зміст:
початок
Як відрізнити здорову агресію від патологічної? І як допомогти дитині? Розповідає дитячий психіатр Єлисей Осін.
До змісту
Історія третя. Агресія як афект
Маші вісім років, і її бояться власні батьки. Бувають дні, коли Маша спокійна і доброзичлива, спокійно грає з хлопцями, слухається батьків. Але бувають дні, в які дівчинку начебто підмінюють. Батьки вже з ранку помічають, що настрій дівчинки змінилося - по очах, по ході, поставі. І чекають біди. У такі дні потрібен лише привід, щоб Маша вибухнула, як маленька бомба: через занадто гарячого чаю, через кинутий на неї погляду, через зауваження вона раптово змінюється в особі, червоніє, кричить, погрожує, ображає. У школі дітям дістається ще більше: Маша може налетіти з кулаками, жорстоко бити тих, хто, як їй здалося, її образив. Маша довго не заспокоюється, тікає в свою кімнату, там кидає книжки, іграшки, лише через півгодини приходить до тями.
Неважко помітити відмінну рису цього типу агресії - в основі лежить сильний, тривалий, неконтрольована емоція - афект. Такий тип агресії пов'язаний з нестабільністю афекту, внутрішніми коливаннями настрою, не пов'язаними ні з якими зовнішніми причинами. Щоб зрозуміти цей тип агресії, уявіть собі якогось до межі розлюченого тварини - наприклад, бика. Його очі наливаються кров'ю, дихання стає частим, серце калатає. Цей бик уже не просто тварина, він - справжнє знаряддя руйнування. Афект, почуття гніву надає йому сили і витривалості, він робить його безстрашним і навіть нечутливим до болю. У людей гнів може робити все те ж саме. Добре, коли він виникає до місця - наприклад, коли потрібно прогнати хулігана. Але погано, коли це сильне почуття виникає саме по собі, адже навіть близькі і дорогі люди починають відчуватися як вороги. У людей так буває при деяких емоційних розладах, біполярному афективному розладі (коли настрій легко і без причини змінюється від підвищеного до зниженого), наслідки травм головного мозку, розладах аутистичного спектру. При цих розладах порушується здатність регулювати власні емоції - їх характер і вираженість. В якомусь сенсі людина з таким порушенням стає рабом виник у нього сильного почуття: почуття починає керувати ним, а не він почуттям. Великою проблемою в цьому випадку, як і в разі імпульсивної агресії, буде те, що агресивні дії виявляються спрямовані не на досягнення якоїсь специфічної мети, а на нанесення шкоди. До речі, цей тип агресії сильно пов'язаний з імпульсивної, вони нерідко спостерігаються разом, хоча все-таки і є різними за своєю суттю явищами.
Батьки звернулися з Машею до дитячого психіатра. Після обстеження дівчинці був поставлений діагноз біполярного афективного розладу. Доктор призначив ліки, стабілізуючий настрій, і направив її до психолога на заняття з розвитку емоційної сфери. На цих заняттях Маша вчилася визначати свої емоції, говорити про них. Завдяки лікам спалаху гніву у Маші стали проявлятися набагато рідше, а на заняттях з психологом дівчинка навчилася розпізнавати моменти, коли вона починає виходити з себе, і говорити про це дітям і батькам, просити, щоб її на деякий час залишили в спокої.
До змісту
Історія четверта. Агресія як страх
Володі десять років. Він ніколи не був простим хлопцем - дуже рухливий, з нестійким настроєм, схильний до страхів і тривозі. Перші два класи були дуже складні, хлопчик то відмовлявся ходити в школу, то порушував шкільну дисципліну. В кінці першого класу Володю відсадити на останню парту за погані успіхи в навчанні, і у нього розвинулася справжня депресія: йому здавалося, що він гірший за всіх. У новій школі у іншого вчителя Володя, відчувши турботу і ласку, розцвів, завів близьких друзів, став хорошим учнем. Влітку після третього класу хлопчик поїхав в табір, поїхав один. Цієї поїздки він дуже чекав, адже це було справжня пригода! Але з перших же днів Володя почав дзвонити додому і просити маму його забрати. Він скаржився, що його б'ють діти, віднімають, що він став "цапом-відбувайлом", ніхто з ним не дружить ... Вихователі по телефону заспокоювали схвильовану маму, обіцяли, що хлопчик звикне і адаптується. Коли мама через місяць забрала свого сина, вона його не впізнала. Похмурий, напружений, він майже не говорив, лише крізь зуби проклинав матір за те, що вона його туди віддала. Володя став дуже неспокійно спати, йому снилися кошмари, про які він не хотів нікому розповідати. Будинки Володя кілька разів влаштував страшні істерики: раптом ні з того ні з сього трощив меблі, кричав, плакав, накидався з кулаками на тих, хто намагався його тримати. Такий же епізод одного разу був і на вулиці, коли він побачив хлопчика, з яким був у таборі: Володя почав кричати, що він його вб'є, кидався камінням, намагався кудись втекти. Істерики зникали несподівано - майже так само, як і починалися. Мама, злякавшись змін в стані хлопчика, госпіталізувала його в психіатричну лікарню.
Коли трохи пізніше психолог розмовляв з Володею про те, що з ним відбувалося, хлопчик розповів, що після подій, що відбулися він постійно відчував підвищену тривогу, а іноді і страх за своє життя. І страх, і тривога - це адаптивні реакції організму на небезпечні ситуації, проте при деяких розладах ці переживання досягають такої виразності, що людина втрачає здатність їх контролювати. Замість того, щоб організувати поведінку людини для захисту, вони дезорганізують його, викликаючи ненаправлену агресію, дратівливість, порушення сну. Нерідко епізоди порушення кілька розряджають тривогу, діти можуть відчувати полегшення, таке полегшення після дивних істерик відчував і Володя. Подібне спостерігається при депресіях, тривожних розладах, деяких типах розладів особистості і дуже часто при посттравматичному стресовому розладі (ПТСР). Суть цих розладів саме в тому, що тривога виходить з-під контролю людини, спостерігається без зовнішнього приводу, і у дітей дуже часто призводить до виникнення агресії. Це агресія, пов'язана з почуттям страху, по суті своїй - захисна. Уявіть собі загнаного в кут щура. Їй нікуди бігти - і вона накидається на противника, в десятки разів перевищує її в розмірах. Як тільки з'являється можливість втекти, вона тут же нею користується. Проблема в тому, що ті, хто постійно відчуває тривогу, не можуть від неї втекти, як це робить тварина, і поза ситуацією зовнішньої небезпеки раз по раз будуть порушуватися, намагаючись захистити себе. Від такої агресії теж не допоможе покарання, слід лікувати ті стану, які її викликали: депресію, тривогу, ПТСР.
Володя в момент госпіталізації при розставанні з матір'ю знову видав страшну істерику - бігав по лікарні, ховався під лавками, кричав так, як ніби його збираються вбити. Черговий лікар, не встигнувши розібратися, пригрозив хлопчику, що якщо він не заспокоїться, то його серйозно покарають. Це не просто не допомогло - переляканий хлопчик накинувся на лікаря з кулаками! Тільки через деякий час лікар розпізнав за вираженої агресивністю глибокий страх: Володя був впевнений, що батьки його кинули (знову, як йому здавалося), і залишать в лікарні назавжди. Не дивно, що він зайняв оборонну позицію. Доктор зв'язався з батьками і попросив їх приїжджати до хлопчика щодня. Відчувши розташування лікаря, безпеку, постійно зустрічаючись з мамою, Володя став набагато спокійніше і зміг відвідувати заняття з психологом. На заняттях він довго не міг розповісти про те, що було з ним в таборі, лише після деяких зустрічей зміг довіритися і розповісти свою історію. Виявилося, що тоді в таборі у хлопчика були серйозні причини побоюватися за своє життя. Хлопчику було поставлено діагноз посттравматичного стресового розладу. Потроху тривога і страх йшли, психолог допомагав набути впевненості в собі і прожити важкий досвід. Володя повернувся з лікарні повністю видужав.
Звичайно, рідко коли буває, що ці види агресії спостерігаються в чистому вигляді. Часто імпульсивна агресія спостерігається разом з афективною збудливістю, інструментальна агресивність нерідко буває у дітей з імпульсивністю і так далі. Однак майже завжди можна виділити тип, який домінує у цього конкретного дитини, і з ним працювати. Патологічна агресія - це не єдина проблема, навіть коли зовнішні прояви її однакові у різних дітей. Потрібно багато уваги і розуміння для того, щоб зрозуміти, через що дитина поводиться небезпечно, зрозуміти, як йому допомогти.
Коментувати можут "Агресивний дитина: зрозуміти і допомогти. Частина 2"
І як допомогти дитині?
