Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Артеріальний тиск вимірюйте правильно

  1. Що таке артеріальний тиск?
  2. артеріальна гіпертонія
  3. Як вимірюють артеріальний тиск
  4. Що ж є норма?
  5. Як правильно вимірювати артеріальний тиск?
Знову і знову доводиться повертатися до теми гіпертонії і підвищеного артеріального тиску.Занадто короткий вік у чоловіків (останнім часом і у жінок) в Росії.Дуже часто причиною інсультів та інфарктів стає байдуже ставлення до свого здоров'я.І тут важливо те, що ми не стежимо за артеріальним тиском.Банька з пивком або багатогодинні зусилля над грядками під палючим сонцем для гіпертоніків можуть обернутися катастрофою.Тільки дуже часто люди навіть не здогадуються, що у них підвищений тиск.Однак вимірювати його теж потрібно вміти, навіть за допомогою самих розумних приладів.

Що таке артеріальний тиск?

1. Показники добового моніторування артеріального тиску в межах норми.

2. Показники добового моніторування артеріального тиску у хворого гіпертонічною хворобою (підвищення артеріального тиску в денні та нічні години).

3. Ті ж показники через п'ять років несистематического лікування.

Визначення і класифікація рівнів артеріального тиску (в мм рт.ст.) у осіб страше 18 років.

Нормальним вважається рівень артеріального тиску в межах від 139 (систолічний) до 60 мм рт. ст. (Діастолічний).

Правильне положення манжетки і тонометра при вимірюванні анероїдних манометром.

Правильне вимірювання тиску апаратом з дисплеєм.

Німецький фізіолог Йоганн Догіль в 1880 році використав цей апарат, вивчаючи вплив музики на кров'яний тиск.

<

>

Артеріальний тиск (АТ) - тиск крові в артеріях - один з основних показників діяльності серцево-судинної системи. Воно може змінюватися при багатьох захворюваннях, і підтримка його на оптимальному рівні життєво важливо. Недарма будь огляд нездужає людини лікар супроводжує вимірюванням артеріального тиску.

У здорових людей рівень артеріального тиску відносно стійкий, хоча в повсякденному житті він часто коливається. Це трапляється і при негативних емоціях, нервовому або фізичному перенапруженні, при надмірному вживанні рідини і в багатьох інших випадках.

Це трапляється і при негативних емоціях, нервовому або фізичному перенапруженні, при надмірному вживанні рідини і в багатьох інших випадках

Розрізняють систолічний, або верхнє, артеріальний тиск - тиск крові в період скорочення шлуночків серця (систоли). При цьому з них виштовхується близько 70 мл крові. Така кількість не може відразу пройти через дрібні кровоносні судини. Тому аорта і інші великі судини розтягуються, а тиск в них підвищується, досягаючи в нормі 100-130 мм рт. ст. Під час діастоли тиск крові в аорті поступово падає в нормі до 90 мм рт. ст., а в великих артеріях - до 70 мм рт. ст. Різницю в величинах систолічного і діастолічного тиску ми сприймаємо у вигляді пульсової хвилі, яку і називають пульсом.

артеріальна гіпертонія

Підвищення артеріального тиску (140/90 мм рт. Ст. І вище) спостерігається при гіпертонічній хворобі, або, як прийнято її називати за кордоном, есенціальній гіпертонії (95% всіх випадків), коли причину хвороби встановити не вдається, і при так званих симптоматичних гипертониях (лише 5%), що розвиваються внаслідок патологічних змін ряду органів і тканин: при захворюваннях нирок, ендокринних захворюваннях, природженому звуженні або атеросклерозі аорти та інших великих судин. Артеріальну гіпертонію недарма називають мовчазним і таємничим вбивцею. У половині випадків захворювання тривалий час протікає безсимптомно, тобто людина відчуває себе абсолютно здоровим і не підозрює, що підступна хвороба вже підточує його організм. І раптом, як грім серед ясного неба, розвиваються важкі ускладнення: наприклад, інсульт, інфаркт міокарда, відшарування сітківки ока. Багато з тих, хто вижив після судинної катастрофи, залишаються інвалідами, для яких життя відразу як би ділиться на дві частини: "до" і "після".

Нещодавно довелося почути від хворої разючу фразу: "Гіпертонія - це не хвороба, артеріальний тиск підвищений у 90% людей". Цифра, звичайно, сильно перебільшена і заснована на чутках. Що ж стосується думки про те, що гіпертонія - не хвороба, то це шкідливе і небезпечна помилка. Саме такі хворі, яких, що особливо пригнічує, переважна більшість, не приймають гіпотензивні засоби або лікуються несистематично і не контролюють артеріальний тиск, легковажно ризикуючи своїм здоров'ям і навіть життям.

У Росії в даний час підвищений артеріальний тиск мають 42,5 млн осіб, тобто 40% населення. Причому в той же час, за даними представницької національної вибірки населення Росії у віці 15 років і старше, знали про наявність у них артеріальної гіпертонії 37,1% чоловіків і 58,9% жінок, а отримували адекватну гіпотензивну терапію всього 5,7% хворих чоловіків і 17,5% жінок.

Так що в нашій країні чекає велика робота з профілактики серцево-судинних катастроф - домагатися контролю за артеріальною гіпертонією. На вирішення цієї проблеми спрямована цільова програма "Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії в Російської Федерації", яка проводиться в даний час.

Як вимірюють артеріальний тиск

Діагноз "гіпертонічна хвороба" ставить лікар, і потрібне лікування вибирає він, а ось регулярний контроль за артеріальним тиском - це вже завдання не тільки медичних працівників, але кожної людини.

Сьогодні в основі найбільш поширеного способу вимірювання артеріального тиску лежить запропонований ще в 1905 році вітчизняним лікарем Н. С. Коротковим метод (див. "Наука і життя" № 8, 1990 г.). Він пов'язаний з вислуховування звукових тонів. Крім того, застосовуються пальпаторний метод (промацування пульсу) і метод добового моніторування (безперервного контролю за тиском). Останній дуже показовий і дає найбільш точну картину того, як змінюється артеріальний тиск протягом доби і як воно залежить від різних навантажень.

Для вимірювання артеріального тиску методом Короткова використовуються ртутні і анероїдні манометри. Останні, а також сучасні автоматичні і напівавтоматичні апарати з дисплеями перед використанням калібрують по ртутної шкалою і періодично перевіряють. До речі, на деяких з них верхнє (систолічний) артеріальний тиск позначається буквою "S", а нижня (діастолічний) - "D". Існують і автоматичні прилади, пристосовані для вимірювання артеріального тиску через певні, встановлені проміжки часу (наприклад, так можна спостерігати за хворими в клініці). Для добового моніторування (стеження) АТ в умовах поліклініки створені портативні апарати.

Рівень артеріального тиску коливається протягом доби: зазвичай він буває найбільш низьким під час сну і підвищується до ранку, досягаючи максимуму в години денної активності. Важливо знати, що у хворих на артеріальну гіпертонію нерідко нічні показники АТ виявляються вищими денних. Тому для обстеження таких пацієнтів велике значення має добове моніторування АТ, результати якого дозволяють уточнити час найбільш раціонального прийому ліків і забезпечити повноцінний контроль ефективності лікування.

Різниця між найвищим і найнижчим значеннями АТ протягом доби у здорових людей, як правило, не перевищує: для систолічного - 30 мм рт. ст., а для діастолічного - 10 мм рт. ст. При артеріальній гіпертонії ці коливання виражені різкіше.

Що ж є норма?

Питання про те, яке АТ слід вважати нормальним, досить складний. Видатний вітчизняний терапевт А. Л. Мясников писав: "По суті, немає чіткої межі між величинами артеріального тиску, які треба вважати для даного віку фізіологічними, і величинами артеріального тиску, які слід вважати для даного віку патологічними". Однак на практиці, зрозуміло, неможливо обійтися без певних нормативів.

Критерії визначення рівня АТ, прийняті в 2004 році Всеросійським товариством кардіологів, засновані на рекомендаціях 2003 року Європейського товариства по гіпертонії, експертів об'єднаного національного комітету США з профілактики, діагностики, оцінки та лікування підвищеного артеріального тиску. Якщо систолічний та діастолічний АТ знаходяться в різних категоріях, то оцінка проводиться за більш високим показником. При відхиленні від норми ми говоримо про артеріальної гіпотонії (артеріальний тиск нижче 100/60 мм рт. Ст.) Або артеріальної гіпертонії (див. Таблицю).

Як правильно вимірювати артеріальний тиск?

Артеріальний тиск найчастіше вимірюється в положенні сидячи, але іноді доводиться робити це в положенні лежачи, наприклад, у важко хворих або коли пацієнт стоїть (при функціональних пробах). Однак незалежно від положення обстежуваного передпліччя його руки, на якій вимірюється АТ, і апарат повинні знаходитися на рівні серця. Нижній край манжетки у своєму розпорядженні приблизно на 2 см вище ліктьового згину. Незаповнена повітрям манжетка не повинна здавлювати підлеглі тканини.

Повітря швидко нагнітають в манжетку до рівня на 40 мм рт. ст. вище того, при якому зникає пульс на променевої артерії внаслідок стискання судин. Фонендоскоп прикладають до ліктьової ямки в точці пульсації артерії безпосередньо під нижнім краєм манжетки. Повітря з неї потрібно випускати повільно, зі швидкістю 2 мм рт. ст. на один удар пульсу. Це необхідно, щоб точніше визначити рівень артеріального тиску. Точка шкали манометра, в якій з'явилися помітні пульсові удари (тони), відзначається як систолічний тиск, а точка, в якій вони зникають, - як діастолічний. Зміна гучності тонів, їх ослаблення в розрахунок не приймаються. Тиск в манжеті знижують до рівня нуля. Суттєве значення має точність фіксації і реєстрації моментів появи і зникнення тонів. На жаль, нерідко при вимірюванні АТ воліють округляти результати до нуля або п'яти, що ускладнює оцінку отриманих даних. АТ обов'язково слід реєструвати з точністю до 2 мм рт. ст.

Не можна робити відлік рівня систолічного артеріального тиску на початку видимих ​​на око коливань ртутного стовпчика, головне - поява характерних звуків; під час вимірювання артеріального тиску вислуховуються тони, які поділяють на окремі фази.

Фази тонів Н. С. Короткова
1-я фаза

- АТ, при якому чутні постійні тони. Інтенсивність звуку поступово наростає в міру здування манжетки. Перший принаймні з двох послідовних тонів визначається як систолічний АТ.
2-я фаза - поява шуму і "шарудить" звуку при подальшому здуванні манжетки.
3-тя фаза - період, під час якого звук нагадує хрускіт і наростає за інтенсивністю.
4-я фаза відповідає різкого приглушення, появи м'якого "дме" звуку. Ця фаза може бути використана для визначення діастолічного АТ при чутності тонів до нульового розподілу.
5-я фаза характеризується зникненням останнього тону і відповідає рівню діастолічного АТ.

Але пам'ятайте: між 1-й і 2-й фазами тонів Короткова звук тимчасово відсутній. Так відбувається при високому систолічному АТ і триває протягом здування повітря з манжети до 40 мм рт. ст.

Трапляється, що рівень АТ забувається за час між моментом виміру і реєстрацією результату. Саме тому слід записувати отримані дані негайно - до зняття манжетки.

У випадках, коли виникає необхідність вимірювання артеріального тиску на нозі, манжетку накладають на середню третину стегна, фонендоскоп підводять до підколінної ямки в місці пульсації артерії. Рівень діастолічного тиску на підколінної артерії приблизно такий же, як і на плечовий, а систолічного - на 10-40 мм рт. ст. вище.

Рівень артеріального тиску може коливатися навіть в короткі проміжки часу, наприклад під час вимірювання, що пов'язано з цілим рядом факторів. Тому при його вимірі потрібно дотримуватися певних правил. Температура в приміщенні повинна бути комфортною. За одну годину до вимірювання артеріального тиску пацієнтові не слід їсти, фізично напружуватися, курити, піддаватися впливу холоду. Протягом 5 хвилин до вимірювання артеріального тиску йому потрібно посидіти в теплій кімнаті, розслабившись і не змінюючи прийнятої зручної пози. Рукава одягу повинні бути досить вільними, бажано оголити руку, знявши рукав. Вимірювати артеріальний тиск слід два рази з інтервалом менше 5 хвилин; реєструється середнє значення за двома показниками.

Крім того, слід пам'ятати і про недоліки у визначенні АТ, обумовлених похибкою самого методу Короткова, яка в ідеальних умовах, при нормальному рівні артеріального тиску становить ± 8 мм рт. ст. Додатковим джерелом помилок можуть бути порушення серцевого ритму у хворого, неправильне положення його руки під час вимірювання, погане накладання манжетки, нестандартна або несправна манжетка. Для дорослих остання повинна мати довжину 30-35 см, щоб як мінімум один раз обернутися навколо плеча обстежуваного, а ширину - 13-15 см. Маленька манжетка - часта причина помилкового визначення підвищеного артеріального тиску. Однак для огрядних людей може знадобитися манжета більшою, а для дітей - меншого розміру. Неточність вимірювання артеріального тиску може бути пов'язана і з надмірною здавленням манжеткой підлеглих тканин. Завищення показників артеріального тиску буває і при роздуванні слабо накладеної манжетки.

Нещодавно довелося говорити з хворим, якому медична сестра в поліклініці сказала, вимірявши АТ, що він підвищений. Прийшовши додому, хворий виміряв артеріальний тиск власним апаратом і з подивом відзначив значно менші показники. Типовий прояв гіпертонії "білого халата" пояснюється емоційними реакціями (наш страх перед вердиктом лікаря) і враховується при діагностиці артеріальної гіпертонії і визначенні оптимального рівня артеріального тиску в ході лікування. Гіпертонія "білого халата" зустрічається нерідко - у 10% пацієнтів. У приміщенні необхідно створити відповідну обстановку: має бути тихо і прохолодно. Неприпустимо вести сторонні розмови. Розмовляти з обстежуваних треба спокійно, доброзичливо.

І наостанок ... Ми далеко не безсилі перед підступним захворюванням. Воно досить добре піддається лікуванню, про що переконливо свідчать широкомасштабні профілактичні програми боротьби з артеріальною гіпертонією, що проводилися як в нашій країні, так і за кордоном і що дозволили знизити протягом п'яти років захворюваність на інсульт на 45-50%. Всі хворі отримували адекватне лікування і строго виконували розпорядження лікаря.

Якщо вам більше 40 років, систематично вимірюйте артеріальний тиск. Хочеться ще раз підкреслити, що артеріальна гіпертонія часто протікає безсимптомно, але це робить захворювання ще більш небезпечним, що завдає "удар з-за спини". Апарат для вимірювання артеріального тиску повинен бути в кожній родині, а навчитися його вимірювати слід кожній дорослій людині, тим більше що істотних труднощів це не представляє.

"Знання, яке більш за все необхідно для людського життя, - це пізнання самого себе". Прожив рівно 100 років відомий французький письменник і філософ Бернар Фонтенель (1657-1757) прийшов до такого актуального і в даний час ув'язнення.

Автор вдячний співробітникам ГУ НДІ неврології РАМН А. Кадиковим і М. Прокопович за допомогу в ілюструванні статті.

Що таке артеріальний тиск?
Як правильно вимірювати артеріальний тиск?
Що таке артеріальний тиск?
Що ж є норма?
Як правильно вимірювати артеріальний тиск?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали