1 Сенчукова С.Р. 1 Кузнєцова А.В. 2 Криницина Ю.М. 1
1 ФГБНУ «Інститут молекулярної патології і патоморфології»
2 ФГАОУ ВО «Новосибірський національний дослідницький державний університет»
Проведено комплексний порівняльний клініко-морфометричний аналіз пацієнтів з різними типами нерубцовой алопеції з використанням неінвазивних і полуінвазівних методів діагностики (тріхоскопіі, фототріхограмма), що дозволяє швидко, об'єктивно, не використовуючи інвазивні методи, проводити диференційний діагноз, порівняльний аналіз застосовуваних лікарських засобів, спостерігати динаміку патологічного процесу. При андрогенетичного алопеції через 3 і 6 міс. терапії у всіх пацієнток в андроген-залежною зоні щільність волосся зросла на 20%. При хронічній дифузній телогеновая алопеції через 3 і 6 міс. терапії щільність волосся як в андроген-залежною, так і в андроген-незалежної зонах збільшилася на 31%. При асоційованої алопеції через 3 і 6 міс. терапії значна позитивна динаміка виявлена у всіх пацієнтів в обох зонах, щільність волосся зросла на 18-22% відповідно. Тріхоскопія допомагає провести диференціальну діагностику андрогенетичного алопеції, хронічного дифузного телогеном випадання волосся, асоційованої алопеції особливо в тих випадках, коли клінічні ознаки гіперандрогенії відсутні.
тріхологіческом критерії
тріхоскопія
нерубцовая алопеція
1. Баткаєв Е.А., Галлямова Ю.А., Хассан Аль-Хадж Халед. Дифузна алопеція: методичний посібник. - М., 2010. - 32 с.
2. Воротеляк Е.А. Регенеративний потенціал волосяних фолікулів. Огляд наукових досліджень // Пластична хірургія та косметологія. - 2010. - № 1. - С. 118-123.
3. Гаджігороева А.Г. Клінічна трихологія. - М .: Практична медицина, 2014. - 184 с.
4. Горячкіна В.Л., Іванова М.Ю., Цорматова Д.А., Карташкіна Н.Л., Кузнецов С.Л., Ломоносов К.М., Заборова В.А. Фізіологія волосяних фолікулів // Російський журнал шкірних і венеричних хвороб. - 2015. - № 3. - С. 51-54.
5. Златогорський А., Шапіро Д. Трихологія. Пер. з англ. / Під ред. А. Літуса. - Київ: Видавничий дім «Родовід», 2013. - 160 с.
6. Кондрахіна І.М., Мареева А.Н. Неінвазивна діагностика нерубцових алопецій методом тріхоскопіі // Вісник дерматології і венерології. - 2014. - № 5. - С. 81-86.
7. Синклер Р., Джолліф В. Коротко про головне: захворювання волосся і шкіри голови. - М .: Изд-во Панфілова; БИНОМ. Лабораторія знань, 2014. - 136 с.
8. Мареева А.Н. Особливості клінічних проявів андрогенної алопеції у жінок репродуктивного віку // Вісник дерматології і венерології. - 2011. - №. 1. - С. 103-107.
9. Снарської Е.С., Гришина В.Б. Дифузна алопеція і метод її комплексної корекції // Російський журнал шкірних і венеричних хвороб. - 2015. - Т. 18, № 4. - С. 49-55.
10. Inui S., Nakajima T., Nakagawa K., Itami S. Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases // Int. J. Dermatol. - 2008. - Vol. 47 (7). - P. 688-693.
11. Kang I.-J., Lew B.-L., Cho H.-R., Sim W.-Y. A case of androgenetic alopecia resulted from Cushing's disease // J. Am. Acad. Dermatol. - 2006. - Vol. 54 (3). Suppl. - P. AB127.
12. Malik M., Ferguson A. Diagnostic Dermoscopy: The Illustrated Guide // Br. J. Dermatol. - 2013. - Vol. 168 (2). - P. 459-459.
13. Norwood OT Incidence of female androgenetic alopecia (female pattern alopecia) // Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27. - P. 53-54.
14. Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J., Bergfeld WF, Hordinsky MK, Roberts JL, Stough D., Washenik K., Whiting DA Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - Vol. 52 (2). - P. 301-311.
15. Tosti A., Piraccini BM, Sisti A., Duque-Estrada B. Hair loss in women // Minerva Ginecol. - 2009. - Vol. 61 (5). - P.455-452.
Згідно зі статистичними даними, 96% чоловіків і 79% жінок з віком стикаються з проблемою підвищеного випадіння волосся [5, 9]. Втрата волосся - це майже завжди психічна травма, яка може призводити до порушення самооцінки і психосоціального взаємодії [1, 2, 3, 10, 12, 15].
Єдиної класифікації захворювання не існує: розрізняють рубцеву і нерубцовую алопеції. Нерубцовая алопеція протікає без попереднього ураження шкіри. До неї відносять в тому числі гнездной, андрогенетичного алопеції, дифузне телогеном і / або анагенной випадання волосся [3, 6,10].
Андрогенетична алопеція - це прогресуюче розрідження, витончення волосся, формування вогнищ облисіння в лобовій і тім'яній областях (андроген-залежних зонах), обумовлене генетичним порушенням метаболізму андрогенів (АГ) в шкірі волосистої частини голови [3, 5, 11, 13, 14]. За статистикою, 50% осіб чоловічої статі до 50 років схильні до цього захворювання [5, 6, 11]. У жінок до 30 років цей стан відзначається в 2-5% випадків, а до 70 - збільшується до 40% випадків [5]. У патогенезі андрогенетичного алопеції грає роль підвищена чутливість рецепторів волосяних фолікулів до дії андрогенів, а також підвищення активності 5-α-редуктази-2 [3, 6, 12, 15]. Розвиток цього типу облисіння обумовлено спадкуванням за аутосомно-домінантним типом. Деякі дослідники припускають полигенное спадкування андрогенетичного алопеції [3, 5, 13].
Розвиток андрогенетичного алопеції супроводжується скороченням тривалості фази анагена, внаслідок чого збільшується частка телогенового волосся на скальпа, відбувається порідіння та потоншення волосся в андроген-залежною зоні, відсоток веллусоподобних волосся перевищує 20%. Характерна риса - неоднорідність діаметрів (анізотріхоз) за рахунок мініатюризації волосяних фолікулів [4, 5, 7, 8]. Зниження активності росту волосся можна оцінити по зменшенню кількості подвійних і потрійних юнітів на користь одиночних.
Для дифузної алопеції характерно виражене рівномірний випадання волосся по всій поверхні волосистої частини голови як у чоловіків, так і у жінок, в результаті збою циклів росту волосся. За поширеністю дифузна алопеція займає друге місце після андрогенетичної (30-40% людей у віці до 50 років) [1, 9]. Жінки схильні до цього захворювання більше, ніж чоловіки [1, 3, 7]. Дифузне телогеном випадання волосся може бути гострим (самостійно проходить протягом 6 міс.) І хронічним (тривалість випадання перевищує 6 міс.). При телогеном формі алопеції майже 80% волосяних фолікулів достроково переходять у фазу телогена, і процес активного відтворення волосся припиняється [3, 5, 7, 9, 10, 13, 14].
Останнім часом удосконалення апаратної діагностики відкрило нові значні можливості в обстеженні хворих. Особливої актуальності представляють неінвазивні діагностичні методи, такі як тріхоскопія, що дозволяє проводити об'єктивну оцінку м'яких тканин і волосяних фолікулів без виконання біопсії [6, 8, 9]. При поєднанні на шкірі в зоні скальпа двох і більше патологій диференціальна діагностика може бути складною. В цьому випадку тріхоскопія неоціненна, оскільки визначаються за допомогою цього методу патогномонічні ознаки часто є ключовими в постановці діагнозу [5, 7, 9].
Мета роботи - вивчити можливості тріхоскопіі в діагностиці, динамічному спостереженні за терапією нерубцових форм алопецій.
Матеріал і методи дослідження
Дослідження включало клінічний аналіз 298 пацієнток з нерубцовимі формами алопеції за період 2014-2016 р З андрогенетичної алопецією (АГА) було 84 пацієнтки, з хронічною дифузною телогеном алопецією (ХДТА) було 99 жінок, з асоційованої алопецією (АА) (поєднання в однієї пацієнтки АГА і ХДТА) - 27 осіб. Виділено групи пацієнток, подібні за типом облисіння: 27 осіб з АГА (m1), 27 жінок з ХДТА (m2), 24 - Саа (m3). Вік початку захворювання коливався від 18 до 60 років, а тривалість захворювання становила від 0,5 до 13 років. Тривалість захворювання до звернення до трихолога і середній вік початку захворювання вказані в табл. 1. Тяжкість алопеції оцінювали за класифікацією [5].
Таблиця 1
Тривалість перебігу захворювання, середній вік початку захворювання в залежності від типу облисіння до звернення до трихолога
Тип облисіння
Тривалість (років)
Середній вік (років)
андрогенетична алопеція
1-13
43,9 ± 11,3
Хронічне дифузне телогеном випадання
0,5-3
39,5 ± 9,6
Асоційовані (андрогенетическая і хронічна дифузна телогеном) алопеції
0,5-3
44,2 ± 10,8
Проводили клінічний огляд, лабораторні дослідження, огляд суміжного фахівця (за потребою), тест натягу волосся, тріхоскопію АГ-залежною і АГ-незалежної зон з вимірюванням щільності, діаметра волосся, співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся, кількості одиночних, подвійних, потрійних юнітів, інтенсивність анізотріхоза, аналіз перерозподілу тонких, середніх, товстих волосся серед термінальних, розрахунок середнього діаметра всіх і термінальних волосся відповідно. Інструментальні методи дослідження включали тріхоскопію вогнищ спеціальним Трихологическа обладнанням (мікрокамера «AramoSG» (Корея) з збільшують лінзами в 10, 60, 200 разів), обробку отриманих даних за допомогою комп'ютерної програми Trichoscience (Росія), а також персонального комп'ютера.
Серед супутніх захворювань у пацієнток з АГА переважав себорейний дерматит (44%), при ХДТА - анемія (41%), себорейний дерматит (33%), захворювання щитовидної залози (18,%), при АА - захворювання щитовидної залози (38%) , себорейний дерматит (29%), анемія (21%), цукровий діабет (21%).
Вивчаючи сімейний анамнез, звернули увагу на те, що у найближчих родичів (батьків та / або братів і сестер) 20 жінок (74,1%) першої групи і 17 жінок (70,8%) третьої групи були ознаки андрогенетичного алопеції.
Статистичний аналіз проводили з застосуванням пакета програм Microsoft Excel 2003, щоб Windows STATISTICA 13. Всі дані в таблицях представлені в форматі середнє значення ± стандартне відхилення (M ± ∂). Для оцінки значущості відмінностей при відсутності нормального розподілу використовували критерій (H) Круськала - Уолліса. Відмінності вважали достовірними при рівні статистичної значущості p <0,05.
Результати дослідження та їх обговорення
Андрогенетична алопеція. Пацієнтки першої групи пред'являли скарги на витончення і порідіння волосся в зоні тімені і верхівки. Давність виникнення точно визначити не вдавалося, в середньому вона становила 7 років. Захворювання прогресувало досить повільно: 22 пацієнтки довгий час самостійно застосовували різні маски, масла, лосьйони і т.п., але, не добившись позитивної динаміки, зверталися до лікаря. Сім жінок (від 49 до 60 років) перебували в постменопаузі. Дев'ять пацієнток приймали гормональні контрацептивні засоби на протязі 5-8 років. Сезонність, супутні захворювання, дієти для контролю за вагою, прийом медикаментозних засобів на перебіг алопеції відчутного впливу не чинили.
В ході клінічного обстеження були виділені дві моделі АГА: модель різдвяної ялинки (витончення в центральній частині скальпа при порушенні фронтальної лінії росту волосся) спостерігалася у 16 (59,26%) осіб; модель Людвіга - дифузне стоншення області верхівки при збереженні лобової лінії зростання - у 11 (40,7%) пацієнток. У 19 (70,4%) пацієнток була перша стадія АГА, у 8 (29,6%) жінок - друга. Пацієнткам проведено тест натягу волосся, який у всіх обстежуваних цієї групи був позитивним, свідчив про підвищений (більше 10%) телогеном випаданні волосся в АГ-залежною зоні (табл. 2).
Таблиця 2
Тест натягу волосся у пацієнток з нерубцовимі формами алопеції
форма алопеції
результати тесту
до лікування
через 3 міс.
через 6 міс.
АГА
Андроген залежна зона
позитивний:
підвищене (більше 10%) телогеном випадання волосся.
позитивний (33,3% пацієнток)
негативний
Андроген незалежна зона
негативний
негативний
негативний
ХДТА
Андроген залежна зона
позитивний
позитивний (10,8% осіб)
негативний
Андроген незалежна зона
позитивний
позитивний (10,8% осіб)
негативний
АА
Андроген залежна зона
позитивний
позитивний (20,8% пацієнток)
негативний
Андроген незалежна зона
позитивний
позитивний (12,4% пацієнток)
негативний
При проведенні тріхоскопіі АГ-залежною (тім'яної) і АГ-незалежної (потиличної) зон зміни виявлені тільки в АГ-залежною зоні. У тім'яної області у пацієнток з АГА щільність волосся була нижче, ніж в потиличній. Середнє співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся в АГ-залежною зоні було змінено на користь останніх. Середній діаметр всіх волосся і термінальних волосся в тім'яній області виявився значно менше, ніж в потиличній. Середнє співвідношення термінальних волосся в АГ-залежною зоні (товстих, середніх, тонких) було на користь тонкого волосся, а в АГ-незалежної зоні переважали середні і товсті. Спостерігалося збільшення середньої кількості одиночних юнітів в АГ-залежною області. Феномен порожніх фолікулів - лише у 8 (29,6%) пацієнток з АГА в другій стадії. Періпілярние знаки (періпілярние кільця) були виявлені в 4 (14,8%) випадках в першій стадії АГА і в 2 (7,4%) випадках у другій стадії АГА. Запалення носило осередкового характеру і спостерігалося у 12 (44,4%) пацієнток з першою стадією АГА і у 8 (29,6%) з другої стадією алопеції в поєднанні з себорейний дерматит. При збільшенні в 200 разів спостерігалися розширені капіляри поверхневих шарів дерми, які утворювали неправильні петлі.
Призначали традиційну терапію: топический миноксидил в концентрації 2%, два рази на день на суху, чисту шкіру волосистої частини голови тривалістю в 6 міс. Пацієнткам з себорейний дерматит волосистої частини голови додатково один раз в тиждень - шампунь кетоконазол 2%. Контроль проводили через 3 і 6 міс.
Через 3 міс. лікування тільки 5 (18,5%) пацієнток відзначили незначне поліпшення: волосся в тім'яній області стали товщі. Значна позитивна клінічна динаміка спостерігалася тільки у хворих з явищами себорейного дерматиту. Тест натягу волосся виявився позитивним в АГ-залежною області у 33,3% пацієнток. При проведенні тріхоскопіі зміни стосувалися тільки АГ-залежною зони. У тім'яної області у пацієнток з АГА щільність волосся незначно збільшилася. Середнє співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся змінилося на користь термінальних. Середній діаметр всіх волосся і термінальних волосся також збільшився. Середнє співвідношення термінальних волосся в тім'яній області (товстих, середніх, тонких) змінилося на користь середніх і товстих. Кількості одиночних юнітів зменшилася за рахунок подвійних і потрійних. Аналіз змін тріхоскопіческой картини в динаміці лікування показав у всіх представниць групи позитивну динаміку виміряних показників і зменшення анізотріхоза в АГ-залежною зоні (> 15%). Феномен порожніх фолікулів не спостерігається. Періпілярние знаки (періпілярние кільця) були виявлені в 1 випадку другий стадії АГА.
Через 6 міс. лікування всі пацієнтки відзначили поліпшення: волосся в тім'яній області стали гущі, товще. Тест натягу волосся показав негативні результати у всіх жінок першої групи. При проведенні тріхоскопіі АГ-залежною (тім'яної) і АГ-незалежної (потиличної) зон була відзначена значна позитивна динаміка, яка виражалася в поліпшенні всіх показників. В АГ-залежною зоні щільність виявилася вищою, ніж в АГ-незалежною. Середнє співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся в АГ-залежною зоні наближалося до норми. Середній діаметр всіх волосся і термінальних волосся в тім'яній області збільшився. Середнє співвідношення товстих, середніх, тонких термінальних волосся змінилося на користь товстих і середніх. Кількість поодиноких юнітів склало менше половини. Аналіз змін тріхоскопіческой картини в динаміці лікування показав позитивну динаміку показників і зменшення анізотріхоза в АГ-залежною зоні (> 15%).
Хронічна дифузна телогеном алопеція. Пацієнтки даної групи пред'являли скарги на інтенсивне дифузне випадання волосся. Деяких з них (33,3%) турбував свербіж, підвищена жирність (11,1%) шкіри волосистої частини голови, наявність лупи (25,9%). У 12 (44,4%) захворювання почалося гостро з інтенсивного випадання волосся ( «пучками») в середньому через 3 міс. після пологів (7,4%), хірургічного втручання з великою крововтратою (18,5%). П'ятеро (18,5%) з них пов'язують хронічну підвищену втрату волосся з початком менструального періоду, 7 пацієнток (25,9%) посилаються на стрес як пусковий механізм алопеції. П'ятеро (18,5%) не могли приурочити інтенсивне випадання волосся до якої-небудь події. Тим не менше 8 жінок (29,6%) курили, 5 (18,5%) - скаржилися на хронічне недосипання. Себорейний дерматит волосистої частини голови легкого ступеня тяжкості виявлено у 9 (33%) пацієнток. Ця група пацієнток найбільш емоційно описувала своє хворобливий стан, вплив його на інші аспекти життя.
После клінічного обстеження пацієнткам проведено тест натягу волосся, Який у всех БУВ позитивним, причому як в АГ-залежних, так и в АГ-незалежної зонах. ВІН показавши підвіщеній (більше 10%) телогеном віпадання волосся. При проведенні тріхоскопіі Зміни віявлені як в АГ-залежних, так и АГ-незалежної зонах, характерізуваліся переважанням щільності и діаметра в тім'яній області. Показники щільності волосся були зніжені. Середнє співвідношення термінальніх и веллусоподобніх волосся Було немного нижчих норми в обох зонах. Середній діаметр всех волосся и термінальніх в тім'яній и потілічній областях БУВ рівномірно зниженя. Середнє співвідношення термінальніх волосся в двох зонах (Товсте, Середніх, тонких) Було змінено на Користь тонких. Кількість поодиноких юнітів переважало дифузно. Аналіз змін тріхоскопіческой картини показав, що анізотріхоз в діагностично значимому кількості був відсутній.
Для підрахунку співвідношення анаген / телоген фази за допомогою тріхоскопа зроблена фототріхограмма, на якій волосся в фазі телогена перевищували 10%.
Всім пацієнткам призначали лікування спільно з суміжними спеціалістами. Як топічної терапії використовували лікарські засоби на основі міноксиділа 2% або подібних за механізмом дії комплексів (відповідно до рекомендацій) протягом 6 міс. Контроль також проводили через 3 і 6 міс.
Через 3 міс. пацієнтки відзначали зниження втрати волосся. Клінічно значущого збільшення обсягу волосся не спостерігалося. Якість волосся покращився. Вони стали блискучими, шовковистим. Проведено тест натягу волосся, який залишився позитивним в обох зонах у 5 (18,5%) осіб. У цю групу увійшли всі жінки, які палять, одна з них зловживала алкоголем і 3 (11,1%) - скаржилися на хронічне недосипання.
При проведенні тріхоскопіі зміни виявлені як в АГ-залежною, так і АГ-незалежної зонах, характеризувалися переважанням щільності і діаметра в тім'яній області. Показники щільності волосся в порівнянні з вимірами до лікування покращилися в обох зонах. Співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся збільшилася на користь термінальних. Середнє значення одиночних, подвійних, потрійних юнітів змінилося на користь подвійних і потрійних юнітів. Розрахунок середнього діаметра всіх волосся і термінальних показав, що він збільшується в обох зонах. Аналіз перерозподілу тонких, середніх, товстих волосся серед термінальних показав, що відбувалося збільшення кількості середніх і товстих волосся однаково. Анізотріхоз практично був відсутній.
Через 6 міс. пацієнтки відзначали значне зниження втрати волосся. Позитивна клінічна динаміка спостерігалася у всіх випадках. Тест натягу волосся був негативним. При проведенні тріхоскопіі зміни стосувалися обох зон, характеризувалися переважанням щільності і діаметра в тім'яній області. Щільність волосся в порівнянні з виміряної до лікування значно покращилася. Співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся зросла на користь термінальних. Середнє значення одиночних, подвійних, потрійних юнітів змінилося в обох зонах на користь подвійних і потрійних юнітів. Середній діаметр всіх волосся і термінальних збільшився дифузно. Середнє співвідношення товстих, середніх, тонких термінальних волосся змінилося на користь середніх. Анізотріхоз в діагностично значимому кількості (> 10%) був відсутній.
Асоційована (андрогенетическая і хронічна дифузна телогеном) алопеція. Пацієнтки третьої групи пред'являли скарги на інтенсивне, часто дифузне (15 випадків - 62,5%), іноді з перевагою в лобово-тім'яної області (9 випадків - 37,5%) випадання волосся. Деяких з них (7 осіб - 29,2%) турбував свербіж, підвищена жирність (4 пацієнтки - 16,7%) шкіри волосистої частини голови, наявність лупи (6 осіб - 25%). У 15 (62,5%) пацієнток захворювання почалося гостро з інтенсивного випадання волосся ( «пучками») в середньому через 3 міс. після хірургічного втручання з великою крововтратою, тривало більше 6 міс. Двоє (8,3%) пов'язували підвищену втрату волосся з хронічним стресом, 7 (29,2%) - з агресивними методами догляду за волоссям (фарбування, миття, лаки).
Всі пацієнтки самостійно намагалися боротися з надмірною втратою волосся: 10 (41,7%) жінок купували різні шампуні, лосьйони, маски, які давали тимчасовий невеликий ефект, 8 (33,3%) пацієнток використовували тертку цибулі, часнику, настоянку стручкового перцю, реп'яхову олію з тимчасовим і спірним результатом.
Було важко виявити ту чи іншу модель АГА, так як порідіння волосся спостерігалося дифузно з переважним ураженням лобно-тім'яної області (рис. 1). Тест натягу волосся у всіх був позитивним, причому як в АГ-залежною, так і в АГ-незалежної зонах. Він показав підвищений (більше 20%) телогеном випадання волосся.
При проведенні тріхоскопіі зміни виявлені в обох зонах, хоча характеризувалися переважанням змін до АГ-залежною зоні (рис. 2). Щільність волосся в тім'яній області була менше, ніж в потиличній. В АГ-залежною зоні співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся в тім'яній зоні збільшилася на користь веллусоподобних. Середня кількість одиночних юнітів в тім'яній зоні було більше, ніж в потиличній. Аналіз перерозподілу тонких, середніх, товстих волосся серед термінальних, розрахунок середнього діаметра всіх і термінальних волосся показали значущі відмінності між тім'яної і потиличної областю, які характеризувалися вираженими явищами анізотріхоза в АГ-залежною зоні. Для підрахунку співвідношення анаген / телоген фази пацієнткам проведено фототріхограмма, на якій волосся в фазі телогена перевищували норму в обох зонах.
Всім пацієнткам призначали лікування при необхідності спільно з суміжними спеціалістами. Як топічної терапії використовували лікарські засоби на основі міноксиділа 2% 2 рази на добу протягом 6 міс. Контроль проводили через 3 і 6 міс., Який включав клінічний огляд, лабораторні та інструментальні дослідження (за показаннями), огляд суміжного фахівця, тест натягу волосся, тріхоскопію з вимірюванням щільності, діаметра волосся, співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся, кількості одиночних юнітів, аналіз перерозподілу тонких, середніх, товстих волосся серед термінальних, розрахунок середнього діаметра всіх і термінальних волосся.
Через 3 міс. відзначено зниження втрати волосся, зникнення свербіння, лущення. Клінічно значущого збільшення обсягу волосся не спостерігалося. Якість волосся покращився. Тест на натяг волосся залишався позитивним, як в АГ-залежною (тім'яної), так і в АГ-незалежної (потиличної) зонах, тільки у 3 (12,5%) осіб. У цю групу увійшли 2 пацієнтки з гепатитом С і одна з хронічним описторхозом. Щільність волосся в порівнянні з виміряної до лікування покращилася в обох зонах, але більш чітко - в потиличній. Співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся збільшилася на користь термінальних в обох зонах. Середня кількість одиночних юнітів змінилося в обох зонах на користь подвійних і потрійних юнітів. Середній діаметр всіх волосся і термінальних збільшився в обох зонах. Аналіз перерозподілу тонких, середніх, товстих волосся серед термінальних показав, що відбувається збільшення кількості середніх і товстих волосся як в АГ-залежною, так і в АГ-незалежної зонах, швидше - в потиличній області. Анізотріхоз в діагностично значимому кількості присутній тільки в АГ-залежною зоні.
Через 6 міс. пацієнтки відзначали значне зниження втрати волосся. Позитивна клінічна динаміка спостерігалася у всіх випадках. Спостерігалося зростання більш густих, товстих, блискучого волосся (рис. 3). Тест натягу волосся був негативним як в АГ-залежною, так і в АГ-незалежної зонах.
При проведенні тріхоскопіі порівнювали АГ-залежну (тім'яну) і АГ незалежну (потиличну) зони. Поліпшення стосувалося обох областей: відбувалося збільшення щільності та середнього діаметру всіх, в тому числі термінальних, волосся (рис. 4). Співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся збільшилася на користь термінальних в обох зонах. Середня кількість одиночних юнітів зменшилася в обох зонах на користь подвійних і потрійних. Аналіз перерозподілу тонких, середніх, товстих волосся серед термінальних показав, що відбувається збільшення кількості середніх і товстих волосся в обох зонах. Більш інтенсивно позитивна динаміка наростала в потиличній області. Анізотріхоз в діагностично значимому кількості був відсутній в обох зонах.
а 
б 
Мал. 1. Пацієнтка з асоційованої алопецією. Андроген-залежна (а) і андроген-незалежна (б) зони. до лікування
а 
б 
Мал. 2. Тріхоскопія (збільшення 60 разів). Андроген-залежна (а) і андроген-незалежна (б) зони до лікування
Порівнюючи щільність волосся, середні величини всіх волосся, термінальних, кількість одиночних юнітів, співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся до лікування і після лікування, можна говорити про значну позитивну динаміку.
а 
б 
Мал. 3. Пацієнтка з асоційованої алопецією. Андроген-залежна (а) і андроген-незалежна (б) зони. Через 6 міс. після лікування
а 
б 
Мал. 4. Тріхоскопія (збільшення 60 разів). Андроген-залежна (а) і андроген-незалежна (б) зони через 6 міс. після лікування
Аналізуючи отримані результати, можна виділити наступні особливості. При АГА зміни щільності волосся, перерозподілу тонких, середніх, товстих волосся серед термінальних, розрахунок середнього діаметра всіх і термінальних волосся показали значущі відмінності між тім'яної і потиличної областю на користь другої, характеризувалися вираженими явищами анізотріхоза в АГ-залежною зоні, зміщенням співвідношення термінальних і веллусоподобних волосся на користь веллуса. Використовуючи тріхоскоп, можна помітити зміни вже на початковому етапі, коли вони мінімальні і не видно оком, вчасно призначити лікування і профілактувати подальший розвиток алопеції. Разом з тим, аналіз змін тріхоскопіческой картини в динаміці лікування показав у всіх представниць першої групи позитивну динаміку виміряних показників і зменшення анізотріхоза в АГ-залежною зоні (> 15%) вже через 3 міс., Коли клінічно ще було важко говорити про позитивні результати лікування .
При ХДТА зміни стосувалися як АГ-залежною, так і АГ-незалежної зон, характеризувалися переважанням щільності і діаметра в тім'яній області. Постановка діагнозу з використанням тріхоскопа не зайняла багато часу. Призначене лікування вже через 3 міс. дало позитивні результати, підкріплені об'єктивним методом.
У разі АА щільність волосся знижується дифузно, але більш виражено в АГ-залежною області. Фототріхограмма, що проводиться за допомогою тріхоскопа, показує збільшення кількості волосся в телогеном (> 10%) в обох зонах. Аналіз перерозподілу тонких, середніх, товстих волосся серед термінальних, розрахунок середнього діаметра всіх і термінальних волосся дають значущі відмінності між тім'яної і потиличної областю, які характеризуються вираженими явищами анізотріхоза в АГ-залежною зоні. При АА зміни стосувалися обох зон, але в АГ-залежною області переважали зміни, характерні для АГА: зменшення щільності волосся в порівнянні з потиличної областю, збільшення кількості одиночних юнітів, зміна співвідношення термінальних веллусоподобних волосся більше, ніж 80/20% на користь веллуса, мініатюризація волосяних фолікулів, що виявляється в анізотріхозе (> 15%).
Таким чином, використання тріхоскопіі у пацієнтів з асоційованим випаданням волосся значно спрощує диференціальну діагностику з іншими типами алопеції, дозволяє контролювати перебіг хвороби і реакцію на лікування. Знаючи особливості розвитку тріхологіческом параметрів при тому чи іншому типі облисіння, можна своєчасно і точно провести диференціальну діагностику, призначити потрібне лікування, простежити в динаміці терапії протягом алопеції.
бібліографічна посилання
Сенчукова С.Р., Кузнєцова А.В., Криницина Ю.М. Сучасні методи МОНІТОРИНГУ ТА ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ НЕРУБЦОВИХ ФОРМ алопеція // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 1.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25905 (дата звернення: 31.05.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
