Як правило, лікар може констатувати хвороба серця вже на підставі бесіди з хворим і огляду. Підтвердити діагноз, встановити тяжкість хвороби, а також відкоригувати лікування, допомагають спеціальні діагностичні дослідження.
збір анамнезу і огляд
Зазвичай лікар спершу розпитує про скарги, таких як біль у грудях, задишка, набряк гомілок і стоп, серцебиття, а також про інші симптоми, зокрема про підвищення температури тіла, слабкість, стомлюваність, втрату апетиту. Всі ці симптоми можуть вказувати на хворобу серця. Потім підуть питання про перенесені інфекції, контакті з отруйними речовинами, застосування ліків, вживанні алкоголю та тютюну, психологічній обстановці будинку і на роботі, режимі відпочинку. Лікар поцікавиться, чи не було у кого-небудь з членів сім'ї хвороб серця, чи не страждає пацієнт іншими захворюваннями, які можуть впливати на серцево-судинну систему.
При огляді лікар звертає увагу на вагу пацієнта і загальний фізичний стан, перевіряє, чи не блідий він, чи немає пітливості, пригнічення свідомості, які можуть бути ознаками хвороби серця. Загальний стан і настрій пацієнта беруться до уваги тому, що хвороба серця може впливати на них. Оцінка кольору шкіри важлива, оскільки блідість і ціаноз (синюшного відтінку шкіри) можуть вказувати на анемію або порушення функції серця, а також на недостатнє надходження в клітини шкіри кисню з крові внаслідок хвороби легенів, серця або пошкодження судин.
Пульс лікар перевіряє на артеріях шиї, під пахвами, на ліктьових згинах і зап'ястях, в паху, підколінних згинах і на ступнях, щоб оцінити кровоток з двох сторін; вимірює артеріальний тиск і температуру тіла. Будь-які відхилення можуть свідчити про хвороби серця.
Доктор оглядає вени шиї, оскільки вони впадають в праве передсердя і їх стан вказує на тиск і об'єм крові, що надходить в цю камеру серця (при цьому пацієнт лягає на кушетку з узголів'ям, піднесеним на 45 градусів, але іноді він може сидіти або стояти). Натискаючи на щиколотки, гомілки і поперек, лікар перевіряє, чи немає надмірного накопичення рідини під шкірою (набряків).
При необхідності окуліст за допомогою офтальмоскопа (інструменту, який дозволяє обстежити очне дно) оглядає судини і нервові закінчення сітківки ока, світлочутливої оболонки ока. Видимі зміни її часто зустрічаються у людей з підвищеним тиском, цукровим діабетом, атеросклерозом і бактеріальним ураженням клапанів серця.
Лікар визначає, чи нормальні частота дихання і обсяг рухів грудної клітки, а потім простукує (перкутируют) грудну клітку пальцями, щоб дізнатися, чи немає в грудній порожнині рідини. Перкутірованіе допомагає встановити наявність рідини в порожнині перикарда (оболонки, що оточує серце) або плеври (оболонки легень). За допомогою стетоскопа лікар вислуховує дихальні шуми. Це дозволяє з'ясувати, нормально проходить повітря, або ж на його шляху є перешкода - звуження дихальних шляхів. Крім того, за допомогою цього обстеження лікар може з'ясувати, чи немає рідини в легенях внаслідок серцевої недостатності.
Доктор перкутируют і пальпує область серця, щоб визначити його розміри і силу скорочень. Патологічний турбулентний (невпорядкований) потік крові в судинах або між камерами серця викликає вібрації, які можуть відчуватися кінчиками пальців або долонею.
Лікар вислуховує серце стетоскопом (це називається аускультацией), звертаючи увагу на тони серця - звуки, створювані відкриттям і закриттям клапанів. Порушення в структурі клапанів і інших внутрішньосерцевих утворень створюють турбулентні (невпорядковані) потоки крові, які викликають появу характерних звуків - так званих шумів. Турбулентний потік крові виникає, коли вона проходить через звужений отвір клапана або є зворотний потік крові через клапан.
Шуми з'являються не при всіх хворобах серця, і не всякий шум означає хвороба. Так, шум часто вислуховується у вагітних жінок внаслідок нормального збільшення обсягу крові. Доброякісні шуми нерідкі у маленьких дітей через високу швидкість течії крові через відносно невеликі отвори клапанів. З віком у міру поступового ущільнення стінок судин, клапанів та інших тканин кров теж може текти турбулентному, але це не вказує на серйозне захворювання серця.
Прослуховуючи стетоскопом артерії і вени на кінцівках, лікар може виявити тони і шуми, якщо потік крові турбулентний. Це буває при звуженні судин або порок серця, а також патологічному сполученні між судинами.
Лікар промацує живіт пацієнта, щоб перевірити, чи не збільшена печінка внаслідок застою крові в великих венах, що впадають в серце. Збільшення живота через накопичення надлишку рідини може бути ознакою серцевої недостатності. Оцінюються пульсація і розмір черевної аорти.
діагностичні дослідження
Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великими можливостями для швидкої і точної діагностики . До інструментальних методів обстеження хворого відносяться електрокардіографічне, електрофізіологічне і рентгенологічне дослідження, ехокардіографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), катетеризація серця.
Більшість діагностичних досліджень в кардіології пов'язане з дуже незначним ризиком, але він зростає в міру збільшення складності процедури та тяжкості захворювання. При катетеризації серця і ангіографії ймовірність серйозних ускладнень (інсульту, інфаркту) або смерті становить 1: 1000. Навантажувальні тести супроводжуються ризиком виникнення інфаркту або смерті 1: 5000. При радіонуклідних дослідженнях фактично єдиним фактором ризику є та мікродоза радіації, яку отримує пацієнт. Вона значно менше, ніж при звичайній рентгенографії.
електрокардіографія
Електрокардіографія - швидке, просте і безболісне дослідження, при якому електричні імпульси серця посилюються і записуються на рухомій стрічці паперу. Електрокардіограма (ЕКГ) дозволяє лікареві оцінити стан водія ритму серця (особливої структури, яка викликає скорочення серця), які проводять шляхів серця, частоту і ритм серцевих скорочень, отримати інші дані.
Для запису ЕКГ лікар або медсестра поміщає невеликі металеві контакти (електроди) на руки, ноги і груди пацієнта. Ці електроди вловлюють силу і напрям електричних струмів в серце при кожному його скороченні. Електроди проводами з'єднані з апаратом, який записує імпульси. Кожна крива відображає електричну активність серця, зняту як би з різних пар точок. Ці пари точок називаються відведеннями.
ЕКГ роблять при будь-якій підозрі на захворювання серця. Це дослідження дозволяє лікарю виявити цілий ряд різних захворювань серця, в тому числі порушення ритму, недостатнє кровопостачання серця, надмірне потовщення м'яза серця (гіпертрофію), яке може бути викликане, зокрема, підвищеним артеріальним тиском. ЕКГ виявляє витончення або заміщення частини м'язи серця сполучною тканиною після перенесеного інфаркту.
Що означають зубці ЕКГ
Електрокардіограма (ЕКГ) відображає електричну активність серця. Кожне сердечне скорочення починається з імпульсу, що виникає в головному водія ритму серця - синусовомувузлі. Цей імпульс спершу збуджує верхні камери серця (передсердя). Порушення передсердь відображає зубець Р.
Потім імпульс поширюється на нижні камери серця (шлуночки). Порушення шлуночків отражает¬ комплекс QRS. Його полярність може бути різною.
Зубець Т відображає хвилю реполяризації, коли імпульс поширюється по шлуночках в зворотному напрямку.
навантажувальні тести
Те, як людина витримує фізичне навантаження, дозволяє судити про відсутність або наявність у нього ішемічної хвороби серця, інших захворювань серця і тяжкості ураження коронарних судин. Навантажувальний тест (стрес-тест), при якому лікар спостерігає за змінами ЕКГ і артеріального тиску під час фізичного навантаження, допомагає виявити ознаки захворювання, не помітні в спокої. При звуженні коронарних артерій серця може вистачати кисню, коли людина знаходиться в спокої, але бракувати при фізичній напрузі. Одночасне функціональне дослідження легень дозволяє зрозуміти, чи пов'язано обмеження переносимості навантаження з хворобою тільки серця або тільки легких або воно пояснюється захворюванням обох органів.
Під час дослідження пацієнт обертає педалі велосипеда або йде по рухомій з заданим темпом доріжці (тредмиле), темп поступово збільшують. Постійно записують ЕКГ, через певні інтервали часу вимірюють артеріальний тиск. Як правило, навантаження збільшують, поки частота серцевих скорочень не досягає 70-90% від максимальної для даного віку і статі. Якщо задишка або біль у грудях стають дуже сильними, з'являються певні зміни ЕКГ або артеріального тиску, то дослідження припиняють раніше.
Якщо людина з тих чи інших причин не в змозі виконувати навантаження, проводять інше дослідження: в вену вводять спеціальну речовину (це може бути аденозин або дипіридамол), яке погіршує кровотік в звужених коронарних артеріях, що симулює вплив навантаження.
Якщо при цьому реєструються певні зміни ЕКГ, розвивається приступ стенокардії або падає тиск, лікар може поставити діагноз ішемічної хвороби серця.
Безперервна амбулаторна реєстрація ЕКГ
Порушення серцевого ритму і періоди недостатнього кровопостачання серцевого м'яза можуть бути короткочасними і непередбачуваними. Щоб їх виявити, використовують безперервну амбулаторну реєстрацію ЕКГ. Пацієнту надягають маленький пристрій, що працює від батареї (холтерівське монітор), яке реєструє ЕКГ протягом 24 годин. Поки триває обстеження, людина записує в щоденнику час появи і характер будь-яких виникаючих симптомів. Згодом запис обробляють на комп'ютері: аналізують частоту серцевих скорочень і ритм серця, знаходять зміни електричної активності, які вказують на неадекватний кровоток у серцевому м'язі, і відтворюють запис ЕКГ протягом 24 годин. Симптоми, зареєстровані в щоденнику, можна співвіднести із змінами ЕКГ.
ЕКГ можна передати по телефону на комп'ютер, що знаходиться в стаціонарі або лікарському офісі, для негайної розшифровки, якщо цього вимагає ситуація. Складні амбулаторні пристрої здатні одночасно реєструвати ЕКГ і електроенцефалограми (запис електричної активності мозку) пацієнтів, у яких бувають випадки втрати свідомості. Така реєстрація допомагає встановити причину непритомності і, зокрема, відрізнити розлади серцевого ритму від епілептичних припадків.
Безперервна амбулаторна реєстрація ЕКГ за допомогою холтерівського монітора
Пацієнту надягають через плече невеликий монітор. До грудній клітці прикріплюють електроди, і монітор безперервно реєструє електричну активність серця.
електрофізіологічне дослідження
Електрофізіологічне дослідження дозволяє оцінити характер порушень ритму або розлади проведення електричних імпульсів в серце. В умовах стаціонару крихітні електроди вводять через вени, а іноді артерії, безпосередньо в камери серця - так встановлюють точне місцезнаходження шляхів проведення імпульсів в серце.
У деяких випадках лікар під час дослідження провокує аритмію, щоб з'ясувати, чи може певне ліки припиняти такі напади, і чи потрібна операція. Нормальний ритм швидко відновлюють за допомогою короткого електричного розряду (кардіоверсія). Хоча електрофізіологічне дослідження пов'язане з введенням інструментів в організм, воно практично безпечно: ризик смерті становить 1: 5000.
рентгенографія
Будь-якій людині, у якого підозрюють хвороба серця, роблять рентгенівський знімок грудної клітки спереду і збоку. За знімком можна оцінити форму і розміри серця, а також структуру кровоносних судин в легенях і грудної порожнини. Зміна форми або розміру серця, а також інші патологічні ознаки, наприклад, надлишок кальцію в серцевих структурах, легко помітні. Рентгенографія грудної клітки також допомагає оцінити стан легенів, особливо кровоносних судин, і виявити наявність надлишкової рідини в тканини легенів або навколо них.
При серцевої недостатності або зміні серцевих клапанів часто виявляється збільшення розмірів серця. Однак розміри серця у людей, які страждають серйозним захворюванням серця, можуть бути і нормальними. Гемодинамічні, який призводить до утворення навколо серця «панцира», воно не збільшується навіть при розвитку серцевої недостатності.
Зовнішній вигляд кровоносних судин в легенях часто грає настільки ж важливу роль при постановці діагнозу, як вид самого серця. Наприклад, збільшення діаметра легеневих артерій поблизу серця і звуження їх в тканини легені дозволяють припускати збільшення правого шлуночка.
Комп'ютерна томографія
Комп'ютерна томографія (КТ) не часто використовується в діагностиці хвороб серця, проте вона може допомогти виявити анатомічні зміни серця, перикарда, головних судин, легенів, а також інших структур в грудній порожнині. Це дослідження засноване на тому, що за допомогою комп'ютера роблять рентгенівські «зрізи» грудної клітини в різних площинах. Вони дозволяють визначити точне місцезнаходження будь-яких анатомічних порушень.
Нова методика - надшвидка комп'ютерна томографія, також звана кінокомпьютерной томографією, - дає можливість спостерігати тривимірне зображення працюючого серця і оцінити як анатомічні зміни, так і порушення скоротливої функції серця.
рентгеноскопія
Рентгеноскопія - дослідження, в процесі якого виробляється безперервна рентгенівська зйомка, - дозволяє побачити на екрані биття серця і дихальні рухи легенів. Під час цього дослідження пацієнт отримує відносно високу дозу радіації, тому тепер воно в значній мірі замінено ехокардіографії і іншими методами діагностики.
Рентгеноскопія все ще використовується як складова частина обстеження при катетеризації серця і електрофізіологічних дослідженнях. Вона допомагає уточнювати діагноз в деяких важких випадках, зокрема при хворобі серцевих клапанів і вроджених вадах серця.
ехокардіографія
Ехокардіографія - один з найбільш широко використовуваних методів діагностики хвороб серця. Гідність її полягає в тому, що вона не пов'язана з необхідністю рентгенівського опромінення і забезпечує чудове зображення. Дослідження нешкідливо, безболісно, відносно недорого і широко доступно.
Цей метод заснований на застосуванні високочастотних ультразвукових хвиль, що випускаються спеціальним датчиком, які відбиваються від серця і кровоносних судин і створюють рухоме зображення. Воно з'являється на екрані відеосистеми і записується на відеокасету або магнітний диск. Змінюючи положення і кут нахилу датчика, лікар бачить серце і головні кровоносні судини в різних площинах, що дає точне уявлення про будову і функції серця. Щоб отримати зображення підвищеної якості і проаналізувати стан дрібних структур серця, в стравохід пацієнта вводять особливий датчик і з його допомогою отримують зображення. Цей вид дослідження відомий як чреспищеводная ехокардіографія.
Ехокардіографія дозволяє виявити порушення в русі стінок серця, зміна обсягу крові, яка викидається з серця при кожному скороченні, потовщення і інші зміни оболонки серця (перикарда), накопичення рідини між стінкою перикарду і серцевим м'язом.
Основні види ультразвукових ДОСЛІДЖЕНЬ (УЗД): М-режим, двомірній и допплерівській, в тому чіслі колірної допплерівській, режими. В М-режімі, найпростішому виде УЗД, на досліджувану часть серця націленій єдиний ультразвукового промінь. Найбільш широко вікорістовується двомірній режим. ВІН дозволяє отрімуваті реальні двомірні зображення в різніх площинах. Допплеровский режим (колірної допплерівській режим) відображає в кольорі ШВИДКІСТЬ и характер руху крови. Колірної и інші види допплеровских ДОСЛІДЖЕНЬ дають можлівість візначаті и відображаті напрямок и ШВИДКІСТЬ кровотоку в камерах Серце и судину. Зображення дозволяють лікарю Бачити, чи правильно відкріваються и закріваються серцеві клапани, скільки крови смороду пропускають, будучи Закритого акціонерного, що не порушеннях чи кровотік. Можуть бути виявлені патологічні сполучення між кровоносними судинами і камерами серця, визначені будова і функції судин і камер.
Магнітно-резонансна томографія
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - метод обстеження, в якому для отримання точних зображень серця і органів грудної порожнини використовується потужне магнітне поле. Це надзвичайно дорогий і складний метод діагностування хвороб серця, що знаходиться в стадії розробки.
Пацієнта поміщають всередині великого електромагніту, який викликає вібрацію атомних ядер в організмі. В результаті вони випускають характерні сигнали, які перетворюються в дво- і тривимірні зображення структур серця. Зазвичай контрастні речовини при цьому не потрібні. Іноді, однак, внутрішньовенно вводять парамагнітні контрастні речовини, які допомагають визначити області слабкого кровотоку в серцевому м'язі.
МРТ має ряд недоліків в порівнянні з комп'ютерною томографією (КТ). По-перше, потрібно більше часу для отримання кожного зображення. По-друге, через скорочення серця зображення, отримані за допомогою МРТ, виявляються більш розмитими. Крім того, деякі люди під час дослідження відчувають патологічну боязнь замкнутого простору (клаустрофобію), тому що знаходяться в вузькому просторі всередині гігантської машини.
радіонуклідне дослідження
При радіонуклідної дослідженні незначні кількості радіоактивно мічених речовин (радіоактивні індикатори) вводять у вену, проте цей метод піддає людину меншому опроміненню, ніж більшість видів рентгенологічних досліджень. Радіоактивні індикатори швидко розподіляються по всьому організму, включаючи серце. Потім їх випромінювання реєструється гамма-камерою. Зображення створюється на екрані і фіксується на комп'ютерному диску для подальшого аналізу.
Різні типи реєструють камер можуть створювати або єдине зображення, або ряд посилених комп'ютером двомірних зображень. Цей метод відомий як однофотонная емісійна комп'ютерна томографія. Комп'ютер здатний генерувати тривимірне зображення.
Радіонуклідне дослідження особливо важливо при уточненні діагнозу в разі болю в грудях, що виникають з невідомої причини. Якщо ясно, що у пацієнта є звуження коронарної артерії, радіонуклідне дослідження допомагає дізнатися, як звуження впливає на кровопостачання і функцію серця. Радіонуклідне дослідження використовується і для того, щоб оцінити, наскільки покращився кровопостачання серцевого м'яза після операції шунтування або подібних втручань, і визначити прогноз після інфаркту міокарда.
Кровотік в серцевому м'язі зазвичай досліджують за допомогою талію-201, який вводять у вену. Пацієнт в процесі діагностики виконує фізична вправа. Кількість талію-201, поглиненого клітинами серцевого м'яза, залежить від їх кровопостачання. На піку навантаження область серцевого м'яза, яка має слабке кровопостачання (ішемія), характеризується меншою радіоактивністю і, отже, дає більш слабке зображення, ніж сусідні області з нормальним забезпеченням кров'ю. Якщо пацієнт не здатний виконувати навантаження, внутрішньовенно вводять ліки (аденозин або дипіридамол), які моделюють вплив на кровотік фізичної напруги. Ці ліки погіршують кровопостачання зміненої судини, за рахунок чого нормальні судини забезпечуються краще.
Після відпочинку протягом декількох годин виконують повторну реєстрацію зображень. В результаті лікар бачить, в яких областях серця є оборотний дефект кровотоку, який зазвичай є наслідком звуження коронарної артерії, а в яких - рубцева тканина, яка з'являється після перенесеного інфаркту.
При підозрі на гострий інфаркт замість препаратів талію-201 використовують радіоактивні індикатори, що містять технеций-99m. На відміну від талію, який накопичується насамперед у нормальної тканини, технецій концентрується в першу чергу в патологічно зміненої тканини. Однак, оскільки технеций накопичується також в кістках, ребра до деякої міри затінюють зображення серця.
Дослідження з технецием використовують при діагностиці гострого інфаркту міокарда. Пошкоджена область серця поглинає технеций. Цей метод дозволяє підтвердити інфаркт вже через 12-24 години після того, як він стався; посилене накопичення техніці в області інфаркту зберігається приблизно протягом одного тижня.
Позитронно-емісійна томографія
При позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) в вену вводять речовину, позначене радіоактивним агентом. Через кілька хвилин, коли мічений препарат досягає досліджуваної області серця, датчик сканує її і реєструє ділянки високої активності. Комп'ютер створює тривимірне зображення досліджуваної області, показуючи, наскільки активно різні зони серцевого м'яза поглинають мічений препарат. Позитронно-емісійна томографія дає зображення кращої якості, ніж інші ядерні методи досліджень. Однак це дуже дороге дослідження, тому воно використовується в наукових цілях і в тих випадках, коли більш прості і менш дорогі методи не дозволяють поставити остаточний діагноз.
катетеризація серця
При катетеризації серця тонкий катетер вводять через артерію або вену, зазвичай на руці або нозі, і просувають в головні судини і серцеві камери. Щоб потрапити катетером в праві відділи серця, лікар вставляє його в вену; щоб потрапити в ліві відділи - в артерію. Катетери можуть бути введені в серці як для діагностики, так і для лікування. Процедуру виконують в лікарні під місцевою анестезією.
У кінчику катетера часто поміщають вимірювальний прилад або інший пристрій. Існують різні типи катетерів, за допомогою яких можна вимірювати тиск, дослідити кровоносні судини зсередини, розширювати звужений серцевий клапан, відновлювати просвіт блокованої артерії. Катетеризація широко використовується в діагностиці хвороб серця, оскільки не вимагає проведення великої операції.
Спеціально розроблений катетер з балоном в кінчику можна ввести в вену на руці або шиї і просунути через праве передсердя і правий шлуночок серця до гирла легеневої артерії. Ця процедура називається катетеризацією легеневої артерії. Катетери дозволяють виміряти артеріальний тиск у головних судинах і серцевих камерах, а також обсяг крові, що надходить від серця до легень. Через катетер можна взяти зразки крові для визначення вмісту в ній вуглекислого газу і кисню. Оскільки введення катетера в легеневу артерію здатне викликати порушення серцевого ритму, роботу серця контролюють за допомогою електрокардіографії. Зазвичай нормальний ритм відновлюється після переміщення катетера в інше положення. Якщо це не допомагає, катетер видаляють.
Катетер використовують, щоб отримати кров для дослідження обміну речовин; ввести контрастну речовину, яка дозволяє розглянути будову кровоносних судин і серцевих камер при рентгенівської зйомці. При рентгенологічному дослідженні анатомічні дефекти і зміни кровотоку можуть бути виявлені і зняті на плівку. За допомогою інструментів, що вводяться через катетер, лікар бере шматочки тканини серцевого м'яза для мікроскопічного дослідження (біопсія).
Катетеризація дозволяє вимірювати артеріальний тиск у всіх камерах серця і головних кровоносних судинах, визначати вміст кисню і вуглекислого газу в різних частинах серця, оцінювати насосну функцію серця, аналізуючи рух стінок лівого шлуночка і ефективність, з якою викидається кров (фракцію викиду). Тобто дає кількісну характеристику порушень роботи серця, які відбулися в результаті ішемічної хвороби або інших захворювань серця.
коронарна ангіографія
Коронарна ангіографія - дослідження коронарних артерій із застосуванням катетерів. Лікар вводить тонкий катетер в артерію на руці або в паху і просуває його у напрямку до серця в коронарні артерії. Щоб контролювати просування катетера, лікар, вводячи цей інструмент, використовує рентгеноскопію (безперервну рентгенологічну зйомку). Кінчик катетера встановлюють відповідно розташуванню гирла досліджуваної артерії. Контрастну речовину, яка може бути використано при рентгенологічному дослідженні, вводять через катетер в коронарні артерії - і на екрані відеосистеми з'являється зображення артерій. Рентгенологічна кінозйомка (кіноангіографія) забезпечує чіткі зображення камер серця і коронарних артерій. Так виявляється коронарна хвороба: пошкоджені коронарні артерії виглядають звуженими і часто мають неправильне будова. При коронарної хвороби (ішемічної хвороби серця) катетер можна використовувати в лікувальних цілях. У місці звуження судини роздмухують балон, відновлюючи нормальну прохідність судини. Ця процедура називається черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластикою.
Незначні побічні ефекти коронарної ангіографії виникають негайно після введення контрастної речовини. Коли воно пошириться по кровотоку, у пацієнта часто з'являється тимчасове відчуття жару, особливо в голові і на обличчі. Частота серцевих скорочень зростає, артеріальний тиск трохи знижується. Рідко зустрічаються реакції помірного ступеня тяжкості: нудота, блювота і кашель. Дуже рідко розвиваються важкі реакції: шок, судоми, порушення функції нирок і припинення серцевих скорочень (зупинка серця). Діапазон алергічних реакцій широкий: від висипань на шкірі до рідкісного загрожує життю стану, званого анафілаксією. Якщо катетер стосується стінки серця, можуть розвиватися порушення серцевого ритму. Технічне оснащення і професійна підготовка медичного персоналу, який здійснює цю процедуру, забезпечують негайне усунення будь-якого з виникаючих побічних ефектів.
