного впливу. Виникає внаслідок удару, падіння на голову, різкого згинання або розгинання шиї. Виявляється болями в шиї, обмеженням рухів і спастичних напругою м'язів. Часто виявляється неврологічна симптоматика різного ступеня вираженості. Діагноз виставляють на підставі даних рентгенографії, при необхідності додатково призначають КТ і МРТ. Лікування частіше консервативне, при пошкодженні спинного мозку потрібна операція.
Загальні відомості
Переломи шийних хребців складають близько 30% від загальної кількості переломів хребта . При цьому в 40-60% випадків спостерігається пошкодження спинного мозку тій чи іншій ступеня тяжкості. Близько 30% пацієнтів з такими переломами гинуть на місці внаслідок шоку , А також важких порушень дихання та серцевої діяльності, обумовлених пошкодженням нервових структур. Основна частина пацієнтів з переломами шийного відділу хребта - активні люди молодого і середнього віку.
Причиною травми зазвичай стає падіння на голову з висоти, пірнання в воду в недостатньо глибоких місцях, різке згинання (рідше - розгинання) шиї при раптовому гальмуванні транспорту або удар головою об дах автомобіля при русі по поганій дорозі. Найчастіше виявляються компресійні переломи IV, V і VI хребців, проте найбільш важкі наслідки виникають при переломах I і II хребців. Лікування переломів шийного відділу хребта здійснюють травматологи .
Перелом шийного відділу хребта
перелом атланта
I шийний хребець (атлант) має вигляд кільця і є своєрідним «підставою», на якому тримається голова. Своїми увігнутими поверхнями він зчленовується з опуклими виростками потиличної кістки, утворюючи суглоб з тонкими хрящовими поверхнями, капсулою і зв'язками. Між потиличної кісткою і I шийним хребцем немає товстої хрящової прокладки (міжхребцевого диска), тому при ударі головою травмує сила передається на атлант без амортизації.
Виростків потиличної кістки вдавлюються в кільце атланта, при цьому, в залежності від вираженості і осі прикладання травмуючої сили може виникати кілька видів переломів. Перелом передньої дуги - ізольоване пошкодження переднього півкільця, може супроводжуватися більш-менш вираженим зміщенням уламків . Перелом задньої дуги - ізольоване пошкодження заднього півкільця, зазвичай стійке, без істотного зсуву і стискання нервів. Переломи бічних мас - порушення цілісності центральних відділів кільця, що супроводжується зниженням висоти хребця.
Найважчим ушкодженням атланта є «лопається» перелом або перелом Джефферсона, при якому цілісність кільця атланта порушується відразу в чотирьох точках. Існують також варіанти «лопається» перелому, при якому відбувається вибуховий пошкодження або передній, або задньої дуги атланта або паралельні переломи задньої і передньої дуг. Травма атланта може бути ізольованою або поєднуватися з пошкодженням II шийного хребця і інших хребетних сегментів.
Пацієнта турбує почуття нестабільності шиї, болі в шиї, тімені і потилиці, можлива втрата чутливості в тім'яній і потиличній області. Хворий притримує голову руками. При пошкодженні або здавленні нервових структур виявляється неврологічна симптоматика. Рентгенографія I шийного хребця в спеціальній проекції (через рот) дозволяє підтвердити порушення цілісності атланта і оцінити ступінь зміщення дуг. При необхідності додатково призначають КТ. Хворих з підозрою на пошкодження спинного або довгастого мозку оглядає нейрохірург або невролог .
перелом аксиса
II шийний хребець (аксис) також має форму кільця. У передніх відділах цього кільця знаходиться масивний кістковий виріст, званий зубом. Зуб з'єднується із задньою поверхнею атланта, утворюючи суглоб Крювелье. Крім того, атлант і аксис з'єднуються між собою за допомогою широких і плоских симетрично розташованих суглобових поверхонь. Через особливості будови верхніх відділів хребта при травмах зазвичай страждає зубовидний відросток. Можуть виявлятися переломи зуба трьох типів. Перший тип - відривний пошкодження верхівки зуба, що рідко зустрічається стабільний перелом. Другий тип - пошкодження вузької частини зуба, нестабільний перелом, спостерігається більш ніж в 50% випадків. Третій тип - пошкодження підстави зуба, в 20% випадків супроводжується неврологічними порушеннями.
З урахуванням ступеня зміщення атланта і вираженості симптоматики виділяють три ступеня перелому зубовидних відростка. При першого ступеня зміщення відсутній, хворий скаржиться на неприємні відчуття в області шиї і незначні болі при рухах голови. При другого ступеня атлант і уламок зуба зміщуються кпереди, а задня частина I хребця стискає спинний мозок. Можлива втрата свідомості під час травми або через деякий час після неї, виявляється неврологічна симптоматика - від незначних порушень чутливості до парезів і паралічів. При третього ступеня через значне зміщення зазвичай виникають важкі ушкодження нервових структур, несумісні з життям.
Слід враховувати, що помилкове благополуччя при переломах першого ступеня може провокувати недооцінку тяжкості ушкодження (як лікарем, так і самим пацієнтом). Хворий вільно пересувається, повертає голову, трясе головою і т. Д. При таких рухах іноді виникає різке зміщення атланта і раптова компресія спинного мозку, що супроводжується гострої компресійної миелопатией і різким погіршенням стану пацієнта. З урахуванням цієї обставини все переломи аксиса слід розглядати як потенційно небезпечні ушкодження.
Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію в двох проекціях: бічну і через рот. При невизначених результатах можливе проведення функціональних знімків (з максимальною обережністю і в присутності лікаря), однак більш безпечним і інформативним методом дослідження є аксіальна КТ з фронтальним і сагітальній реконструкцією. При неврологічних порушеннях призначають консультацію невропатолога або нейрохірурга.
КТ шийного відділу хребта. Поперечний перелом С2 без зміщення уламків.
Переломи нижніх шийних хребців
Компресійні і роздроблені переломи шийного відділу хребта в більшості випадків виникають при форсованому згинанні шиї (згинальні переломи). Рідше зустрічаються ушкодження внаслідок різкого розгинання шиї (розгинальні переломи). Пацієнти скаржаться на болі в шийному відділі хребта. Рухи обмежені. Визначається спастическое скорочення і напруження м'язів шиї. Пальпація остистоговідростка зламаного хребця болюча.
В окремих випадках (при розриві зв'язок між остистими відростками) виявляється викривлення лінії остистих відростків у вигляді багнета або блискавки. Даний ознака свідчить про нестабільність перелому. Компресійні переломи зазвичай не супроводжуються пошкодженням спинного мозку, при цьому може спостерігатися не різко виражена неврологічна симптоматика, обумовлена набряком ураженої області. При пошкодженні спинного мозку (частіше виникає при роздроблених переломах і переломовивіхах) неврологічні порушення виражені яскравіше, у важких випадках виявляється тетраплегия, порушення акту дефекації і сечовипускання.
Особливо важкими ушкодженнями є переломовивіхі шийних хребців, які також зазвичай виникають внаслідок різкого згинання голови. При переломовивіхах часто виявляються одночасні пошкодження декількох хребців, переломи дужок, остистих і суглобових відростків, частіше виникають повні паралічі і втрата чутливості. Можливий летальний результат відразу після ушкодження, через кілька годин або кілька діб. В останньому випадку причиною смерті стають порушення дихання, набряк легенів та інші ускладнення.
Вирішальне значення при постановці діагнозу має рентгенографія шийного відділу хребта . Особливо інформативний бічний знімок, на якому може виявлятися компресія (зниження висоти передніх відділів хребця) і збільшення проміжку між остистими відростками зламаного і вищого хребців. У сумнівних випадках призначають КТ хребта в шийному відділі, для оцінки стану мягкотканних структур використовують МРТ хребта . При наявності неврологічних порушень показана консультація нейрохірурга або невропатолога.
лікування
У більшості випадків при переломах шийних хребців показано консервативне лікування. Пацієнтів госпіталізують в травматологічне відділення. При неускладнених переломах без зміщення проводять іммобілізацію з використанням коміра по типу Шанца , Гіпсового корсета або жорсткого коміра терміном до 4 місяців. При наявності зміщення і небезпеки пошкодження спинного мозку застосовують витягування петлею Гліссона в поєднанні з коригуючими подушками або валиками.
При згинальних переломах подушку під голову не кладуть, під плечі підкладають валик. При розгинальних пошкодженнях використовують дві подушки, підкладені під голову пацієнта, після усунення компресії подушки прибирають. Через 15-30 діб витягування знімають і накладають жорсткий комір або гіпсовий напівкорсет терміном на 3-4 місяці. Хворим призначають знеболюючі, фізіотерапевтичні процедури і лікувальну гімнастику.
Хірургічні втручання проводять при нестабільних переломах і переломовивіхах шийних хребців (особливо в поєднанні зі здавленням або пошкодженням спинного мозку), осколкових компресійних переломах, а також при неефективності консервативного лікування. для фіксації хребців застосовують ламінарні контрактори, трансартікулярно фіксатори або пластини . У післяопераційному періоді призначають антибіотики, анальгетики, ЛФК , масаж і фізіопроцедури, в подальшому проводять реабілітаційні заходи.
