Шкірні зіскрібки, тріхоскопія, цитологія і гістологія шкіри. Як досягти успіху в діагностиці?

1. шкірні зіскрібки
2. Вичісування гребенем / щіткою і огляд матеріалу
3. Обстеження на дерматофітози
4. Скотч-тест
5. Тріхоскопія
6. цитологія шкіри
7. 1) Вибір ділянки для біопсії
8. 2) Інтерпретація гістологічного висновку
9. епідермальні порушення
10. поразки дерми
11. література

Більшість хвороб шкіри мають подібну клінічну картину, однак можна виділити дев'ять основних груп характерних дерматологічних порушень:

- свербіж

- алопеція

- утворення лусочок / корок / себорея

- макули / папули / розкриваються пустули

- вузли / пухлини

- свищі

- виразки

- зміни пігментації

- отити

Як тільки лікар-клініцист почне відносити кожного пацієнта до будь-якої з перерахованих вище категорій, йому стане набагато простіше формувати список диференціальних діагнозів і розробляти діагностичний план. Необхідно пам'ятати, що у пацієнта можуть бути супутні хвороби в даний момент часу, які ускладнюють постановку основного діагнозу.

Швидка постановка діагнозу часто представляє значні труднощі для практикуючого лікаря, тому далі мова піде про доступні методи лабораторного дослідження, що вимагають мінімальних витрат часу і коштів. Найбільш прості і швидкі діагностичні тести, які використовуються на практиці:

- Зіскрібки шкіри

- Тріхоскопія

- вичісування гребінцем або щіткою

- Скотч-тест

- Дослідження на дерматофіти

- Цитологія шкіри

шкірні зіскрібки

Дане дослідження має проводитися у всіх випадках! Для проведення шкірних зіскрібків необхідно наступне обладнання і матеріали: мінеральне масло, предметні скла, лезо скальпеля або шпатель (кюретка), мікроскоп.

Переважно спочатку підстригти шерсть з обраних ділянок шкіри перед взяттям зіскрібка. Для отримання поверхневого зіскрібка досить поскоблить шкіру лезом скальпеля або шпателем, змоченим мінеральним маслом. Для отримання глибокого зіскрібка матеріал зіскоблюється до появи крапель капілярної крові. Матеріал наноситься на предметне скло з краплею мінерального масла, накривається покривним і досліджується під мікроскопом (спочатку під об'єктивом 4х, потім 20х). Важливо проводити зішкріб з периферії максимально свіжих вогнищ ураження. Необхідно ретельно дослідити всі поля зору препарату, причому успіх виявлення паразитів більше залежить від якості отримання матеріалу і вибору місця для зіскрібка, ніж від кількості стекол. Артефактами можуть бути бульбашки повітря в маслі, лусочки епідермісу, їх необхідно диференціювати від кліщів.

Вичісування гребенем / щіткою і огляд матеріалу

Дозволяє виявити деяких паразитів (бліх, хейлетіелл) і збудників дерматофітозами. Для цього необхідні наступні матеріали: частий гребінь або щітка / зубна щітка, біла фільтрувальна папір, в деяких випадках живильне середовище для дерматофітів.

Техніка проста: вичесати шерсть поміщається на вологу фільтрувальну папір, при наявності екскрементів бліх легко виявляються червоно-коричневі точки на білому папері. Хейлетіелл і інших поверхневих паразитів можна побачити при малому збільшенні мікроскопа (об'єктив 4х) або за допомогою лупи. Метод Макензі (Mackenzie) передбачає вичісування шерсті за допомогою зубної щітки для подальшого культивування дерматофитов на селективних поживних середовищах.

Обстеження на дерматофітози

Дослідження в променях лампи Вуда - вкрай неспецифічно, однак при виявленні флюоресценції, уражені волоски вищипуються і піддаються подальшому дослідженню (мікроскопії після обробки препарату розчином лугу, посів для виявлення культури дерматофитов). На предметне скло наносять 10% розчин КОН, розміщують віддалену шерсть, нагрівають над полум'ям, проводять мікроскопію, попередньо накривши покривним склом, спочатку під малим збільшенням (об'єктив 10х), потім під великим (об'єктив 40х). Для кращої візуалізації можна використовувати забарвлення хлорлактофенолом.

Скотч-тест

Даний тест дозволяє виявити хейлетіелл та інших паразитів, а в деяких випадках може використовуватися для проведення цитологічного дослідження. Для цього тесту необхідний звичайний канцелярський скотч і «швидкі» фарби (наприклад, Діффі-Квик).

Для виявлення паразитів необхідно попередньо наїжачити шерсть тварини, потім швидко багаторазово притиснути смужку скотча до шерсті тварин, рухаючи її в напрямку від хвоста до голови (проти зростання вовни). Далі смужку скотча приклеюють до предметного скла і досліджують під малим збільшенням мікроскопа (об'єктив 4х). Таким чином, можна виявити збудників педикульозу (у собак - кусає воша Trichodectes canis, сосущая вощь - Linognatus setusus, у кішок Felicola subrostrata), хейлетіеллёза - Cheyletiella spp. та ін.

Для отримання матеріалу для цитології необхідно коротко підстригти шерсть з обраної ділянки, щільно притиснути смужку скотча, потім її по черзі опускають в розчини барвників, приклеюють на предметне скло і проводять мікроскопію. Цим методом легко виявляються дріжджові гриби роду Malassezia в формі «матрьошки», бактерії роду Simonsiella (свідчить про попадання слини при вилизуванні) і ін.

Тріхоскопія

Тріхоскопія - дослідження волосся. За допомогою тріхоскопіі можна діагностувати ряд хвороб фолікулів і волосся, провести оцінку вмісту воронки фолікула, ідентифікувати паразитів, з'ясувати причини алопеції. Матеріал отримують шляхом видалення хірургічним затискачем 50-100 шерстинок. При одномоментному видаленні не більше 30 волосся ця процедура цілком безболісно переноситься собакою. Вищипані волосся розміщують на предметному склі, попередньо додавши мінеральне масло. Препарат накривають покривним склом.

Тріхоскопія може виявитися корисною при діагностиці деяких паразитарних хвороб, наприклад, дозволяє диференціювати педикульоз і хейлетіеллёз (гниди вошей щільно прикріплені до волосу, а яйця хейлетіелл лежать вільно). Тріхоскопія матеріалу, отриманого з міжпальцевих зон, може допомогти при діагностиці пододемодекоза.

При мікроскопії звертають увагу на структуру і пігментацію стрижнів волосся, оглядають кінчики волосся, оцінюють трихограму (співвідношення волосся в різних фазах циклу фолікула: анаген / телоген). Анаген - стадія зростання, корінь віддаленого волоса м'який, набувають округлу форму ( «ручки від парасольки»). Катаген - проміжна стадія, зростання волоса припиняється, корінь має форму кисті, оточеній склоподібної оболонкою. Телоген - стадія спокою волосяного фолікула, корінь волоса втрачає пігмент, звужується до кінця в формі «художньої кисті», набуває вигляду «списи». Розрізняють первинні і вторинні волосся (в нормі). Втрата первинних волосся може бути одним з діагностичних критеріїв при деяких алопеція (наприклад, при алопеції Х). Стрижні первинних волосся більшого діаметру, мозкову речовину завжди товщі коркового. Вторинні волосся меншого діаметру, часто хвилясті, мозкову речовину тонше коркового.

Строгих норм для трихограми не існує, проте є спостереження, що описують співвідношення анаген / телоген 1: 9 взимку і 1: 1 влітку у деяких собак. Існують породні особливості - у собак з постійно відростаючих шерстю (наприклад, пуделі) переважають фолікули в стадії анагена незалежно від пори року, а у собак північних порід може спостерігатися виражена телогенізація цибулин.

Наявність всіх 100% волосся в стадії телогена в більшості випадків не є нормою, може бути обумовлено неправильним взяттям проби, гормональними порушеннями, алопецією Х, телогеновая алопецією. Гормональні фактори впливають на цикл волосяного фолікула і супроводжуються телогенізаціей, через затримку в циклі волосяного фолікула волосся поступово піддаються процесу старіння (чорна шерсть набуває червонуватого відтінку, руда - знебарвлюється, кінчики можуть розщеплюватися). Первинний волосся зникає, який затримався підшерсток має вигляд щенячого вовни. Ендокринними причинами таких алопецій можуть бути гіпотиреоз, гіперестрогенізмі, гиперкортицизм. Неендокріннимі причиною є синхронізація всіх волосся в телогеном, викликана важкою хворобою або стресом. Як тільки волосся відновлює свій ріст, через 1-2 місяці настає ремісія. Алопеція Х є хворобою з нез'ясованої до кінця етіологією.

Структурні порушення коренів волосся виникають внаслідок фолікулярної дистрофії або дисплазії. У рідкісних випадках це може бути пов'язано з пошкодженням гранулами пігменту. Також коріння волосся пошкоджуються при алопеції і впливі цитотоксичних ліків (рідко).

Звертають увагу на кінчики волосся: в нормі вони мають загострену форму, а при алопеції внаслідок вилизування спостерігаються ознаки травматизації кінчиків волосся (вони можуть бути обламаними). Кінчики волосся можуть пошкоджуватися через підвищену крихкість, викликаної структурними змінами. Наприклад, відзначена поява роздвоєних кінчиків волосся при тріхофітозе у Гольден-ретриверів. Патологічні зміни кінчиків волосся можуть бути наслідком надзвичайно агресивного миття і розчісування вовни, а також механічного пошкодження в місцях підвищеного тертя.

При оцінці стрижня волоса можна виявити спори дерматофітів. При правильному виконанні тріхоскопія дає позитивний результат в 60-70% випадків дерматофітозами. Переважно досліджувати волосся, флюоресцирующие в променях лампи Вуда. Структура стрижня волоса порушується не тільки при дерматофітозами, але і в ряді інших випадків, наприклад, хіміотерапії (рідко), механічного та хімічного травмі (агресивний догляд), нестачі поживних речовин, спадкові хвороби (вузловий тріхорексіс і ін.). Характерні зміни структури стрижня волоса спостерігаються при медуллярной тріхомаляціі німецьких вівчарок, що виявляється у дорослих собак. Шерсть виглядає підстриженою на тілі, хвості, плече-лопаткової області. При тріхоскопіі в стрижнях волосся спостерігаються поздовжні тріщини, розриви. Характерні зміни відзначаються при алопеції, пов'язаних з порушенням продукції меланіну - алопеції «ослабленого» забарвлення і фолікулярної дисплазії чорного волосся. «Знебарвлюється алопеції» схильні до собаки з блакитним і світло-коричневим забарвленням. При даної хвороби в волосі з ослабленим кольором виявляються великі гранули пігменту, які викликають підвищену ламкість волосся, що призводить до алопеції. Фолікулярна дисплазія чорного волосся спостерігається у дво- і триколірних собак, при цьому уражаються тільки фолікули чорного волосся. Цуценята народжуються нормальними, але згодом зони темного волосся поступово піддаються алопеції. При тріхоскопіі виявляються аномальні грудочки меланіну в стержні волоса.

При тріхоскопіі можна легко виявити агрегати кератину в вигляді зліпків волосяних фолікулів на стрижні волосся. Вони виникають внаслідок дефектів кератинізації (первинна себорея кокер-спанієлів, дерматоз при нестачі вітаміну А, аденит сальних залоз, лейшманіоз, демодекоз), а також при інших фолікулярних хворобах, наприклад, бактеріальному фолікуліт.

цитологія шкіри

Цитологія шкіри - швидкий, неінвазивний метод, який має велику діагностичну цінність. Даний вид дослідження особливо цінний для діагностики нодулярних, ексудативних, гнійничкових уражень, при утворенні кірок і себореї, а також при отитах. При нодулярних ураженнях краще отримання матеріалу шляхом тонкоголкової аспірації за допомогою шприца об'ємом 10 мл з голками 21G, 24G. При мокли ураженнях можна проводити дослідження мазків-відбитків. Також цитологічному дослідженню піддають скотч-препарати, і, звичайно, глибокі зіскрібки. Препарати висушують на повітрі, можна використовувати фіксацію метанолом. Я використовую модифікований барвник Райта (Diff-Qick), в лабораторіях також проводять забарвлення спеціальними барвниками, іммуноцітохіміі. Перегляд препаратів проводять послідовно з використанням об'єктивів 4х, 10х, 40х, 100х (з іммерсійним маслом).

У соскобе з нормальної шкіри переважають корнеоцити, присутні також інші кератиноцити, поодинокі фібробласти. При цитологічному дослідженні матеріалу з запалених ділянок звертають увагу на такі клітини:

- Нейтрофіли (дегенеративні та недегенератівние);

- Макрофаги;

- Лімфоцити / плазматичніклітини;

- Еозинофіли і огрядні клітини;

- акантолітіческіх клітини (округлені кератиноцити, позбавлені відростків);

- Неопластичні клітини.

Також можна виявити мікроорганізми (палички, коки, Малассеза, інші гриби, лейшмании і ін.).

Я використовую наступні основні критерії цитологічної диференційної діагностики:

- Бактерії та епітеліальні клітини - бактеріальний перерва;

- Дегенеративні нейтрофіли і бактерії - піодермія;

- Недегенератівние нейтрофіли у великій кількості + акантолитические клітини - листоподібна пухирчатка, еритематозна пухирчатка та ін. (Додатково + ГИСТОПАТОЛОГИЯ);

- Нейтрофіли + макрофаги - піогранулёма / гранульома (грибкова, атипова бактеріальна інфекція);

- Лімфоцити, плазматичні клітини - хронічне запалення, плазмацітарний пододерматит, лімфома (додатково + лімфобластів);

- Еозинофіли в великій кількості - фурункульоз, назальний еозинофільний фурункульоз, пухирчатка, стерильна еозинофільна гранульома, мастоцітоми (+ огрядні клітини), еозинофільний комплекс (у кішок), паразитарні вузлики;

- Malassezia sp. і епітеліальні клітини - малассезіозний дерматит.

При оцінці морфології клітин прийнято оцінювати такі ознаки злоякісності:

- Цитоплазматичні критерії (анізоцитоз, макроцитоз, різна інтенсивність забарвлення (ступінь базофілії), атипові включення / вакуолизация, відсутність специфічних гранул, велика ядерно-цитоплазматическое співвідношення, а також наявність в препараті клітин, значно різняться за цим параметром);

- Ядерні критерії (анізокаріоз, макрокаріоз, зміна форми ядер, розріджене хроматин або гіперхромазіей, анізохромазія, високий мітотичний індекс, неправильні мітози, множинні ядерця, гігантські ядерця, патологічна форма ядерець).

При дослідженні цитологічних препаратів нодулярних поразок треба відповісти на наступні питання:

- Запалення / пухлину;

- Неоплазія - доброякісна / злоякісна;

- Джерело неоплазии;

- Походження тканини: епітеліальні, мезенхімальні, гемопоетичні (круглоклітинна) пухлини.

Причинами запальних нодулярних поразок є бактерії, гриби, паразити, також зустрічаються непухлинні гранульоми (стерильні гранульоми / піогранулёми, стерильний нодуллярний панникулит). Незапальні непухлинні вузлики можуть бути кістами, гематомами, сірому.

Найбільш частими цитологическими диференціальними діагнозами пухлинних уражень шкіри в практиці є:

- Епітеліальні пухлини (кератоакантома, плоскоклітинний рак і інші);

- Мезенхімальні пухлини (фібросаркома, меланома і ін.);

- круглоклітинна пухлини (мастоцітома, гістіоцитома, лімфома);

У зв'язку з ростом доступності гістопатології в останні роки значно зросла можливість діагностики різноманітних дерматологічних патологій. Незважаючи на це, поки досить рідко вдаються до взяття гістобіоптатов зважаючи на можливість отримання малоінформативних результатів. Тому подальша інформація присвячується оцінці необхідності взяття гістобіопсіі шкіри, правильному вибору ділянки шкіри для гістологічного дослідження, коректному забору зразка, вибору патогістології і інтерпретації гістологічного висновку. Тільки при дотриманні всіх цих умов, можна отримати точний діагноз.

Спеціальність «дерматогістопатолог» з'явилася почти 30 лет назад, коли розділ «дерматопатології» БУВ включень в «Керівництво з дерматології дрібніх тварин» (під редакцією Muller, Kirk, Scott) в 1983 году. Пізніше Вийшла друком ще два спеціальніх керівніцтва, тобто «Ветеринарна дерматопатології» (в редакции Gross, Ihrke, Walder) в 1992 (пізніше Перевидання з ДОПОВНЕННЯ в 2005 під назв «Хвороби кожи у собак и кішок» в редакции Gross, Ihrke, Walder, Affolter ) и «дерматопатології пухлина кожи» (Yager, Wilcock, 1994). ЦІ посібники дуже шановані, ними керуються НЕ только дерматогістопатологі, а й інші фахівці и практікуючі лікарі. Загаль, ЦІ книги спріялі появі такой вузької спеціалізації як дерматопатології. В цілому, дерматопатології поділяються на две групи: патологоанатоми, Які відчувають Інтерес до дерматології и КЛІНІЧНІ дерматологи, Які займаються оцінкою гістобіоптатов кожи. Досягті хороших результатів могут фахівці обох груп. Не важливо, в якому порядку були отрімані навички ОЦІНКИ гістопатології кожи, значення має досвід роботи сортаменту з зразки біоптатів кожи тварин. З цієї причини использование вісновків гістологічної лабораторії загально профілю або даже дослідження дерматогістопатолога, но працює зі зразки кожи людини, легко может ввести лікаря в Омані, хоча в опісі препарату и будут вікорістані СПЕЦІАЛЬНІ «страшні» Терміни. Іншімі словами, досвідчений дерматопатології здатно принести значиму Користь клініцісту, а неспеціаліст может только заплутаті клініціста. Тому дерматопатології не може бути беззаперечним діагностичним методом і повинна розглядатися виключно як частину загального діагностичного процесу. Ще однією величезною проблемою є порушення техніки відбору зразків шкіри. Незважаючи на простоту цієї процедури, часто клініцист не знає, як отримати гістобіоптат шкіри правильно. Тому я хочу поділитися своїм досвідом, щоб клінічні дерматологи могли отримувати інформативні результати гістобіопсіі шкіри. Прошу звернути увагу на наступні моменти:

1) Гістобіопсія зазвичай не застосовується для діагностики у собак із хронічним свербінням. У більшості випадків, результати біопсії не дадуть тієї інформації, яку може отримати фахівець-дерматолог при клінічному обстеженні.

2) Гістобіопсія шкіри може бути корисна в наступних випадках:

- Алупці, коли не вдається поставити діагноз з використанням «швидких» методів діагностики (тобто тріхоскопіі, шкірних зіскрібків, цитології ...)

- Лущення, коли не вдається поставити діагноз з використанням «швидких» тестів

- Плями, папули, які розкриваються пустули, коли не вдається поставити діагноз з використанням «швидких» тестів

- Незагойні ерозії, виразки, свищі

- Тривало існуючі вузли, ущільнення, пухлини

- Депігментація і незвичайна гіперпігментація

- Підозра на аутоімунні хвороби

- Підозра на хвороби шкіри, при яких підтвердження діагнозу можливо тільки гістологічно (наприклад, аденит сальних залоз)

- Випадки, коли підозрюється небезпечний для життя діагноз (дерматоміозит та ін.)

- Випадки, коли відсутня відповідь на цілком раціональне лікування

Щоб отримати зрозумілий правильний гістологічний діагноз, слід виконувати наступні дії:

1) Вибір ділянки для біопсії

Необхідно уявити патологу відповідні зразки, тому клініцист повинен приділити увагу вибору потрібної ділянки шкіри. У більшості випадків, для більш ймовірного отримання правильного діагнозу необхідно взяти як мінімум 3-5 зразків шкіри від одного пацієнта. Вибір місця для біопсії залежить від типу виявлених поразок:

- Алупці: біоптати повинні бути отримані з ділянки повністю облисілої шкіри (бажано 2), на кордоні нормальної шкіри і області алопеції (1) і з шкіри, вкритої нормальної шерстю (якщо такий є), щоб патолог міг зіставити фізіологічні волосяні фолікули і фолікули з області патологічного процесу даного пацієнта.

- Полущені поразки ( «себорейная» шкіра): береться 2-3 биоптата з ураженої ділянки і зразок нормальної шкіри (1), щоб була можливість порівняти епідерміс, особливо роговий шар в цих ділянках. Можна використовувати біопсійні голку для отримання зразків.

- Макули, папули, пустули: в результаті біопсії повинні бути отримані зразки як мінімум з трьох ділянок первинних поразок, які повинні розташовуватися в центрі биоптата. Можна використовувати біопсійні голку для отримання зразків.

- Із'язвлённие ділянки: це найбільш складний для біопсії тип поразок. Основною помилкою є напрямок патологу біоптату з центру виразки з наступним отриманням відповіді «виразка» без будь-якого специфічного діагнозу. У ситуації, коли матеріал отриманий з центру великий виразки, гістологічна картина буде характерна для інфекційного процесу. Доводиться також брати декілька зразків, щоб патолог міг зв'язати процеси, що відбуваються в виразці, і в нормальній шкірі. Якщо присутні невеликі виразки, можна відправити на дослідження всю цю зону цілком, включаючи ободок здорової тканини.

- Свищи: зазвичай патологічний процес розташований глибоко в дермі, а часто і під шкірою, тому потрібна дуже глибока біопсія для з'ясування природи патологічного процесу. У таких випадках лезом скальпеля проводять висічення клиновидного биоптата, за допомогою біопсійною голки при такому типі поразок неможливо отримати інформативний зразок. У той же час, має сенс біопсійний матеріал направити на бактеріологічне, мікологічні дослідження.

- Ущільнення і вузли: знову хірургічна ексцизія всього вузла з прилеглими нормальними тканинами є методом вибору. Згідно зі встановленими правилами, ця процедура може проводитися тільки після виключення мастоцітоми шляхом проведення тонкоголкової аспірації і цитологічного дослідження.

- Депігментація: гістобіоптати отримують з повністю депігментованих ділянок (мінімум 2), з прикордонної зони між нормальною і позбавленою пігменту шкіри (1), а також один зразок з нормальної шкіри.

- Гіперпігментація: гістобіоптати отримують з пігментованих ділянок (мінімум 2),, а також один зразок з нормальної шкіри.

2) Інтерпретація гістологічного висновку

Зазвичай дерматогістопатолог видає висновок, який має містити такі розділи:

1. Опис зразка тканин

2. Морфологічний діагноз

3. Етіологічний діагноз (при можливості визначення причини)

4. Коментарі

Гістологічне опис є інформацію, яку бачить патолог в препаратах. Гістологічне опис містить цінну інформацію з використанням безлічі термінів, що має величезне значення в діагностиці. Однак потрібно значний досвід для пояснення цих побачених змін, тому клініцисту не завжди варто довіряти інтерпретації укладення патолога. Знання базової термінології вкрай необхідно для коректної інтерпретації висновків лабораторії. На жаль, більшість клініцистів взагалі не читають описову частину.

Морфологічний діагноз являє собою короткий виклад патологічних змін в гістологічному зразку в одному реченні (щось подібне: виражена гіперплазія з утворенням кірок і периваскулярной еозинофільної інфільтрацією з коростявими кліщами в роговому шарі). Морфологічний діагноз грунтується на термінах, використаних в описі гістопатологічного зразка.

Етіологічний діагноз можливий, коли ГИСТОПАТОЛОГИЯ специфічна для будь-якої хвороби. Наприклад, в описаному вище випадку, етіологічний діагноз - «саркоптоз». Якщо етіологічний діагноз встановити не представляється можливим, патолог пропонує список диференціальних діагнозів і, можливо, рекомендації щодо подальшої діагностики.

Клініцист ніколи не повинен наосліп покладатися на висновок, дуже важливо, щоб лікар пов'язував воєдино клінічну картину і Гістопатологічні інформацію. Існує велика кількість хвороб, діагноз яких може бути встановлений гістологічно, але багато хто з них можна підозрювати за характерними ознаками.

Найбільш часті гістопатологічні висновки будуть приведені нижче.

епідермальні порушення

1. Гиперкератоз і паракератоз. Гиперкератоз - неспецифічне зміна, може спостерігатися при багатьох хронічних дерматозів, таких як паразитози, алергії, бактеріальні та дріжджові інфекції, порушення кератинізації, деякі іммуноопосредованних хвороби і ендокринні порушення. Паракератоз більш специфічний, він виражений при дерматиті, спричиненому Malassezia; дерматиті, що відповідає на терапію препаратами цинку; гепато-шкірному синдромі і летальний дерматиті бультерьеров.

2. Гіперплазія - це неспецифічна відповідь епідермісу на хронічне запалення або травму, спостерігається при багатьох запальних процесах, що супроводжуються сверблячкою.

3. субкорнеально і інтраепідермальних пустули - як правило, зустрічаються при поверхневій піодермії, а також при листоподібною пузирчатке і деяких рідкісних стерильних пустулярной хворобах.

4. субепідермальной пустули і везикули - це дуже рідкісний ознака, зустрічається при спадкових і аутоімунних хворобах, наприклад, при звичайній пухирчатці.

5. Некрози і виразки - зазвичай спостерігаються при опіках, контактний дерматит, піотравматіческом дерматиті ( «гарячі плями»), синдромі свербіння в області голови та шиї у кішок, еозинофільному комплексі у кішок. Більш рідкісними причинами є гепато-шкірний синдром, мультиформна еритема / токсичний епідермальний некроліз, деякі лікарські реакції, вірусні хвороби кішок (вірус коров'ячої віспи, герпес-вірус), Тімом у кішок. Виразки можуть бути вторинними ураженнями внаслідок серйозних хвороб шкіри, таких як васкуліт.

поразки дерми

1. Поверхневі ураження дерми - досить рідкісні, можуть спостерігатися при піодермії шкірно-слизових зон, вовчак, мультиформної еритеми, епітеліотропним лімфомі, тимомі (у кішок), дерматомиозите.

2. периваскулярно / інтерстиціальний дерматит - найменш діагностично значимий ознака, фактично може спостерігатися при будь-якому запаленні, свербінні, хронічному дерматиті. У неускладненій формі присутній при алергічних і паразитарних хворобах шкіри. Периваскулярний дерматит може бути присутнім практично при будь-яких хворобах, тому що лейкоцити мігрують у вогнище запалення через кровоносні судини шкіри. Тому при діагностиці звертають увагу, перш за все, на більш специфічні ознаки.

3. Фолликулит / фурункульоз - в більшості випадків вказує на ураження шкіри інфекційної природи, викликане, наприклад, стафілококами, дерматофітами або демодекс. Іншими причинами можуть бути еозинофільний фурункульоз, листоподібна пухирчатка, епітеліотропним лімфома.

4. Нодулярний і дифузний дерматит - може бути наслідком інфекційних і неінфекційних причин. Також шкірна неоплазия може бути представлена ​​як вузликами, так і дифузними ураженнями. Ці ураження включають в себе інфекційні процеси, які можуть бути викликані глибокою стафілококової інфекцією, актиномикозом, актінобаціллёзом, нокардіозі, мікобактеріальній і глибокої грибковою інфекцією. Неінфекційними причинами можуть бути реакції на чужорідні тіла, паразитарні укуси, комплекс еозинофільних гранульом, синдром стерильною піогранулёми, гістіоцитоз, ювенільний целюліт, аденит сальних залоз, плазмацітарний пододерматит, шкірна лімфома.

5. Панікуліт - ця ознака можна спостерігати при глибоких підшкірних бактеріальних, мікобактеріальних і грибкових інфекціях, при стерильному Нодулярний, идиопатическом паннікуліте, панстеатіте, вовчак, також при місцевій реакції на ін'єкції, травми. Може бути наслідком панкреатиту.

6. Васкулит - ця ознака говорить про безпосереднє пошкодження кровоносних судин. Васкуліт може бути присутнім при досить різноманітних процесах, таких як септичний васкуліт, іммуноопосредованних хвороби, а також внаслідок впливу ліків.

7. Атрофія - спостерігається при ендокринних хворобах, деяких специфічних алопеція, таких як сезонна алопеція бічній поверхні тіла, паранеопластический синдром і ішемічна дерматопатія.

Підводячи підсумок, можна сказати, що якщо у тварин з ознаками алопеції, лущенням і корочками, макули, папулами, пустулами мені не вдається встановити діагноз шляхом проведення всіх перерахованих вище швидких тестів, я вдаюся до проведення гістобіопсіі. Потрібно пам'ятати, що в ряді випадків гістологічне дослідження малоинформативно (наприклад, у тварин з хронічним свербінням), тому хочу відзначити крайню важливість швидких тестів у цих пацієнтів, а також необхідність клінічної оцінки і ретельного аналізу анамнестичних даних фахівцем ветеринарної медицини.

література

1. Cowell RL, Tyler RD, Meinkoth JH, DeNicola DB Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 3rd ed., Mosby Elsevier, 2008.

2. Raskin RE, Meyer DJ Canine and Feline Cytology, Saunders Elsevier, 2nd ed., 2010 року.

3. Mc. Cullough S., Brinson J. Clinical Techniques in Small Animal Practice, Vol.14, No.4, November, 1999..

4. Taylor SM Small Animal Clinical Techniques, Saunders Elsevier, 2010 року.